在國內(nèi)提起醫(yī)療改革最熟悉的六個字莫過于“看病貴，看病難”，來美國之后，才知道用這六個字概括國內(nèi)的醫(yī)療制度過于簡單粗暴了。
誠然，美國有世界一流的醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備，也有讓你從頭舒服到腳的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。美國醫(yī)院的接待大廳布置得像酒店的大堂，等候區(qū)里有舒適的沙發(fā)，不僅雜志和茶水一應(yīng)俱全，壁掛電視上還播放著最新的電影，兒童醫(yī)院還會貼心地提供簡單的玩具和適合小孩子的桌椅。聽在這里生過孩子的朋友說，病房和伙食都好得讓你不愿意離開。和國內(nèi)看個醫(yī)生要人擠人地排半天隊的情況相比，確實是一個天上一個地下。但是等你拿到賬單的時候，你會覺得這種程度的服務(wù)都是應(yīng)該的。
來美國之后，經(jīng)常有朋友互相吐槽說在這邊“不敢生病”。由于市場化導(dǎo)向在美國醫(yī)療體系中被過分強調(diào)，導(dǎo)致醫(yī)藥定價完全不透明，同一種病不同醫(yī)院的收費標準會相差幾倍甚至幾十倍，而在看病之前并不能預(yù)知會收到多大一張賬單。其實有醫(yī)療保險還算好，不過每個月要交的保費可能也是很多人負擔不起的。除雇主為雇員提供的商業(yè)團體醫(yī)保，以及可吃醫(yī)療“免費午餐”的65歲以上的老年人、殘疾人和窮人相對輕松外，“兩頭都不靠”的中低收入者是最尷尬的，因此很多人選擇了“裸險”。
倘若“裸險”去看醫(yī)生，那真是要分分鐘破產(chǎn)的節(jié)奏。美國醫(yī)生都相當于個體戶，他們只是在醫(yī)院、診所掛號出診，而放射科、藥房等也可能天各一方，并不像國內(nèi)醫(yī)院便利的一條龍服務(wù)。你可能在城北的診所看了醫(yī)生，需要預(yù)約到城南的醫(yī)院拍片子，然后再預(yù)約去城西的藥房取藥。所以收賬單的時候也是四面八方陸續(xù)寄來的很多張，即使是感冒發(fā)燒這種小問題，最終費用也不是一個讓人輕松的數(shù)字。曾有研究表明，美國半數(shù)以上的個人破產(chǎn)，是因為付不起醫(yī)療賬單。也正因為這一個“貴”字，坐擁著一流醫(yī)療資源的美國人越來越多地選擇出國“漫游”求醫(yī)。
除了“貴”，美國門診的預(yù)約制度也讓人有“等不起”的感覺?；旧厦總€有醫(yī)療保險的病人都有一個家庭醫(yī)生，尋常感冒發(fā)燒的小問題家庭醫(yī)生就可以解決，跟家庭醫(yī)生預(yù)約的等待時間基本上在一周之內(nèi)。但如果是需要看?？频奶厥饧膊。@個等待過程可能多達一兩個月。不過在門診預(yù)約制度以外，不少診所也有Ｗａｌｋ ｉｎ門診或Ｕｒｇｅｎｔ Ｃａｒｅ門診，不需要預(yù)約，能在一定程度上滿足病人的應(yīng)急需求。
美國的醫(yī)療改革問題一直是歷屆政府最頭疼的問題之一，包括被輿論視為“美國社會保障體系４５年來最大變革”的“奧巴馬醫(yī)改”，雖然試圖通過“讓富人為窮人埋單”的理念來彰顯社會效率和公平，但仍然不是美國醫(yī)療體系痼疾的“良方”。美國政府似乎一直在醫(yī)療費用應(yīng)該誰來買單這個問題上喋喋不休，卻忽略了醫(yī)療費為何如此昂貴的根本。
但必須承認的是，看起來又貴又麻煩的美國醫(yī)療體系，也有它的獨到之處。特別是從人性化的角度來說，它已經(jīng)遠遠地走在了前面，比如醫(yī)療費可以分期付款、急診必須“先救人后談錢”等等。而在我眼中它最大的優(yōu)點是，如果我需要看一個好醫(yī)生，不需要跋山涉水去那些大城市，可能在我居住的小城鎮(zhèn)上不起眼的一間小診所里，就有著一位業(yè)內(nèi)權(quán)威。
而中國的醫(yī)療體量雖然很大，但更大的是城鄉(xiāng)差異，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的過度集中導(dǎo)致了病患的“擁堵”，也在一定程度上影響了醫(yī)生的服務(wù)質(zhì)量。同時，醫(yī)生流動性極差的現(xiàn)狀也決定了“三甲永遠是三甲的水平、縣醫(yī)院永遠是縣醫(yī)院的水平”，讓“擁堵”問題愈演愈烈。打破當下的利益格局，讓已經(jīng)功成名就的專家愿意“走下去”，讓優(yōu)秀的青年醫(yī)生能夠“提上來”，或許是醫(yī)改的一個出口。
