哈爾濱市社區(qū)醫(yī)院建設(shè)已經(jīng)進(jìn)行10多年了，隨著社區(qū)醫(yī)院軟硬件不斷完善，社區(qū)醫(yī)院服務(wù)能力大幅提升。社區(qū)患者開始越來越感受到社區(qū)醫(yī)院給自己就醫(yī)帶來的方便。雖然醫(yī)保政策已經(jīng)對社區(qū)醫(yī)院有了一定的支持，但記者在各社區(qū)醫(yī)院采訪時(shí)，患者和社區(qū)醫(yī)生都表示醫(yī)保和醫(yī)療應(yīng)該加大向社區(qū)醫(yī)院的傾斜力度。
社區(qū)醫(yī)院和居民有呼聲
近日，記者來到哈爾濱市安靜社區(qū)醫(yī)院采訪。剛從哈爾濱市第一醫(yī)院轉(zhuǎn)院過來的姜植松的妻子告訴記者："我丈夫腦出血在市一院手術(shù)治療花了四萬多元，后主動(dòng)要求轉(zhuǎn)院到家門口的社區(qū)醫(yī)院康復(fù)治療。在這一是花得少，二是離家近，再說術(shù)后康復(fù)也沒必要在大醫(yī)院住院?？墒沁@里的醫(yī)生告訴我們，只能住兩周院就要出院，間隔3個(gè)月才能再住院，這是醫(yī)保政策規(guī)定的，如果連續(xù)治療就要全部自費(fèi)。這可怎么辦？"
為其治療的醫(yī)生梁毓告訴記者，她為患者進(jìn)行針灸、按摩、烤電、認(rèn)知訓(xùn)練、上下肢功能訓(xùn)練，患者入院從不能說話逐漸到能說話，現(xiàn)在手臂開始能活動(dòng)了，像這樣的患者康復(fù)治療至少要連續(xù)兩個(gè)月。
但社區(qū)醫(yī)生告訴記者，對于住院時(shí)間問題，醫(yī)保檢查人員明確要求，如果超過兩周仍按醫(yī)保政策報(bào)銷，醫(yī)院就要挨罰了。
在建成社區(qū)醫(yī)院、共樂社區(qū)醫(yī)院等地采訪時(shí)，社區(qū)醫(yī)生告訴記者，在社區(qū)醫(yī)院住院治療最多的主要是兩種情況：慢性病和康復(fù)治療。有許多患者就是高血壓、血管不暢需疏通治療等慢性病治療，很多社區(qū)居民都愿意在這里治療。
建成社區(qū)醫(yī)院院長齊興國告訴記者，高血壓、心血管等慢性病患者希望，能在門診打點(diǎn)滴治療后不用住院就可以享受醫(yī)保統(tǒng)籌政策。尤其是康復(fù)治療更渴望得到醫(yī)保政策支持，如果患者不能連續(xù)治療，就會導(dǎo)致后遺癥產(chǎn)生。
采訪中，無論是醫(yī)生還是患者，提出最多的問題是慢性病門診治療和康復(fù)治療何時(shí)能得到醫(yī)保統(tǒng)籌的支持。"我們給醫(yī)保省錢還不好啊，還非得到大醫(yī)院住院治療？"一位在大醫(yī)院住院打點(diǎn)滴的患者告訴記者，他是在大醫(yī)院確診并住院治療過多次，也熟悉自己使用過的藥品，但當(dāng)社區(qū)醫(yī)院告訴他們醫(yī)院沒有相應(yīng)的藥品又不能享受門診醫(yī)保統(tǒng)籌時(shí)，他們就放棄了，還是到大醫(yī)院去治療。
醫(yī)保覆蓋面不斷擴(kuò)大
作為醫(yī)保資金的操盤者們，面對社區(qū)醫(yī)院和患者的呼聲，該如何面對呢？當(dāng)前的醫(yī)保政策如何滿足人們的需求而又高效運(yùn)營呢？
記者近日來到哈爾濱市人力資源和社會保障局。該局醫(yī)保處長龔巖告訴記者，現(xiàn)在哈爾濱市的醫(yī)保資金籌集水平低，醫(yī)保政策只能是保證醫(yī)療救治費(fèi)用，隨著籌資能力的不斷提高，哈市將不斷擴(kuò)大疾病覆蓋范圍。目前，醫(yī)保部門正在研究探索醫(yī)保支付比例的提高和是否開展門診醫(yī)保統(tǒng)籌。但近期不會開展門診統(tǒng)籌。
據(jù)了解，在支持社區(qū)醫(yī)院方面，哈爾濱市醫(yī)保政策不對社區(qū)醫(yī)院建立病床設(shè)限，只要具備條件并愿意，醫(yī)保部門就將其納入醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院。目前，全市已經(jīng)有30家社區(qū)醫(yī)院納入醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院。在結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)方面，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，各醫(yī)院都一樣，在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保方面，起付線以上符合政策部分三甲醫(yī)院報(bào)銷50%,社區(qū)醫(yī)院80%.在起付標(biāo)準(zhǔn)方面，三甲醫(yī)院是720元，社區(qū)醫(yī)院200元。
