昨天，市政府常務(wù)會(huì)決定，按照省委、省政府統(tǒng)一部署，10月31日24時(shí)，我市城市公立醫(yī)院將全面實(shí)施醫(yī)藥價(jià)格綜合改革，實(shí)施藥品（中藥飲片、醫(yī)院制劑除外）零差率銷售。降低部分設(shè)備檢查治療價(jià)格和檢驗(yàn)費(fèi)用，同時(shí)提高診察費(fèi)、護(hù)理等綜合服務(wù)類項(xiàng)目以及手術(shù)項(xiàng)目的價(jià)格，以體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)護(hù)人員勞務(wù)價(jià)值。
改革目標(biāo)
◎改革的目標(biāo)和原則是什么？
體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)護(hù)人員勞務(wù)價(jià)值，總體上不增加患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)
據(jù)市醫(yī)改辦有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，此次改革目標(biāo)是改革補(bǔ)償機(jī)制，堅(jiān)持政府主導(dǎo)，注重發(fā)揮市場(chǎng)作用，建立新型醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制和管理體制，有序解決突出的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)性矛盾，有效控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，促進(jìn)分級(jí)診療制度建立，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平提升。改革的基本原則是總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、配套實(shí)施。
◎取消藥品加成后
對(duì)醫(yī)院如何補(bǔ)償？
通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和政府財(cái)政投入合理補(bǔ)償
改革后，城市公立醫(yī)院藥品按零差率銷售，由此減少的藥品差價(jià)總額，通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和政府財(cái)政投入進(jìn)行合理補(bǔ)償，并對(duì)不同級(jí)別和不同類型醫(yī)院通過(guò)同級(jí)財(cái)政差別化補(bǔ)償政策進(jìn)行平衡，重點(diǎn)向精神衛(wèi)生、傳染類、職業(yè)病防治及兒童?？频裙⑨t(yī)院傾斜，適當(dāng)向中醫(yī)類公立醫(yī)院傾斜。
◎價(jià)格會(huì)如何變化？
各類醫(yī)院實(shí)行差別化價(jià)格
一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)各類醫(yī)院實(shí)行差別化價(jià)格，除二級(jí)、三級(jí)公立醫(yī)院以外的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格按二級(jí)公立醫(yī)院調(diào)整后醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的90%執(zhí)行。已改革的縣級(jí)公立醫(yī)院和中心衛(wèi)生院適時(shí)同步調(diào)整相關(guān)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。群眾到實(shí)施醫(yī)藥價(jià)格改革的醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病，藥價(jià)下降了15%，不過(guò)診療費(fèi)和手術(shù)費(fèi)等將有所提高。
熱點(diǎn)問(wèn)題
◎本輪醫(yī)改
涉及哪些醫(yī)院？
城市公立醫(yī)院7所，其他和省屬駐揚(yáng)單位5所
根據(jù)省指導(dǎo)意見(jiàn)，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部納入改革范圍。此次改革我市城區(qū)有12所，分別是：蘇北人民醫(yī)院、揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院、揚(yáng)州市第二人民醫(yī)院、揚(yáng)州市第三人民醫(yī)院、揚(yáng)州市婦幼保健院、揚(yáng)州市中醫(yī)院、揚(yáng)州市精神衛(wèi)生防治中心、揚(yáng)州市疾病預(yù)防控制中心（皮膚病性病防治所）、揚(yáng)州市衛(wèi)生直屬門(mén)診部、揚(yáng)州市級(jí)機(jī)關(guān)門(mén)診所（部）、江蘇省揚(yáng)州五臺(tái)山醫(yī)院、武警江蘇總隊(duì)醫(yī)院。
◎醫(yī)藥價(jià)格調(diào)整后，醫(yī)保如何發(fā)揮保障作用？
調(diào)價(jià)部分納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?
