防得了病 看得上病 看得起病 看得好病
全面推進(jìn)縣級公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革，全市5個縣區(qū)7所縣級公立醫(yī)院改革全部推開，實現(xiàn)了全覆蓋。全市7所縣級公立醫(yī)院全部取消藥品加成，實行零差率銷售。與山西省人民醫(yī)院等6所醫(yī)院開通了異地就醫(yī)、直接結(jié)算平臺。實施了5個重點醫(yī)療衛(wèi)生工程項目，其中陽泉市中醫(yī)院、精神病醫(yī)院，郊區(qū)人民醫(yī)院、盂縣中醫(yī)醫(yī)院項目已完工，市兒童醫(yī)院開工建設(shè)。支持和鼓勵社會辦醫(yī)，今年新設(shè)置審批了2家醫(yī)療機構(gòu)，登記注冊了3家醫(yī)療機構(gòu)。
把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，努力實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，這是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)從理念到體制的重大變革，也是新醫(yī)改方案的最大亮點。
陽泉市堅持?；尽娀鶎?、建機制的基本原則，采取一系列舉措，穩(wěn)步推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革、城鄉(xiāng)居民大病保險、基本藥物制度和基層運行新機制、分級診療等重點工作，新醫(yī)改從百姓基本需求出發(fā)，從基本入手，從基層做起，努力編織一張全覆蓋的醫(yī)療健康保障網(wǎng)絡(luò)。
構(gòu)筑健康屏障，確保群眾“防得了病”
路秀林58歲，是陽泉郊區(qū)路家山村的一名鄉(xiāng)村醫(yī)生。
路家山村委會隔壁，一排四間整齊的平房，門診、輸液、藥房，分門別類，整整齊齊。這是一個深秋的早晨，收拾尚未停當(dāng)，不時有村里人推門進(jìn)來，問診、取藥。
老路的辦公桌頭，放著一摞厚厚的體檢報告。前幾天，60歲以上的村民們到市里的醫(yī)院全部免費做了一次健康體檢，這是省市政府為老百姓辦的一件實事。老路要把村民的體檢情況逐一記載到村民的健康檔案里。工作很繁瑣，但老路做得很認(rèn)真。作為一個鄉(xiāng)村醫(yī)生，疾病預(yù)防以及村民保健要占老路很多的工作時間。
健康檔案管理、健康教育、預(yù)防接種、兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、慢性病患者管理、重性精神疾病患者管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理、衛(wèi)生監(jiān)督管理，從“有病看病”到“沒病防病”,這是一個鄉(xiāng)村醫(yī)生對醫(yī)改最為真切的感受。
2013年開始，陽泉市在中心城區(qū)的社區(qū)嘗試著開展“家庭醫(yī)生簽約式”服務(wù)。居民自愿、免費與社區(qū)醫(yī)生簽約，享受“一對一”的定向服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)不僅提供免費公共衛(wèi)生服務(wù)項目和健康管理，還提供其他服務(wù)。截至目前，全市已經(jīng)有43個社區(qū)服務(wù)機構(gòu)與25310個家庭的83006人建立了服務(wù)關(guān)系。
“家庭醫(yī)生”服務(wù)團隊不采用大醫(yī)院“坐等患者”的服務(wù)模式，而是通過主動電話聯(lián)系、定期健康服務(wù)等形式，讓簽約居民享受到每一項服務(wù)。其中，簽約的免費基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目包括：建立居民健康檔案；每年一次重點人群健康體檢；個人健康狀況評估及制定個性的健康規(guī)劃；發(fā)放健康教育資料，開展健康教育講座；為高血壓、2型糖尿病患者提供主動健康咨詢和規(guī)范的健康管理；每年不少于4次面對面的健康管理服務(wù)等等。
2015年，陽泉市將基本公共衛(wèi)生經(jīng)費提高到人均40元，全市共累計建立居民健康檔案116.985萬份，電子檔案108.2601萬份，電子建檔率達(dá)78.4%;適齡兒童國家免疫規(guī)劃疫苗接種率保持在90%以上；0-6歲兒童健康管理率達(dá)55.20%;孕婦健康管理率85%;老年人健康管理率達(dá)77%;高血壓患者控制率65.05%;Ⅱ型糖尿病患者控制率55.56%;重性精神疾病患者規(guī)范管理率94.6%,構(gòu)筑健康屏障，確保群眾“防得了病”,逐步轉(zhuǎn)變了百姓“重醫(yī)輕防”的局面。
提高就醫(yī)可及性，確保群眾“看得上病”
“看病難”與優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源短缺、醫(yī)療資源配置不均衡密切相關(guān)，很大程度上是農(nóng)村和基層醫(yī)療資源嚴(yán)重不足導(dǎo)致的。
陽泉市加強村醫(yī)隊伍建設(shè)、全面推開新農(nóng)合分級診療工作、建立醫(yī)療聯(lián)合體，引進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，進(jìn)一步解決農(nóng)村老百姓看病難的問題。
1975年出生的王國平，是平定縣岔口鄉(xiāng)范家?guī)r村的一名村醫(yī)，從1995年開始從事這一工作，他見證這一特殊崗位從落寞到興盛。
“在此之前，村醫(yī)的角色一直比較尷尬。農(nóng)村道路的改善讓村里人出行變得更加便利，村里人一旦有個頭疼腦熱都往城里醫(yī)院跑。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院吃不飽，城市的醫(yī)院人滿為患，老百姓很多情況下還要花不必要的冤枉錢”.
