美國(guó)總統(tǒng)奧巴馬在今年美國(guó)國(guó)情咨文演講中曾提到精準(zhǔn)醫(yī)療計(jì)劃，該項(xiàng)目獲得美國(guó)政府2016年財(cái)政預(yù)算中2.15億美元經(jīng)費(fèi)，由此精準(zhǔn)醫(yī)療也成為生物醫(yī)藥行業(yè)的2015年熱詞。
今年3月，科技部召開國(guó)家首次精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)戰(zhàn)略專家會(huì)議，規(guī)劃在2030年前精準(zhǔn)醫(yī)療投入600億元。隨后，我國(guó)發(fā)布了第一批腫瘤診斷與治療項(xiàng)目高通量基因測(cè)序技術(shù)臨床試點(diǎn)名單。
精準(zhǔn)醫(yī)療，到底是個(gè)什么東西？重慶地區(qū)精準(zhǔn)醫(yī)療走到哪一步了？11月26日，記者從重慶市科委舉行的2015精準(zhǔn)醫(yī)療技術(shù)研究與應(yīng)用項(xiàng)目發(fā)布會(huì)上獲悉，市民已經(jīng)可以使用精準(zhǔn)醫(yī)療治療疾病了。
一半藥白吃？
基因測(cè)序讓你吃對(duì)藥
“許多常見疾病的藥物有效率只有50%,精準(zhǔn)醫(yī)療最大的作用就是可以提高藥物有效率?！钡谌娽t(yī)大學(xué)西南醫(yī)院遺傳中心主任袁慧軍舉例說，在精準(zhǔn)醫(yī)療出現(xiàn)前，抗抑郁類藥物的起效率為62%,哮喘用藥的起效率為60%,糖尿病為57%,關(guān)節(jié)炎為50%,老年癡呆為30%,腫瘤最低，僅為25%.也就是說，許多疾病處在不可避免的過度醫(yī)療當(dāng)中，因?yàn)闆]有靶點(diǎn)測(cè)定，醫(yī)生無法準(zhǔn)確判斷患者具體適合哪種藥。
在袁慧軍看來，對(duì)精準(zhǔn)醫(yī)療最準(zhǔn)確的解釋就是：應(yīng)用現(xiàn)代遺傳技術(shù)、分子影像技術(shù)、生物信息技術(shù)，結(jié)合患者的生活環(huán)境和臨床數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)的疾病分類與診斷，制定個(gè)性化的疾病預(yù)防和治療方案。通俗的來說，就是運(yùn)用基因測(cè)序等技術(shù)，了解哪些藥物真正對(duì)你起作用，減少毒副作用，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
納米測(cè)序準(zhǔn)確度更高 精準(zhǔn)醫(yī)療平臺(tái)正在打造
52歲的張女士家住沙坪壩區(qū)渝碚路，是肺癌患者，曾在市腫瘤醫(yī)院就診。由于治療肺癌的藥物種類頗多且價(jià)格昂貴，主治醫(yī)生曾建議張女士做一個(gè)最新的個(gè)體化治療的檢測(cè)，費(fèi)用在1000元~5000元，張女士謝絕了建議。臨床醫(yī)生只好為張女士選用了治療肺癌的化療藥物：紫杉醇加順鉑，一個(gè)周期大概8000元~12000元。兩個(gè)周期化療后，張女士的治療效果幾乎為零。張女士這才做了檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)對(duì)她最有效的藥物是對(duì)培美曲塞。
袁慧軍說，目前基因測(cè)序技術(shù)升級(jí)到第四代了，即納米測(cè)序，準(zhǔn)確度更高，此外還有分子影像技術(shù)配合。
目前在西南醫(yī)院，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是大項(xiàng)目，醫(yī)院將專門拓展1000平方米院內(nèi)場(chǎng)地和2400平方米院外場(chǎng)地構(gòu)建基因組醫(yī)學(xué)研究及臨床應(yīng)用平臺(tái)。醫(yī)院今年也獲得國(guó)家自然科學(xué)基金重點(diǎn)項(xiàng)目國(guó)內(nèi)遺傳測(cè)序類資助最高金額。袁慧軍介紹，平臺(tái)建好后各個(gè)臨床科室都可以與精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)接軌，比如患者不論是看耳鼻喉科還是心內(nèi)科、婦產(chǎn)科，都可以選擇精準(zhǔn)醫(yī)療。
無創(chuàng)基因檢測(cè) 確定孩子健康
第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院遺傳中心主任袁慧軍介紹說，精準(zhǔn)醫(yī)療還能最大限度地讓夫妻有一個(gè)健康的孩子，比如胚胎植入前基因診斷和無創(chuàng)基因檢測(cè)。
胚胎植入前基因診斷主要適用于試管嬰兒，在胚胎長(zhǎng)到10個(gè)細(xì)胞左右時(shí)，提取一個(gè)細(xì)胞觀測(cè)其基因健康程度。目前臨床中應(yīng)用較多的，是無創(chuàng)基因檢測(cè)。
重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)生黃帥說，無創(chuàng)DNA產(chǎn)前檢測(cè)又稱無創(chuàng)胎兒染色體非整倍體檢測(cè)等。無創(chuàng)DNA產(chǎn)前檢測(cè)技術(shù)只需采取孕婦靜脈血，利用新一代DNA測(cè)序技術(shù)對(duì)母體外周血漿中的游離DNA片段（包含胎兒游離DNA）進(jìn)行測(cè)序，并將測(cè)序結(jié)果進(jìn)行生物信息分析，可以從中得到胎兒的遺傳信息，從而檢測(cè)胎兒是否患三大染色體疾病。
