頭疼感冒，去醫(yī)院門診掛個水，這種司空見慣的看病模式將終結(jié)。日前，江蘇省衛(wèi)計委下發(fā)通知，對門診輸液作出最新規(guī)定。明年7月1日起，除兒童醫(yī)院，全省二級以上醫(yī)院全面停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物；明年年底前，除了兒童醫(yī)院，全省二級以上醫(yī)院全面停止門診患者靜脈輸液。也就是說，門診不允許開輸液藥品、輸液，患者只能去急診或者住院。
江蘇新規(guī)
明年年底前，大醫(yī)院取消門診掛水
江蘇省衛(wèi)計委表示，根據(jù)國家相關(guān)要求，江蘇加大門診、急診抗菌藥物靜脈使用管理力度。除了繼續(xù)開展日常監(jiān)測，采取有效措施，降低使用比例和使用量外，將逐步全面停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物。2016年7月1日起，除兒童醫(yī)院，全省二級以上醫(yī)院全面停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物；到2016年底前，除兒童醫(yī)院，全省二級以上醫(yī)院全面停止門診患者靜脈輸液。
根據(jù)江蘇歷次專項督導檢查的情況以及抗菌藥物監(jiān)測網(wǎng)、細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)監(jiān)測的數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)過幾年的抗菌藥物臨床應用專項整治活動，各級各類醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床管理不斷規(guī)范、使用情況日趨好轉(zhuǎn)，各項指標達到并趨于合理水平。
不過，地區(qū)間、級別間、?？崎g的差距仍然存在，有的地區(qū)和單位在抗菌藥物使用管理中出現(xiàn)重視程度下降、懈怠情緒滋長、管理措施放松等現(xiàn)象，導致部分指標反彈。
業(yè)內(nèi)專家告訴記者，從這一次的規(guī)范來看，江蘇明年第一步是門診禁止掛抗生素，第二步是門診全面禁止掛水。
南京一位專家告訴記者，長期以來，門診掛水是一種不規(guī)范、不適合的診療習慣。
在大醫(yī)院醫(yī)改前，也就是以藥養(yǎng)醫(yī)的階段，更是助長了這種診療行為，影響到患者的健康。2009年全國平均每人輸液8瓶，遠高于國際上2.5~3.3瓶的平均水準。據(jù)了解，南京三甲綜合性醫(yī)院年門診輸液量基本都在20萬人次以上，占就診量的百分之十，而急診輸液人數(shù)不太固定，有明顯季節(jié)因素，夏天最高一天兩三百人，急診輸液比例比門診高。
那兒童醫(yī)院為何不禁？“可能是考慮到患兒的特殊，才保留了兒童醫(yī)院可以門診掛水?！币晃粚＜腋嬖V記者，兒童的體質(zhì)以及免疫力不如成年人，病情發(fā)展迅速。一個感冒往往可能迅速轉(zhuǎn)為肺炎，在門診保留輸液，有一定的合理性。
因特殊性，兒童醫(yī)院保留門診輸液
在這一次的通知里，除了表示要逐步取消門診掛水外，省衛(wèi)計委還對醫(yī)院管理抗生素提出了新的要求。
根據(jù)《江蘇省抗菌藥物臨床應用分級管理目錄（2015年版）》，全省醫(yī)療機構(gòu)嚴格控制抗菌藥物購用品種、規(guī)格數(shù)量，醫(yī)療機構(gòu)要對抗菌藥物供應目錄進行動態(tài)管理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴重、性價比差和違規(guī)使用的抗菌藥物品種和規(guī)格。嚴禁出現(xiàn)以臨時采購方式擴充醫(yī)療機構(gòu)實際使用抗菌藥物品種、規(guī)格的現(xiàn)象。對不同管理級別的抗菌藥物處方權(quán)限進行嚴格限定，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。
大醫(yī)院要組織人員對處方進行抽查，重點點評感染性疾病科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學科等臨床科室以及I類切口手術(shù)和介入診療病例。對點評中發(fā)現(xiàn)的問題，要進行跟蹤管理和干預，實現(xiàn)持續(xù)改進。點評結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員處方權(quán)授予及績效考核的重要依據(jù)。對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，限制抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍出現(xiàn)超常處方且無正當理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)，且6個月內(nèi)不得恢復。
嚴控措施
醫(yī)師抗菌藥處方權(quán)將嚴格限制
“業(yè)內(nèi)有句話叫‘能吃藥不打針，能打針不輸液',雖不是100%正確，但輸液確實是各種給藥方式中危害最大的。我們習以為常的輸液在醫(yī)學上屬于侵入性操作范疇，等于一次小手術(shù)。注射液中的不溶性微粒進入血液循環(huán)，極易出現(xiàn)肺肉芽腫、肺水腫、靜脈炎癥和過敏反應等。因此，靜脈輸液是公認的最危險的給藥方式。專家表示，如果患者的腸胃功能正常，口服藥物應是第一選擇，只有在患者出現(xiàn)了吞咽困難、嚴重吸收障礙等情況時，才應該選擇靜脈注射治療。
江蘇省人民醫(yī)院藥學專家蔣宇利告訴記者，如果真的需要掛水，那么急診和住院兩個渠道就可以解決了，急診是看急癥，住院是看重癥。
輸液危害
輸液等于小手術(shù)，對患者有風險
輸液太多，導致抗生素濫用
門診輸液，還增加耐藥細菌的產(chǎn)生，最后無藥可用。南京一家三級醫(yī)院的消化科專家說：”現(xiàn)在很多病都難治了，肺炎、腸炎都存在細菌耐藥性問題。比如幽門螺桿菌，原來敏感性較強的抗生素一次性根治率可達90%以上，如今使用同樣的藥物，根治率有時還不到一半。如果是肺炎細菌，特別是進了重癥監(jiān)護室后，一旦出現(xiàn)耐藥細菌，那么對病人來說，幾乎是致命的?！?