新一輪醫(yī)改實施以來，陽泉市對分級診療進(jìn)行了積極探索。陽泉市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目管理辦法規(guī)定，村衛(wèi)生室承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目40%的工作任務(wù)。財政根據(jù)村衛(wèi)生室實際完成的工作量對其進(jìn)行經(jīng)費補助，補助標(biāo)準(zhǔn)不低于每人400元（公共招聘的大學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)不低于800元），這樣，村醫(yī)可以通過為農(nóng)民提供醫(yī)療服務(wù)獲得一定的經(jīng)濟補助。
根據(jù)基層醫(yī)療機構(gòu)實行基本藥物財政補助政策，村衛(wèi)生室全部使用國家基本藥物，所帶來的經(jīng)營損失由當(dāng)?shù)刎斦此牬澹ㄦ?zhèn)）戶籍人口每人每年6元進(jìn)行補助，平定縣和郊區(qū)更是將這一補助提高到每人每年10元的標(biāo)準(zhǔn)，使農(nóng)村醫(yī)療有了穩(wěn)定的收入來源?！霸瓉頊?zhǔn)備去太原看病，但老人身體吃不消，就在平定縣醫(yī)院看了，沒想到這里不僅環(huán)境好，設(shè)施新，還有省里的專家過來給看病，我媽的病好了，錢還沒有多花?！闭谄蕉h醫(yī)院結(jié)賬的李女士說。
平定縣作為全省18個分級診療試點縣之一，自2014年10月1日啟動分級診療以來取得了明顯成效，分級診療使常見病、多發(fā)病治在基層醫(yī)院，疑難病、危重病在大醫(yī)院治療，從而達(dá)到按照疾病的輕、重、緩、急以及治療的難易程度進(jìn)行分級，不同級別的醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)不同疾病治療的目的。
截至目前，平定縣新農(nóng)合縣級醫(yī)療機構(gòu)入院人數(shù)4896人次，同比增長883人次，增長率22.7%.新農(nóng)合補償1292.9萬元，同比增長428.48萬元，增長率49.6%.2015年陽泉市分級診療工作擴大至郊區(qū)和盂縣。目前郊區(qū)已經(jīng)制定了分級診療草案，正在討論細(xì)化，抓緊實施。
作為一名多年從事醫(yī)務(wù)工作的工作者，雖然退休多年，劉斌懷一直關(guān)注陽泉醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革，他認(rèn)為，分級診療雖然在陽泉剛剛起步，但是已經(jīng)帶來了一些可喜的變化。一是改善了醫(yī)療服務(wù)模式。長期以來，市級醫(yī)院人滿為患，基層醫(yī)療機構(gòu)卻門可羅雀。分級診療的實施方便了群眾就近看病，使他們在身邊的基層醫(yī)療機構(gòu)就能獲得便捷規(guī)范的診療，大大提高了醫(yī)療服務(wù)的可及性。二是優(yōu)化了醫(yī)療資源配置。分級診療不僅能促進(jìn)基層醫(yī)療資源充分利用，改善基本醫(yī)療服務(wù)資源配置與利用狀況，還能使大醫(yī)院回歸對疑難重癥患者的搶救治療，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源配置的優(yōu)化，使患者真正受益。三是降低了醫(yī)療費用支出。由于基層醫(yī)療機構(gòu)門診和住院次均費用比三級醫(yī)院低50%以上，實施分級診療減少了醫(yī)療費用支出，減輕了患者醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，緩解了醫(yī)保基金支出壓力。
除了分級診療引導(dǎo)病人合理就醫(yī)，搭建快捷綠色通道，實行向上轉(zhuǎn)診，陽泉市推進(jìn)“醫(yī)療聯(lián)合體”實施，將優(yōu)質(zhì)資源下沉，也為解決群眾看病難注入了動力。
