記者從濟(jì)南市社保中心了解到，2016年起，濟(jì)南市取消二檔繳費(fèi)居民市內(nèi)二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診審批，按二檔繳費(fèi)和享受二檔繳費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的參保居民，在煙臺(tái)市行政區(qū)域內(nèi)非參保地二級(jí)（含）以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)，不需要辦理非參保地就醫(yī)手續(xù)，在就診醫(yī)院按正常比例直接報(bào)銷(xiāo)。
定點(diǎn)醫(yī)療：居民在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)
記者了解到，濟(jì)南市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療制度，也就是說(shuō)，參保居民可以在人社部門(mén)公布的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)。
參保居民在本縣市區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院住院就醫(yī)，在醫(yī)院辦理住院手續(xù)時(shí)，應(yīng)向醫(yī)院住院處出示居民身份證或社會(huì)保障卡，未成年人可持居民戶(hù)口簿，辦理醫(yī)保登記手續(xù)。在聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算，即在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)結(jié)束后，只需支付個(gè)人負(fù)擔(dān)部分。
參保居民需在市內(nèi)非參保地醫(yī)院住院，應(yīng)到參保繳費(fèi)的縣市區(qū)居民醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理非參保地就醫(yī)手續(xù)。經(jīng)批準(zhǔn)到非參保地就醫(yī)的，發(fā)生的符合居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用，在就診醫(yī)院直接報(bào)銷(xiāo)。未經(jīng)批準(zhǔn)在非參保地住院的，發(fā)生的符合居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用，參保居民需先行自付10%費(fèi)用后，再按居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)規(guī)定在就診醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)。
市內(nèi)非參保地住院，就診醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)
值得一提的是，與2015年政策有所不同，2016年開(kāi)始，按二檔繳費(fèi)和享受二檔繳費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的參保居民，在煙臺(tái)市行政區(qū)域內(nèi)非參保地二級(jí)（含）以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)，不需要辦理非參保地就醫(yī)手續(xù)，在就診醫(yī)院按正常比例直接報(bào)銷(xiāo)。
市社保中心工作人員舉例說(shuō)，比如在芝罘區(qū)生活的王先生，一直是在萊陽(yáng)參保，明年起，他可以直接在芝罘區(qū)住院結(jié)算，不用再回萊陽(yáng)報(bào)銷(xiāo)了，非常方便。
“按照以前的規(guī)定，參保人員需要到參保地社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取《煙臺(tái)市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市內(nèi)非參保地居住管理登記表》，報(bào)參保地社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核備案，并網(wǎng)絡(luò)確認(rèn)。明年起，按二檔繳費(fèi)和享受二檔繳費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的參保居民報(bào)銷(xiāo)，這些手續(xù)都不需要了?！惫ぷ魅藛T進(jìn)一步解釋說(shuō)。
市外急診住院，按基本醫(yī)保規(guī)定支付
在煙臺(tái)市以外醫(yī)院就醫(yī)該如何報(bào)銷(xiāo)呢？
記者了解，參保居民因治療需要轉(zhuǎn)診至煙臺(tái)市范圍外醫(yī)院，需由具備轉(zhuǎn)診資質(zhì)醫(yī)院提出異地轉(zhuǎn)診意見(jiàn)。轉(zhuǎn)診至《煙臺(tái)市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)入醫(yī)院目錄》內(nèi)醫(yī)院的，其符合規(guī)定的住院費(fèi)用，個(gè)人首先負(fù)擔(dān)10%,非目錄內(nèi)醫(yī)院，個(gè)人首先負(fù)擔(dān)20%,其余費(fèi)用由轉(zhuǎn)出醫(yī)院按煙臺(tái)市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付。在這里也提醒廣大參保居民，未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診自行到煙臺(tái)市外醫(yī)院就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)將不能報(bào)銷(xiāo)。
參保居民在煙臺(tái)市外居住，在由參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案后的市外醫(yī)院發(fā)生的符合規(guī)定的住院費(fèi)用，將按居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付；未經(jīng)登記備案的，將不予支付。參保居民異地居住就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)院，一年之內(nèi)不予變更。
參保居民在煙臺(tái)市外因急癥緊急醫(yī)治而發(fā)生的符合規(guī)定的異地急診住院費(fèi)用，將按居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付。
二檔繳費(fèi)居民在省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，將按照省里統(tǒng)一的政策執(zhí)行，即：2015年1月1日起居民轉(zhuǎn)診的，起付標(biāo)準(zhǔn)（第一次住院700元，第二次住院300元）以上至統(tǒng)籌基金最高支付限額之間符合居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院費(fèi)用按55%支付；異地居住的，三級(jí)醫(yī)院按60%支付、二級(jí)及以下醫(yī)院按65%支付。住院醫(yī)療費(fèi)用可直接在就醫(yī)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)。一檔繳費(fèi)居民回參保地按政策規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。