對于社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生提出的必須兩周就出院的規(guī)定，哈爾濱市醫(yī)保中心副主任張帆告訴記者，他們考核的是患者人均費(fèi)用，理論上有的患者可能超過或不足兩周。醫(yī)保是在按照衛(wèi)生局方面的規(guī)定進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用檢查的。
在加大報(bào)銷比例方面，哈市醫(yī)保中心城鎮(zhèn)居民醫(yī)?？崎L李彬彬告訴記者，從2009年開始，城鎮(zhèn)居民連續(xù)繳納醫(yī)保費(fèi)用3年以上者，以后每連續(xù)繳納一年，報(bào)銷比例就增加一個(gè)百分點(diǎn)，至今一直連續(xù)繳納者，在社區(qū)醫(yī)院報(bào)銷比例已經(jīng)達(dá)到88%,快接近城鎮(zhèn)職工報(bào)銷比例了。
一些社區(qū)醫(yī)院負(fù)責(zé)人無奈地告訴記者，大醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院本應(yīng)該是分層醫(yī)療的協(xié)作關(guān)系，但現(xiàn)在的醫(yī)保政策卻是讓社區(qū)醫(yī)院和大醫(yī)院一樣去競爭，那不是拿雞蛋碰石頭嗎？醫(yī)保應(yīng)該如何在不斷擴(kuò)大覆蓋面同時(shí)，用經(jīng)濟(jì)杠桿引導(dǎo)患者走進(jìn)社區(qū)醫(yī)院呢？
醫(yī)保應(yīng)發(fā)揮杠桿作用
據(jù)了解，當(dāng)今慢性病、常見病占疾病治療的80%以上，而這些病的患者都可以在社區(qū)醫(yī)院解決，但現(xiàn)在卻都進(jìn)入了大醫(yī)院，導(dǎo)致大醫(yī)院人滿為患。
采訪中，記者了解到，盡管醫(yī)保出臺了許多好的政策，但社區(qū)醫(yī)院負(fù)責(zé)人卻不這樣認(rèn)為。他們認(rèn)為更多的醫(yī)保政策都是傾向了大醫(yī)院，針對社區(qū)醫(yī)院的政策不但太少，而且還有限制。本來社區(qū)醫(yī)院治療慢性病是最經(jīng)濟(jì)、最有效的，因?yàn)檫@類患者都不屬于危難重急的病，都需要更多的時(shí)間來治療和調(diào)養(yǎng)。費(fèi)用方面，社區(qū)醫(yī)院藥品由于實(shí)行零差價(jià)便宜，同樣的一種病治療，在社區(qū)醫(yī)院和在大醫(yī)院相差五六倍多。另一方面，醫(yī)保對特殊慢性病患者的補(bǔ)貼，是讓患者自行選擇使用，也沒能引導(dǎo)患者走進(jìn)社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)使用。同時(shí)，醫(yī)保對社區(qū)醫(yī)院實(shí)行總額控制，醫(yī)院超支部分自己負(fù)擔(dān)。
采訪中，社區(qū)醫(yī)院負(fù)責(zé)人都認(rèn)為，如果醫(yī)保政策能夠?qū)嵤┥鐓^(qū)居民慢性病和康復(fù)治療門診統(tǒng)籌，將會吸引更多患者在社區(qū)治療，既發(fā)揮了社區(qū)醫(yī)院方便居民患者的優(yōu)勢，又讓需住院的患者轉(zhuǎn)為門診治療，為醫(yī)保省錢。
專家們認(rèn)為，社區(qū)醫(yī)院實(shí)行基本藥物制度，給患者減少了負(fù)擔(dān)，降低了醫(yī)藥費(fèi)，但也因?yàn)樗幤愤^少和醫(yī)保政策的限制，阻止了許多慢性病患者走向社區(qū)醫(yī)院的腳步。如果能夠分類實(shí)施，對大醫(yī)院確診或轉(zhuǎn)下來的患者放開藥品目錄，再輔以醫(yī)保統(tǒng)籌支持，或許會改變許多慢性病患者的選擇。
"慢性病治療關(guān)鍵是時(shí)間和費(fèi)用問題。但如果沒有醫(yī)保的杠桿引導(dǎo)，選擇社區(qū)醫(yī)院治療的患者就會止步。"香坊區(qū)建成社區(qū)醫(yī)院院長齊興國告訴記者。
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生專家吳群紅認(rèn)為，當(dāng)前慢性病逐漸增多，而慢性病的治療時(shí)間又比較長，最好的治療方法就是在社區(qū)醫(yī)院，既方便又省錢。如果把慢性病人都引導(dǎo)進(jìn)大醫(yī)院，有多少醫(yī)保資金也不夠。近年國家和地方政府對社區(qū)醫(yī)院投入了大量的資源，如果把患者引導(dǎo)到社區(qū)醫(yī)院就診，社區(qū)醫(yī)院大量的醫(yī)療資源就會得到充分利用，也會讓大醫(yī)院不再人滿為患，而且醫(yī)保資金效率也會更高。