平定縣作為2015年全省縣鄉(xiāng)醫(yī)療聯(lián)體建設(shè)試點縣，啟動了陽泉市第三人民醫(yī)院與巨城鎮(zhèn)衛(wèi)生院、平定縣中醫(yī)院與娘子關(guān)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作，建立了綠色轉(zhuǎn)診通道，自去年10月以來，共上轉(zhuǎn)病人73例，后續(xù)治療選擇縣醫(yī)院27例，巨城鎮(zhèn)衛(wèi)生院日均住院病人在10例以上。盂縣制定了《關(guān)于組建“盂縣中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)聯(lián)合體”的實施方案》，確定了盂縣中醫(yī)院與牛村中心衛(wèi)生院等6所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組成醫(yī)療聯(lián)合體，形成“基層首診、分級診治、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診”的就醫(yī)模式，推動縣域醫(yī)療資源縱向流動，提升基層醫(yī)藥服務(wù)能力。
健全醫(yī)療保障體系，確保群眾“看得起病”
“我得了心肌梗塞，需要長期服藥，以前買藥都去康源大藥房，那里的藥相對便宜，但自從縣醫(yī)院實行零差價后，就來縣醫(yī)院買了，這里方便，還能報銷一部分?！边@是家住陽泉開發(fā)區(qū)康達(dá)社區(qū)的陳永珍最為真實的感受。
縣級公立醫(yī)院改革是2015年深化醫(yī)改的“重頭戲”,是解決群眾“看病難、看病貴”的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。平定縣和盂縣作為國家第一批縣級公立醫(yī)院改革試點縣，綜合改革工作從2012年7月啟動，2013年郊區(qū)、城區(qū)和礦區(qū)作為省級試點縣也開展了工作，全市5個縣區(qū)7所縣級公立醫(yī)院全部取消藥品加成，實行零差率銷售，并陸續(xù)和醫(yī)保系統(tǒng)對接，調(diào)整了醫(yī)療服務(wù)價格。診查費、治療費、護(hù)理費、手術(shù)費醫(yī)療服務(wù)項目價格上調(diào)13%,床位費上調(diào)36%,醫(yī)用設(shè)備檢查費、檢驗費均降低10%.2015年5縣區(qū)對公立醫(yī)院取消藥品加成后政府補助部分都列入了預(yù)算并序時撥付。
醫(yī)院和醫(yī)生從靠開大處方和做大檢查創(chuàng)收，轉(zhuǎn)為靠技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量吃飯，以一種體面的方式取得規(guī)范、合理、合法的收入，維護(hù)了公立醫(yī)院的公益性，減少了群眾看病費用。
今年6月底，陽泉市財政局足額下達(dá)了2015年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險市級補助資金3347萬元，全市82.56萬城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保居民享受到這一補助。陽泉市自實施城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策以來，參保人數(shù)不斷增加，參保范圍不斷擴大，參保率不斷提高。今年，陽泉市又把新生兒納入到居民醫(yī)保參保范圍，實現(xiàn)了各年齡階段居民參保的全覆蓋。
對于普通群眾來說，最擔(dān)心的是生了大病，昂貴的醫(yī)療費用讓人喘不過氣來，還可能導(dǎo)致因病致貧返貧?，F(xiàn)在，大病補充醫(yī)療保險足以讓陽泉市城鄉(xiāng)居民邁過這道坎。
從2014年1月1日開始，陽泉市啟用了城鎮(zhèn)居民大病保險即時結(jié)算系統(tǒng)，實現(xiàn)了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和大病保險“一站式”同步即時結(jié)算的目標(biāo)。截至2015年2月底，陽泉市順利完成了2014年城鄉(xiāng)居民大病保險補償5618人次，補償金額3074.88萬元，其中新農(nóng)合大病保險補償2412人，補償金額1477.88萬元，人均補償6127.72元；城鎮(zhèn)居民補償3206人次，補償金額1597萬元。城鎮(zhèn)居民大病保險是一項政府為民辦事的惠民政策，它的實施大大減輕了人民群眾的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。