根據(jù)全省醫(yī)改政策統(tǒng)一規(guī)定，醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格調(diào)整后，調(diào)價(jià)部分按照規(guī)定納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。
這次價(jià)格改革，診察費(fèi)有一定程度的調(diào)整，為了讓患者對(duì)醫(yī)改有獲得感，我市制定了醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付門(mén)診診察費(fèi)政策，城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民由醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷6元/人次。此外，城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保床位費(fèi)報(bào)銷調(diào)至35元/床日，新農(nóng)合患者床位費(fèi)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)由原來(lái)30元/床日限價(jià)按比例報(bào)銷調(diào)整為45元/床日限價(jià)按比例報(bào)銷，以減輕參保人員住院的個(gè)人負(fù)擔(dān)。
特別提醒廣大群眾就醫(yī)時(shí)，請(qǐng)帶好自己的醫(yī)?？ǎ苑奖汜t(yī)保結(jié)算。
◎算筆賬：會(huì)增加百姓的負(fù)擔(dān)嗎？
患者負(fù)擔(dān)整體上不增加
此次價(jià)格改革是補(bǔ)償機(jī)制的改革，注重醫(yī)院、患者、政府之間負(fù)擔(dān)的平衡。取消藥品加成后的差額，通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和增加政府投入解決。同時(shí)要求醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部管理，主動(dòng)控費(fèi)?；颊哓?fù)擔(dān)整體上不增加，特別是對(duì)涉及特殊群體的價(jià)格不調(diào)整，不調(diào)整項(xiàng)目達(dá)1625項(xiàng)，加上定價(jià)權(quán)限下放各市的不調(diào)整項(xiàng)目，超過(guò)30%以上。
這次改革對(duì)高血壓、糖尿病等慢性病患者次均費(fèi)用有所減少，但也有少部分患者因治療方式、個(gè)性化需求的差異、藥占比低等原因，有可能個(gè)人負(fù)擔(dān)會(huì)有所增加，如口腔治療的患者。以一個(gè)患者到市三級(jí)醫(yī)院看病為例，普通門(mén)診掛號(hào)費(fèi)3.5元，配藥100元，一共花了103.5元，10月31日后，他去同一家醫(yī)院普通門(mén)診看同樣的病，診察費(fèi)12元，其中，個(gè)人支付6元，醫(yī)保報(bào)銷6元，因?yàn)槿∠怂幤芳映?5%，他配同樣的藥只花了87元，加上診察費(fèi)個(gè)人承擔(dān)部分一共花了93元，比原來(lái)少花10.5元。
︻核心關(guān)注︼
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降
藥品零差率銷售
改革前，城市公立醫(yī)院銷售藥品的差價(jià)（中藥飲片、醫(yī)院制劑除外，下同）以實(shí)際購(gòu)進(jìn)價(jià)為基礎(chǔ)，順價(jià)不超過(guò)15%的加價(jià)率；實(shí)際購(gòu)進(jìn)價(jià)500元及以上的，加價(jià)額不得超過(guò)75元。改革后，城市公立醫(yī)院藥品按零差率銷售，這就意味著，進(jìn)價(jià)10元的藥品，過(guò)去可以賣(mài)11.5元，實(shí)施藥品零差率銷售后，現(xiàn)在就只能賣(mài)10元，患者就醫(yī)用藥費(fèi)用減少1.5元，負(fù)擔(dān)減輕。
降低部分設(shè)備檢查治療價(jià)格
降低伽馬刀治療、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（PET）的價(jià)格；降低2006年以來(lái)新增的檢驗(yàn)項(xiàng)目、國(guó)產(chǎn)試劑可以替代進(jìn)口試劑的部分檢驗(yàn)項(xiàng)目及業(yè)務(wù)量大的部分常規(guī)項(xiàng)目?jī)r(jià)格；制定大生化檢驗(yàn)、乙肝兩對(duì)半定量檢測(cè)、乙肝兩對(duì)半定性檢測(cè)等常規(guī)檢驗(yàn)套餐價(jià)格，使檢驗(yàn)實(shí)際價(jià)格有所下降。控制特需病房床位的比例，公立醫(yī)院特需病房床位比例不得超過(guò)總開(kāi)放床位數(shù)（不包括加床）的10%。放開(kāi)已形成競(jìng)爭(zhēng)、社會(huì)化服務(wù)的精神心理衛(wèi)生、中醫(yī)綜合（不含中醫(yī)辨證論治費(fèi)）、輔助生殖技術(shù)和美容（保?。┬再|(zhì)的項(xiàng)目?jī)r(jià)格，由公立醫(yī)院公示一周后自主定價(jià)，調(diào)價(jià)周期不少于6個(gè)月。
