孩子生病，心急火燎跑到醫(yī)院，卻需要等上好半天！這樣的情景，你是否經(jīng)歷過(guò)？孩子需要住院，卻被告知沒(méi)有床位，七找八托人，一番折騰后，最終為孩子找到一個(gè)加床！遇到類(lèi)似場(chǎng)景，你我心中常會(huì)發(fā)出疑問(wèn)：為什么就不能多開(kāi)點(diǎn)病床？為什么就不能多招點(diǎn)兒科醫(yī)生？……
而現(xiàn)實(shí)是，兒科醫(yī)生非常緊缺，每千名兒童分不到半個(gè)醫(yī)生。很多醫(yī)學(xué)院的學(xué)生踏入崗位時(shí)，更愿意去成人科，分析原因，待遇低、壓力大、風(fēng)險(xiǎn)高等成主因。隨著全面二孩的即將到來(lái)，這種緊缺局面更顯突出。
日前，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委下發(fā)通知：將利用財(cái)政經(jīng)費(fèi)，對(duì)相關(guān)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師轉(zhuǎn)崗兒科醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，我省的名額大約是80人?！稗D(zhuǎn)崗培訓(xùn)”政策能拯救兒科醫(yī)師嗎？
走訪：一天接診6000多個(gè)孩子
近日，位于鄭州龍湖外環(huán)路的鄭州市兒童醫(yī)院東院區(qū)。上午9:30,記者趕到醫(yī)院時(shí)，該院一樓大廳內(nèi)已經(jīng)人群密集。“護(hù)士，我孩子發(fā)高燒，去哪個(gè)診室？”“護(hù)士，呼吸科怎么走？”一樓門(mén)診大廳的服務(wù)臺(tái)前，絡(luò)繹不絕的患兒家屬向護(hù)士詢(xún)問(wèn)情況。
在鄭州市兒童醫(yī)院東三街院區(qū)，現(xiàn)場(chǎng)更繁忙，門(mén)診一樓大廳內(nèi)所有掛號(hào)窗口前，都排滿了家長(zhǎng)，大廳的候診凳子上坐滿了抱著患兒的家長(zhǎng)，孩子的哭聲，家長(zhǎng)急促的腳步聲混雜一起。
“春夏交接、夏秋交接、秋冬季節(jié)，都是傳統(tǒng)的兒科高峰期?！编嵵菔袃和t(yī)院門(mén)診辦公室護(hù)士長(zhǎng)曹哲說(shuō)，目前，醫(yī)院三個(gè)院區(qū)每天的接診量都很大，幾乎每天都是高峰期，“三個(gè)院區(qū)加起來(lái)平均每天的接診量為4500人次，最高峰時(shí)，日門(mén)診量能達(dá)到6000多人次，預(yù)計(jì)入冬后患者會(huì)更多”.
“給孩子看病真是太難了，大清早就從家里往醫(yī)院趕，現(xiàn)在還沒(méi)排上號(hào)?！眮?lái)自開(kāi)封的張強(qiáng)抱著剛剛?cè)齻€(gè)月大的哭鬧不止的孩子在鄭州兒童醫(yī)院東院區(qū)二樓休息區(qū)走來(lái)走去，妻子在排號(hào)等待。“最近，天氣變化大，孩子體質(zhì)弱，再三小心孩子還是發(fā)燒了，在小醫(yī)院治療了兩天還是高燒不退，只能跑到大醫(yī)院來(lái)?！?