為進(jìn)一步完善疾病保障制度，2015年，陽泉市政府制定了《關(guān)于建立疾病應(yīng)急救助制度的實施意見》切實解決少數(shù)需要急救但身份不明或無能力支付醫(yī)療費用患者的醫(yī)療急救保障問題，市財政和衛(wèi)生部門也出臺了疾病應(yīng)急救助資金管理辦法，目前陽泉市正在審核病例進(jìn)行資金撥付。
與此同時，陽泉市逐步實現(xiàn)醫(yī)保支付方式改革，通過新農(nóng)合門診總額預(yù)付方式改革、單病種付費方式改革、總額付費方式改革，讓“看得起病”不再是一個期盼。
提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和水平，確保群眾“看得好病”
10月23日，陽泉市發(fā)布第三批政府與社會資本合作推介（PPP）項目名單，值得關(guān)注的是，陽泉大醫(yī)院入選。
PPP模式是指政府為增強公共產(chǎn)品和服務(wù)供給能力、提高供給效率，通過特許經(jīng)營、購買服務(wù)、股權(quán)合作等方式，與社會資本建立的利益共享、風(fēng)險分擔(dān)及長期合作關(guān)系。在該模式下，鼓勵私營企業(yè)、民營資本與政府進(jìn)行合作，參與公共基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)。通過社會資本推動全市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革和發(fā)展，這也是陽泉深化衛(wèi)生事業(yè)改革，提高衛(wèi)生服務(wù)能力的又一重要舉措。
提高醫(yī)療機構(gòu)診療水平和醫(yī)療衛(wèi)生工作人員技術(shù)水平，是保障人民群眾就醫(yī)效果的根本所在。如何才能進(jìn)一步提升現(xiàn)有條件下的醫(yī)療衛(wèi)生水平，陽泉市在抓好各大醫(yī)院人才培養(yǎng)和引進(jìn)，建立高、精、專醫(yī)療技術(shù)隊伍，更新陳舊醫(yī)療設(shè)備的同時，采取多種方式促進(jìn)醫(yī)療資源縱向流動，全市各縣級公立醫(yī)院與北京安貞醫(yī)院、阜外醫(yī)院、武警醫(yī)院、北京中醫(yī)院、石家莊國際和平醫(yī)院、山西省人民醫(yī)院、山大二院、山大三院、太原中心醫(yī)院等建立了醫(yī)聯(lián)體和長期技術(shù)協(xié)作關(guān)系，陽泉市郊區(qū)人民醫(yī)院和北京301解放軍總院建立了遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)會診平臺。
與此同時，陽泉市繼續(xù)實施二級以上醫(yī)院對口支援工作。開展三級醫(yī)院對口支援縣級醫(yī)院工作。市一院、市三院、陽煤總醫(yī)院分別和盂縣人民醫(yī)院、城區(qū)人民醫(yī)院、郊區(qū)人民醫(yī)院、平定縣人民醫(yī)院、礦區(qū)醫(yī)院簽訂了對口支援協(xié)議書，積極開展幫扶工作。縣級醫(yī)院對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院大學(xué)生村醫(yī)、院長對口支援村衛(wèi)生室，建立縣鄉(xiāng)村三級聯(lián)動制度。大力實施衛(wèi)生人才“百千萬工程”,推進(jìn)全市范圍公立醫(yī)院引進(jìn)高層次、高技能人才工作，帶動了全市衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。
醫(yī)改的推行，方便了陽泉群眾看病就醫(yī)，群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)也逐步得到降低。健康是全面發(fā)展的基礎(chǔ)，關(guān)系到千家萬戶的幸福。堅持衛(wèi)生為民、衛(wèi)生惠民，努力把醫(yī)療衛(wèi)生體制改革成果轉(zhuǎn)化成群眾看得見、摸得著的體驗，讓人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，不斷提升民生幸福水平，是陽泉各級政府不懈的追求，更是給予老百姓滿意的“民生答卷”.