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取消
這些項(xiàng)目取消
取消磁共振掃描（MRI）、X線計(jì)算機(jī)體層（CT）掃描、彩色多普勒超聲檢查指導(dǎo)價(jià)格上浮15%的規(guī)定；取消檢查設(shè)備中的螺旋CT超層、透射顯象衰減校正加收、使用回旋加速器加收等價(jià)格項(xiàng)目；取消公立醫(yī)院部分特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。停止無(wú)陪護(hù)理試點(diǎn)，取消Ⅰ級(jí)無(wú)陪護(hù)理、Ⅱ級(jí)無(wú)陪護(hù)理、Ⅲ級(jí)無(wú)陪護(hù)理、心理干預(yù)、家庭式陪伴待產(chǎn)等特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。
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穩(wěn)
特殊群體的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目暫不調(diào)整
考慮醫(yī)改對(duì)群眾的獲得感，對(duì)涉及特殊群體的1625項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目暫不調(diào)整，如放射治療、腹膜透析、血液透析等項(xiàng)目。
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升
診察費(fèi)拉開(kāi)差距
設(shè)立診察費(fèi)，診察費(fèi)中分設(shè)西醫(yī)診察費(fèi)、中醫(yī)辨證論治費(fèi)、急診診察費(fèi)、住院診察費(fèi)。將掛號(hào)費(fèi)、急診掛號(hào)費(fèi)項(xiàng)目納入診察費(fèi)，不再單設(shè)掛號(hào)費(fèi)、急診掛號(hào)費(fèi)；門(mén)診注射、換藥、針灸、理療、推拿、血透、放射治療療程中不再收取診察費(fèi)。西醫(yī)普通門(mén)診診察費(fèi)、普通門(mén)診中醫(yī)辨證論治費(fèi)根據(jù)就診內(nèi)容實(shí)行分類制定，對(duì)只取藥及慢性病病人定期檢查、不需另外提供新的治療方案的，應(yīng)積極提供方便通道，按不超過(guò)西醫(yī)普通門(mén)診診察費(fèi)、普通門(mén)診中醫(yī)辨證論治費(fèi)的20%收取或免費(fèi)。同時(shí)，根據(jù)醫(yī)院等級(jí)、醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平拉開(kāi)等級(jí)差價(jià)，比如，三級(jí)醫(yī)院西醫(yī)門(mén)診普通醫(yī)生、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師和享受政府特殊津貼待遇的臨床醫(yī)學(xué)專家分別為12元、22元、35元和50元。同時(shí)，醫(yī)院對(duì)只取藥及慢性病病人定期檢查、不需另外提供新的治療方案的，積極提供方便通道，按不超過(guò)西醫(yī)普通門(mén)診診察費(fèi)、普通門(mén)診中醫(yī)辨證論治費(fèi)的20%收取。
●注射、護(hù)理費(fèi)部分提高
提高部分注射、護(hù)理等綜合服務(wù)類項(xiàng)目?jī)r(jià)格，并縮?、窦?jí)護(hù)理、Ⅱ級(jí)護(hù)理、Ⅲ級(jí)護(hù)理之間的差價(jià)。
●提高部分手術(shù)治療項(xiàng)目等費(fèi)用
提高體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的治療、手術(shù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，并降低以設(shè)備為主的部分輔助操作項(xiàng)目?jī)r(jià)格。
●床位費(fèi)微調(diào)
參照蘇中城市標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合揚(yáng)州實(shí)際，我市對(duì)床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)作了微調(diào)（三級(jí)醫(yī)院普通床位費(fèi)為35元/張、三人間床位費(fèi)為45元/張、雙人間床位費(fèi)A為60元/張、雙人間床位費(fèi)B為75元/張）。
