日前，北京市人大代表就三甲醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對接情況，視察了北京朝陽醫(yī)院和六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。“破除政策壁壘，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)院醫(yī)保總費(fèi)用進(jìn)行打包核算，單個醫(yī)院不再單獨(dú)設(shè)限”的建議得到了代表們的廣泛贊同。
朝陽醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體是北京市第一家醫(yī)聯(lián)體。朝陽醫(yī)院院長陳勇介紹，朝陽醫(yī)院目前有1400張床位，其他基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有1200多張，醫(yī)院一年就出院7萬多病人，但三年來下轉(zhuǎn)到社區(qū)醫(yī)院的僅有3000多人。是什么阻礙了病人“向下”流動？在他看來，個人意愿、醫(yī)保定點(diǎn)、醫(yī)療服務(wù)能力都是影響因素，而醫(yī)保政策是其中一個重要方面。
目前，醫(yī)院執(zhí)行醫(yī)?？偭靠刂埔?guī)定。在雙向轉(zhuǎn)診過程中，醫(yī)保病人由三甲醫(yī)院下轉(zhuǎn)至醫(yī)聯(lián)體內(nèi)其他醫(yī)院，使得醫(yī)聯(lián)體內(nèi)其他醫(yī)院病床使用率大幅提高，進(jìn)一步增加醫(yī)聯(lián)體內(nèi)其他醫(yī)院的醫(yī)?？傎M(fèi)用。
朝陽區(qū)衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，每年醫(yī)保的總額控制指標(biāo)是按上一年度的實(shí)際發(fā)生額測算的，因此，組成醫(yī)聯(lián)體后，下級醫(yī)院將有極大可能超出北京市規(guī)定的該醫(yī)院醫(yī)?？偭?。他建議，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)所有醫(yī)院的醫(yī)?？傎M(fèi)用進(jìn)行打包核算，單個醫(yī)院不再單獨(dú)設(shè)限。
另一方面，由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級不同，部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和藥品不允許在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)使用，而這些項(xiàng)目與藥品是雙向轉(zhuǎn)診患者必需的?；颊唠m轉(zhuǎn)到社區(qū)就診，但某些藥品仍需到三級醫(yī)院去取，造成“專家下社區(qū)，病人轉(zhuǎn)社區(qū)，但藥品下不去”的情況。代表也建議配齊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢性病藥物。
針對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人大代表的意見建議，北京市市衛(wèi)計(jì)委委員高小俊回應(yīng)，截至今年9月底，北京市共成立38個區(qū)域醫(yī)聯(lián)體，其中包括38家核心醫(yī)院，涵蓋382家醫(yī)療機(jī)構(gòu)。北京市衛(wèi)計(jì)委正推動醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療“三醫(yī)聯(lián)動”，盡快在慢病治療中實(shí)現(xiàn)用藥銜接。目前，北京市也正在組織重點(diǎn)?？扑诘娜夅t(yī)院制定高血壓、糖尿病、腦卒中恢復(fù)期和冠心病穩(wěn)定期社區(qū)用藥及轉(zhuǎn)診條件，以治療為目的配置藥品。