“現(xiàn)在，平均每個(gè)內(nèi)科醫(yī)生每天的接診量在60到80人次，有時(shí)候上午看病的人太多，下午一兩點(diǎn)才能吃飯休息?！编嵵菔袃和t(yī)院兒科重癥監(jiān)護(hù)室主任金志鵬說(shuō)，目前，鄭州市兒童醫(yī)院東院區(qū)重癥監(jiān)護(hù)室有床位35張，每天基本上有30張是有人的，偶爾還會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)運(yùn)病人太多，病床不夠的情況。
數(shù)字：每千名兒童平均不到半個(gè)醫(yī)生
兒科就診緊張的并不只有鄭州市兒童醫(yī)院。走訪中記者發(fā)現(xiàn)，在省婦幼保健院、鄭州市婦幼保健院、省人民醫(yī)院、鄭大一附院、河南中醫(yī)學(xué)院一附院等，兒科門(mén)診都是人滿為患。
數(shù)據(jù)表明，鄭州市兒童醫(yī)院的兒科醫(yī)生有632人，省婦幼保健院有兒科醫(yī)生180多人、鄭州市婦幼保健院有兒科醫(yī)生50多人。在鄭州市，除去這3家兒科醫(yī)生較多的醫(yī)院外，其他的綜合醫(yī)院一般只有十幾人。
兒科醫(yī)生緊缺已成不爭(zhēng)的事實(shí)，而這種情況，在全國(guó)也普遍存在?！?015年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》數(shù)據(jù)顯示，2010年起，新醫(yī)改5年來(lái)，全國(guó)兒科醫(yī)生總數(shù)從10.5萬(wàn)人下降到了10萬(wàn)人，兒科醫(yī)生比例下降了1.1%.從兒科醫(yī)患配比來(lái)看，全國(guó)平均每千名兒童只有0.43位兒科醫(yī)生，遠(yuǎn)低于每千名兒童擁有1.46位兒科醫(yī)生的美國(guó)。
中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科醫(yī)師分會(huì)另一項(xiàng)調(diào)查顯示，全國(guó)兒童專(zhuān)科醫(yī)院只占全國(guó)總床位數(shù)的6.4%,但中國(guó)兒童人口的比例卻有20%。
“我們一個(gè)大夫每天的門(mén)診量都要超過(guò)100人，基本上是坐下后，連喝水、上廁所的時(shí)間都沒(méi)有，中午也只能抽5~10分鐘吃飯?！笔D幼保健院兒科主任醫(yī)師王偉說(shuō)，由于科室人員緊張，幾乎每個(gè)兒科醫(yī)生都沒(méi)有完整的雙休日和節(jié)假日，“從來(lái)沒(méi)休過(guò)長(zhǎng)假，外出旅游什么的，想都不敢想”.
“現(xiàn)在關(guān)鍵的問(wèn)題是不僅招不到人，還面臨著醫(yī)生流失?！苯夥跑?53中心醫(yī)院小兒科一病區(qū)主任醫(yī)師杜松奎說(shuō)，在綜合醫(yī)院，兒科因?yàn)槭杖氲?，同等工作量的兒科醫(yī)生績(jī)效低于其他科室，成為醫(yī)院的包袱，部分兒科醫(yī)生開(kāi)始轉(zhuǎn)行，“前兩年，醫(yī)院招兒科醫(yī)生比較困難，好不容易招到幾個(gè)合適的，還有一兩個(gè)在崗前培訓(xùn)的時(shí)候就放棄了。近兩年由于就業(yè)壓力大，有些人會(huì)嘗試兒科行業(yè)，但還是有兒科醫(yī)生頻繁轉(zhuǎn)崗到其他成人科室?！?
“我們自己培養(yǎng)的學(xué)生也不愿留下來(lái)，寧愿選擇一些壓力沒(méi)那么大的科室”,王偉苦笑著說(shuō)，每次給臨床專(zhuān)業(yè)的學(xué)生上課前，都要賣(mài)力宣傳兒科行業(yè)的發(fā)展前景，爭(zhēng)取吸引更多學(xué)生選擇兒科專(zhuān)業(yè)。
原因：活最累、掙錢(qián)少、跳槽多
“解決兒科醫(yī)生短缺問(wèn)題，首先得找到原因，對(duì)癥下藥?！睒I(yè)內(nèi)人士表示，現(xiàn)有的醫(yī)生培養(yǎng)體系中，沒(méi)有兒科專(zhuān)業(yè)，致使兒科醫(yī)生缺乏穩(wěn)定的來(lái)源。責(zé)任大、勞累、收入低、風(fēng)險(xiǎn)高這四個(gè)因素是造成兒科醫(yī)生難留住人的主要原因。
兒科被稱(chēng)之為“啞科”,給兒童看病要比大人困難得多，這是因?yàn)榇蟛糠帜暧椎暮⒆訜o(wú)法準(zhǔn)確表達(dá)自己的不適，有的孩子還不?？摁[、不配合醫(yī)生，治療難度大。這些對(duì)醫(yī)生的要求更高，同樣的病，花費(fèi)在兒童身上的精力和工作量要比成人高好幾倍。
