2015年安徽省衛(wèi)生計(jì)生委在全省確立75所縣級(jí)公立醫(yī)院開展臨床路徑管理。臨床路徑管理可簡(jiǎn)單地理解為就是“同病同治”，對(duì)同樣的病種進(jìn)行模板式的規(guī)范治療，讓病人看病之前就弄清楚自己該吃什么藥，住多長(zhǎng)時(shí)間院，該花多少錢。那么這樣的醫(yī)療模式，在安徽省究竟開展得如何?效果如何?記者日前來到太和縣進(jìn)行實(shí)地調(diào)查。
問題一 能否降低醫(yī)療費(fèi)用?
對(duì)于患者來說，最為關(guān)心的就是醫(yī)藥費(fèi)用能否下降。而臨床路徑管理模式，就是解決“看病貴”的方法之一。
太和縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任李正俠在接受采訪時(shí)稱，以腦梗死為例，臨床路徑管理實(shí)施前，每個(gè)病人花的錢都不一樣，有的八千，有的上萬，平均花費(fèi)是7500元。2015年實(shí)施臨床路徑管理后，病人平均花費(fèi)降到了5300元，病情輕的少花錢，病情重的多花一點(diǎn)。
問題二 能否讓等待病床不再久?
急等住院卻等不到病床正是“看病難”最主要的問題之一。
“實(shí)施臨床路徑管理后，大家都按規(guī)矩來。只要入徑后，就要按照路徑文本上規(guī)定的程序來進(jìn)行規(guī)范治療，以往那些無效的住院治療時(shí)間得到壓縮?！?
太和縣人民醫(yī)院肝膽內(nèi)科主任張常亞告訴記者，實(shí)施臨床路徑管理后肝膽內(nèi)科患者的平均費(fèi)用下降了17%，住院日8.5天，比以前少了2.1天。
“病床的利用率高了，病人來了就能住上院，至少也是減少了等待病床的時(shí)間?！?
問題三 能否化解醫(yī)患糾紛?
“臨床路徑還有個(gè)優(yōu)點(diǎn)就是讓醫(yī)患糾紛明顯下降。在給患者治療的同時(shí)，我們的醫(yī)生也會(huì)把該病種的治療路徑文本給患者了解。知道什么時(shí)間自己該做什么檢查、吊什么水、吃什么藥。有的患者到最后甚至比醫(yī)務(wù)工作者還清楚。患者知道自己的病怎么治療后，參與到治療中，對(duì)醫(yī)生的信任度大大提高。醫(yī)患糾紛少了許多，2015年太和縣人民醫(yī)院的醫(yī)療糾紛賠款只有124萬多元，只占2014年的一半。而這其中，沒有一例賠款來自臨床路徑管理的患者?！?
太和縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)唐廷璽表示，再就是以往很多醫(yī)患糾紛源于醫(yī)療費(fèi)用，臨床路徑管理后，費(fèi)用清單明明白白，而且比以前更低，自然少了糾紛。
問題四 入徑是強(qiáng)制行為嗎?患者不同意咋辦?
如果有的患者覺得自己身體很棒，住院幾天就能康復(fù)，無須按照臨床路徑管理的模式治療。碰到這樣的情況如何處理?
唐廷璽說：“我們?cè)谠\斷時(shí)，碰到符合條件的患者，會(huì)給患者開具《臨床路徑知情同意書》，建議他們按照臨床路徑管理來進(jìn)行住院治療。需要經(jīng)過患者同意簽字確認(rèn)，如果患者不同意，我們則按常規(guī)模式進(jìn)行治療?！?
問題五 會(huì)不會(huì)加重醫(yī)務(wù)人員負(fù)擔(dān)?
住院天數(shù)下降了，病床輪轉(zhuǎn)速度加快，患者人次必然也會(huì)大幅上升。如此一來，是否會(huì)加重醫(yī)務(wù)人員的負(fù)擔(dān)?
張常亞表示，醫(yī)務(wù)人員的負(fù)擔(dān)沒有加重?！斑^去，我們開具住院醫(yī)囑，很多內(nèi)容都要一句一句地在電腦上敲打出來，一個(gè)患者住院，平均要花費(fèi)一個(gè)醫(yī)生45分鐘的時(shí)間。而現(xiàn)在，只要根據(jù)路徑文本上的對(duì)應(yīng)選項(xiàng)進(jìn)行打鉤選擇，就可以完成這項(xiàng)工作，平均耗時(shí)縮短了30分鐘之多?！?
“我覺得臨床路徑管理對(duì)年輕醫(yī)生的成長(zhǎng)鍛煉也很有用，我會(huì)告訴病人這個(gè)病專家給你這么治，我也是給你這么治?！鄙窠?jīng)內(nèi)科醫(yī)生王偉說道。
問題六 臨床路徑今后還會(huì)如何推廣?
臨床路徑管理是科學(xué)合理施治、控制醫(yī)藥費(fèi)用的一種好辦法。安徽省衛(wèi)生計(jì)生委自2014年起選擇寧國市、天長(zhǎng)市、太和縣、懷寧縣、桐城市和廬江縣開展縣級(jí)公立醫(yī)院臨床路徑示范創(chuàng)建工作。2015年9月在總結(jié)6所醫(yī)院示范創(chuàng)建工作的基礎(chǔ)上，印發(fā)了《關(guān)于做好縣級(jí)公立醫(yī)院臨床路徑管理推廣工作的通知》，在全省75所縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)縣(區(qū))全面推廣臨床路徑管理工作，要求在醫(yī)療費(fèi)用、平均住院日、藥占比、抗菌藥物使用、單病種付費(fèi)等方面有所突破，單病種付費(fèi)中節(jié)約的費(fèi)用，原則上按照不低于60%的比例獎(jiǎng)勵(lì)給醫(yī)務(wù)人員。
省衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政醫(yī)管處副處長(zhǎng)李家龍告訴記者，根據(jù)時(shí)間表，2016年各縣級(jí)醫(yī)院要在50個(gè)病種的基礎(chǔ)上逐步擴(kuò)大臨床路徑范圍，到年底實(shí)施病種不少于80種;到2017年年底，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)開展臨床路徑管理縣級(jí)醫(yī)院70%的出院患者實(shí)施臨床路徑管理。