一位專家告訴記者，以前門診醫(yī)生常偏愛頭孢地嗪等藥物，同時還配上其他抗生素、抗病毒類藥以及維生素進行”大包圍“,認為藥物用得越多越好，但不合理的聯(lián)合用藥會增加藥物的毒性，也給耐藥菌株帶來了機會。
而門診掛水，不一定都是掛抗生素藥物。最近幾年，一到秋冬季節(jié)，中老年人中盛行”掛點丹參疏通血管“,而且都是要求連續(xù)掛水五天以上。但是，貿(mào)然掛水通血管存在一定的風險。很多合并有多種疾病的老年患者，平時就服藥較多，如果再大量輸入藥液，可能加重腎臟負擔，可能會有輸液反應，血壓一下子降下來，血壓波動大，這會加大中風的發(fā)生幾率。而對于心功能不全的患者，更不能隨便輸液，否則易引起心衰發(fā)作。
率先實行
省中醫(yī)院早已禁止門診輸液
從2013年開始江蘇省中醫(yī)院就已經(jīng)明令禁止在門診開輸液處方?！比绻虿∏榫o急需要輸液，那可以去醫(yī)院急診或者住院治療?！霸撛横t(yī)務(wù)處副處長楊月艷說。
楊月艷說，醫(yī)院的輸液室一般都設(shè)置在急診，如果門診的醫(yī)生開了輸液的處方，病人再拿到急診，醫(yī)生并不完全了解病人的病情，這時候容易發(fā)生一些并發(fā)癥和不良反應。因此醫(yī)院規(guī)定，所有門診的醫(yī)生都沒有開”輸液處方“的權(quán)限。
患者確實要輸液怎么辦？楊月艷說，需要輸液治療的，醫(yī)生會建議患者去醫(yī)院急診，急診醫(yī)生可以開輸液處方。轉(zhuǎn)號的過程，并不重復收費，只收一次掛號的錢?！睆奈覀兊膶嵤┣闆r來說，絕大部分患者還是理解的，從患者本身來說，多了一道程序而已，但是對醫(yī)院來說，可以規(guī)范好用藥?！皸钤缕G說。
從限到禁
門診抗生素濫用
從限到禁
江蘇對輸液抗生素的管理一年比一年嚴格
”少掛水多打針“.《江蘇省醫(yī)院抗菌藥物臨床應用管理體系建設(shè)指導意見》，對門診輸液已經(jīng)有明確限制。按照意見要求，門診抗生素的使用應以口服或肌肉注射為主，嚴格控制靜脈輸液形式，需要通過靜脈輸液治療的，原則上應住院或留門診觀察室才能進行輸液。
2011年
門診有了抗生素限用名單?！督K省抗菌藥物臨床應用分級管理目錄》出臺，對總共207種抗生素進行分類管理，要求南京等大醫(yī)院醫(yī)院門診禁止使用10種抗生素，基本上都是輸液所用的藥品。
2014年
全省二級以上醫(yī)院（除兒童醫(yī)院）門診全面禁用抗生素輸液。這也就意味著，屆時，將只有在急診或住院，才能夠使用輸液抗生素。
2016年7月
全省二級以上醫(yī)院（除兒童醫(yī)院）門診全面禁止靜脈輸液。這也就意味著，不僅是抗生素，其他藥品輸液也不行，只有在急診或住院才能輸液。
2016年底前