同時(shí)，兒科發(fā)生醫(yī)療糾紛的幾率比其他科室高出許多。大多數(shù)情況下，醫(yī)生與患兒無(wú)法直接交流，風(fēng)險(xiǎn)就很大。加之家人在孩子生病時(shí)情緒急躁，出現(xiàn)暴力傷醫(yī)的可能性更大。
“一個(gè)孩子來(lái)看病，可能有五六個(gè)家長(zhǎng)陪著，看病的醫(yī)生壓力都很大。醫(yī)生們經(jīng)常開(kāi)玩笑，去查房的時(shí)候，不用看孩子，直接看家長(zhǎng)的表情就知道孩子的狀態(tài)了?！蓖鮽フ{(diào)侃道。
而金志鵬告訴記者，綜合性醫(yī)院中，效益最差的科室之一就有兒科。與成年病人相比，小兒用藥少、檢查少、住院周期短，同樣的病，花費(fèi)只有成年人的幾分之一。科室獎(jiǎng)金與科室創(chuàng)收掛鉤，就造成兒科醫(yī)生待遇偏低。
1999年教育部對(duì)《普通高等學(xué)校本科專(zhuān)業(yè)目錄》調(diào)整，取消了兒科學(xué)專(zhuān)業(yè)，16年來(lái)，我國(guó)新型兒科醫(yī)生培養(yǎng)機(jī)制一片空白。
目前，兒科醫(yī)師的來(lái)源，一是各級(jí)醫(yī)學(xué)院校的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生，二是攻讀兒科學(xué)專(zhuān)業(yè)的研究生，三是其他二級(jí)學(xué)科或三級(jí)學(xué)科研究生。
“兒科相對(duì)比較綜合，對(duì)醫(yī)生的能力要求比較高，正式工作需要醫(yī)生有多年的臨床經(jīng)驗(yàn)?！倍潘煽f(shuō)，一般來(lái)說(shuō)，要經(jīng)過(guò)10多年的磨煉才能成為一名合格的兒科醫(yī)生。
行動(dòng)：免費(fèi)培訓(xùn)轉(zhuǎn)崗兒科醫(yī)師
對(duì)于這種困窘，國(guó)家也正逐步反省并采取行動(dòng)。
國(guó)家衛(wèi)計(jì)委印發(fā)2015年兒科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)方案的通知，將利用財(cái)政經(jīng)費(fèi)，對(duì)相關(guān)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師轉(zhuǎn)崗兒科醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)后由省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)組織考核，考核合格的轉(zhuǎn)崗為兒科執(zhí)業(yè)醫(yī)師。
這項(xiàng)培訓(xùn)涉及24個(gè)省、自治區(qū)、直轄市，2015年將總共轉(zhuǎn)崗培養(yǎng)1820位兒科醫(yī)師。河南也在其中。
據(jù)了解，培訓(xùn)將遴選具備培訓(xùn)能力的兒童專(zhuān)科醫(yī)院（或兒科實(shí)力強(qiáng)的綜合醫(yī)院），主要在相應(yīng)的兒科專(zhuān)業(yè)臨床科室輪轉(zhuǎn)，旨在培養(yǎng)兒科臨床技能和疾病處理能力。培訓(xùn)醫(yī)師條件是：具有本科及以上學(xué)歷，在轄區(qū)內(nèi)縣級(jí)醫(yī)院（含中醫(yī)院、婦幼保健院）已取得醫(yī)師資格證（臨床類(lèi)別）的醫(yī)師，且執(zhí)業(yè)期間無(wú)重大醫(yī)療事故。
培訓(xùn)擬通過(guò)一年時(shí)間，使受訓(xùn)醫(yī)師熟悉兒科專(zhuān)業(yè)及相關(guān)學(xué)科的基礎(chǔ)理論，具有較系統(tǒng)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，較熟練地掌握兒科臨床技能，能對(duì)本學(xué)科常見(jiàn)病及多發(fā)病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療與預(yù)防等有較詳細(xì)的了解，使其具備兒科常見(jiàn)病、多發(fā)病的基本診療能力和操作能力。
今年7月，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委還曾發(fā)布通知，要求自2015年起，在醫(yī)師資格考試中，對(duì)兒科和院前急救崗位從業(yè)人員，開(kāi)展加試相關(guān)專(zhuān)業(yè)內(nèi)容的加分考試。