唐氏高危產(chǎn)婦避免羊水穿刺檢查
許多準(zhǔn)媽媽因?yàn)榇隧?xiàng)技術(shù)獲益。家住南岸區(qū)融僑半島云滿庭C區(qū)的魯女士就是其中一個(gè)。黃帥說，魯女士32歲，半個(gè)月前，懷孕17周的她做了唐氏篩查檢查。檢查結(jié)果顯示她是唐氏綜合癥的高危產(chǎn)婦，但也不用緊張，許多孕婦在進(jìn)一步檢查后發(fā)現(xiàn)其實(shí)沒事。羊水穿刺的辦法可以確診，但羊水穿刺屬于有創(chuàng)檢測(cè)，有流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。最終，魯女士選擇了抽5毫升靜脈血做無創(chuàng)基因檢測(cè)。
CAR-T技術(shù) 成功治愈白血病
第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院生物治療中心主任錢程正在研究CAR-T技術(shù)，該技術(shù)可以治愈白血病，且不用骨髓移植也不用放化療。
“簡(jiǎn)單形容這項(xiàng)技術(shù)，就是抽少量自身血液后分離出T細(xì)胞，經(jīng)過培養(yǎng)提高T細(xì)胞的戰(zhàn)斗力，再將擴(kuò)增的細(xì)胞回輸?shù)交颊唧w內(nèi)，用自身細(xì)胞消滅癌細(xì)胞?！卞X程介紹，這是腫瘤免疫治療的突破性進(jìn)展，代表現(xiàn)在腫瘤免疫治療的最高水平，被專家們公認(rèn)為目前最有可能徹底治愈癌癥的技術(shù)之一。
不化療不移植毒副作用小
在血液系統(tǒng)的惡性疾病當(dāng)中，目前常規(guī)的治療手段是化療和造血干細(xì)胞移植。CAR-T細(xì)胞治療無需配型，毒副作用相比化療較小，最高可達(dá)到100%的反應(yīng)率。
在西南醫(yī)院，這項(xiàng)技術(shù)的首位受益者是白血病患者張芳。今年7月，西南醫(yī)院生物治療中心聯(lián)合西南醫(yī)院血液科運(yùn)用CAR-T療法成功治愈張芳。張芳7月29日出院，這也是重慶醫(yī)院自主研發(fā)治療成功的首個(gè)案例。
6月27日，醫(yī)生們從張芳身上抽取100毫升血液，作為基礎(chǔ)素材，開始進(jìn)入無菌實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行改造培養(yǎng)。培養(yǎng)完成后，于7月7日、7月8日、7月9日分三次回輸入張芳體內(nèi)。
7月27日，檢查結(jié)果讓所有人歡欣鼓舞，張芳體內(nèi)的癌細(xì)胞已經(jīng)完全消失。
太赫茲 比醫(yī)學(xué)成像技術(shù)更好
太赫茲技術(shù)你聽過嗎？“太赫茲波是頻率在0.1—10THz的電磁波，相較于現(xiàn)有醫(yī)學(xué)成像技術(shù)，具有很多優(yōu)勢(shì)。”西南醫(yī)院檢驗(yàn)科主任府偉靈說，太赫茲波具有細(xì)胞級(jí)檢測(cè)能力，光子能量低，遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于X射線能量，不會(huì)對(duì)生物分子、生物細(xì)胞和組織產(chǎn)生有害電離，特別適合于對(duì)生物組織進(jìn)行活體檢查。
現(xiàn)在，當(dāng)患者覺得身體不舒服，要找到病因可能需要做很多檢查?！胺派淇啤z驗(yàn)科、超聲科、病理科……西南醫(yī)院僅檢驗(yàn)科就有1000多個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目?！备畟レ`說，如果一站式檢驗(yàn)是科幻電影，當(dāng)太赫茲技術(shù)成熟后，我們就能走進(jìn)這部一站式檢查的科幻電影中，只需要用很少的檢查項(xiàng)目，就能快速準(zhǔn)確的給出結(jié)論。
檢測(cè)細(xì)致到細(xì)胞級(jí) 像素更高快門更快
第三軍醫(yī)大學(xué)檢驗(yàn)科教授黃慶介紹，與現(xiàn)有的X光、核磁共振等檢測(cè)手段相比，太赫茲波的最大特點(diǎn)是能將檢測(cè)細(xì)致到細(xì)胞級(jí)別。
這主要是因?yàn)樘掌澘梢约ぐl(fā)細(xì)胞內(nèi)各種生物分子的空間振動(dòng)、轉(zhuǎn)動(dòng)，形成共振。這種共振讓儀器能夠感知細(xì)胞內(nèi)分子的物理光學(xué)變化并捕捉到這種變化。
“如果把X光等檢測(cè)方法和太赫茲比作幾臺(tái)不同型號(hào)的相機(jī)，那么太赫茲就具有像素更高、快門速度更快的優(yōu)勢(shì)?！秉S慶給出一個(gè)形象的比喻。像素更高是由于太赫茲的頻率很高，又由于它發(fā)出脈沖的時(shí)間很短，能達(dá)到皮秒量級(jí)（一皮秒等于一萬億分之一秒），具有很高的時(shí)間分辨率，所以反應(yīng)速度更高。
關(guān)于太赫茲的速度以及細(xì)膩程度，府偉靈舉例說，乳腺癌有許多種分型，每種分型的治療方式都不一樣。以往由于射線波長(zhǎng)限制，無法細(xì)致到細(xì)胞內(nèi)，確定分型往往需要一周甚至更長(zhǎng)時(shí)間。有了太赫茲技術(shù)，只要兩個(gè)小時(shí)就可以確定了。
府偉靈還透露，太赫茲技術(shù)目前已經(jīng)在準(zhǔn)備當(dāng)中，近兩年就能用。