“各個(gè)省轄市的兒科也要加緊自己的兒科醫(yī)生力量?jī)?chǔ)備，以應(yīng)對(duì)即將到來(lái)的二孩?！笔⌒l(wèi)計(jì)委副主任劉紹杰說(shuō)，隨著我國(guó)生育政策的調(diào)整，兒童醫(yī)療服務(wù)面臨著機(jī)遇和挑戰(zhàn)。
提醒：提高待遇、改善執(zhí)業(yè)環(huán)境是關(guān)鍵
那么，“轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)”和“加分政策”真能解決兒科醫(yī)師緊缺的困境？
對(duì)此，很多醫(yī)生和業(yè)內(nèi)人士并不樂(lè)觀?！跋胍瞬派罡t(yī)學(xué)，尤其是兒科、急診等，關(guān)鍵是要提高待遇；同時(shí)，要促進(jìn)醫(yī)患的互相理解，讓患者的期望和醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀盡可能相符合?！苯鹬均i說(shuō)，國(guó)家應(yīng)該改進(jìn)醫(yī)療制度、改善工作環(huán)境和醫(yī)患關(guān)系來(lái)招募人才，或者適當(dāng)提高兒科、急診的正規(guī)薪酬。
“國(guó)家要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的硬件投入，現(xiàn)在醫(yī)院基本上都是自負(fù)盈虧，很多醫(yī)療設(shè)備都靠醫(yī)生自己‘掙’出來(lái)，政府應(yīng)相應(yīng)增加醫(yī)療設(shè)施補(bǔ)助。”金志鵬說(shuō)，還要注重軟件投入，加大對(duì)兒科醫(yī)生的技能培訓(xùn)。兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育期，身體機(jī)能尚未完善，病情瞬息萬(wàn)變，稍有差池便會(huì)命懸一線，因此，對(duì)醫(yī)生的綜合能力要求很高，必要的技能培訓(xùn)對(duì)兒科醫(yī)生不可或缺。
中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)兒童醫(yī)院管理分會(huì)主任委員、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院院長(zhǎng)倪鑫也深有體會(huì)，11月7日，在河南省醫(yī)院協(xié)會(huì)兒童醫(yī)院（科）分會(huì)第一屆委員會(huì)第四次會(huì)議暨鄭州市兒童醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體第一屆理事會(huì)第二次會(huì)議上，應(yīng)邀出席的他在接受大河報(bào)記者采訪時(shí)說(shuō)，之前有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，兒科醫(yī)生有近20萬(wàn)的缺口，但根據(jù)我國(guó)特色，這20萬(wàn)不會(huì)短期補(bǔ)齊。
“我經(jīng)常會(huì)說(shuō)三句話：事業(yè)留人，感情留人，待遇留人?！蹦喏握f(shuō)，事業(yè)留人是讓他們能把這份工作當(dāng)事業(yè)干，感情留人是一種文化，而待遇留人，則包括財(cái)政撥款、物價(jià)體系支持等。
在采訪中，還有專(zhuān)家表示，應(yīng)該讓有條件的院校盡快恢復(fù)本科兒科專(zhuān)業(yè)招生，并建立一定的培養(yǎng)激勵(lì)機(jī)制，可以借鑒師范院校模式，對(duì)兒科專(zhuān)業(yè)學(xué)生給予一定學(xué)費(fèi)減免，對(duì)參加兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生給予特殊補(bǔ)貼等，引導(dǎo)人才向兒科專(zhuān)業(yè)流動(dòng)。
國(guó)家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政醫(yī)管局醫(yī)療資源處主任王斐也表達(dá)了同樣的觀點(diǎn)，他說(shuō)，促進(jìn)兒科醫(yī)療服務(wù)體系發(fā)展是一個(gè)系統(tǒng)工程、涉及醫(yī)療服務(wù)體系規(guī)劃和建設(shè)、衛(wèi)生技術(shù)人員培養(yǎng)以及財(cái)政收入、服務(wù)價(jià)格、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)、人事薪酬等相關(guān)保障政策。
