康復(fù)類項(xiàng)目日益成為老年人需求集中的服務(wù)種類，然而，這部分項(xiàng)目一直未能納入各地醫(yī)保報(bào)銷卻給老人享受此類服務(wù)設(shè)下了無形的門檻。日前，人社部、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、民政部等部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于新增部分醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保障支付范圍的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》）。根據(jù)《通知》，各地將在今年6月30日前將"康復(fù)綜合評(píng)定"等20項(xiàng)康復(fù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍，各地原已納入支付范圍的醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目還應(yīng)當(dāng)繼續(xù)保留，進(jìn)一步為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合全面鋪開清障。
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合重要一環(huán)
不可否認(rèn)，康復(fù)服務(wù)一直是老年人需求十分集中的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，不少老年人甚至在整個(gè)晚年期間都需要依賴這項(xiàng)服務(wù)提高生活質(zhì)量。近年來，我國(guó)頻繁出臺(tái)政策鼓勵(lì)發(fā)展的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)模式中，康復(fù)是其中相當(dāng)重要的一環(huán)。
記者梳理國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、民政部等部門去年公布的《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合指導(dǎo)意見》（以下簡(jiǎn)稱《意見》）后發(fā)現(xiàn)，有關(guān)康復(fù)的內(nèi)容在文件中占據(jù)了不小的比例。對(duì)有需求的失能、部分失能老年人，以機(jī)構(gòu)為依托，做好康復(fù)護(hù)理服務(wù)甚至被列為了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)需要保障的首要基本職能。而在建立醫(yī)養(yǎng)合作機(jī)制方面，《意見》也多次提到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療養(yǎng)老聯(lián)合體等都需要為老年人提供康復(fù)相關(guān)服務(wù)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還可以根據(jù)規(guī)定申請(qǐng)開辦康復(fù)醫(yī)院。
值得注意的是，《意見》當(dāng)時(shí)就提到，各地要落實(shí)好將醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保障范圍的政策，為失能、部分失能老年人治療性康復(fù)提供相應(yīng)保障。"本次《通知》中'兌現(xiàn)'納入醫(yī)保報(bào)銷范疇的20項(xiàng)康復(fù)項(xiàng)目，除了個(gè)別專門應(yīng)用于兒童的項(xiàng)目之外，其他都是老年人相關(guān)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)中最常用、最基本的項(xiàng)目，能夠集中滿足大量老人的康復(fù)需求。"北京老年醫(yī)院老研所常務(wù)副所長(zhǎng)宋岳濤表示。而人社部相關(guān)負(fù)責(zé)人也在解讀《通知》時(shí)明確表示，吞咽功能障礙檢查、日常生活動(dòng)作訓(xùn)練、電動(dòng)起立床訓(xùn)練等康復(fù)項(xiàng)目就是主要適用于失能、半失能老人的。
自費(fèi)康復(fù)難以承擔(dān)
"對(duì)于老年人來說，康復(fù)的需求非常普遍，尤其是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合全面推開后，醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的康復(fù)服務(wù)之間不再有明確的界限，長(zhǎng)時(shí)間、專業(yè)的康復(fù)服務(wù)如果完全自費(fèi)的話，高昂的價(jià)格是令很多老年人難以接受的。"全國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)企業(yè)管理協(xié)會(huì)老年健康服務(wù)業(yè)分會(huì)會(huì)長(zhǎng)繆志華表示。有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)康復(fù)科從業(yè)人員告訴記者，目前，針對(duì)老年人的康復(fù)服務(wù)價(jià)格高低不等，而且因?yàn)榭祻?fù)大多要經(jīng)歷十分漫長(zhǎng)的過程，這一領(lǐng)域中動(dòng)輒幾萬元的開銷并不少見。即使目前已有部分康復(fù)服務(wù)納入醫(yī)保范圍的北京，能夠報(bào)銷的種類也僅包含骨科疾病、神經(jīng)損傷康復(fù)兩大類，老年人常見的心臟病導(dǎo)致的心功能康復(fù)、呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的肺功能康復(fù)等都仍需要自費(fèi)解決。
業(yè)內(nèi)表示，其實(shí)，康復(fù)服務(wù)能否納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，很大程度上影響了老年人是否選擇入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。記者在走訪多個(gè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目時(shí)發(fā)現(xiàn)，不論是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還是與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，康復(fù)服務(wù)基本都是它們的主打項(xiàng)目之一，但由于這類服務(wù)大多都不能走醫(yī)保報(bào)銷且費(fèi)用較高，所以老人大多數(shù)只愿意選擇能報(bào)銷的急救、開藥等醫(yī)療服務(wù)種類，或者大多由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)免費(fèi)或低價(jià)提供的體檢等項(xiàng)目。可見，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合全面推開一定程度上是受制于康復(fù)服務(wù)能否走醫(yī)保報(bào)銷。
商業(yè)保險(xiǎn)、基金管理"補(bǔ)位"
不過，醫(yī)保畢竟不能涵蓋所有的醫(yī)療服務(wù)，上述負(fù)責(zé)人告訴記者，有不少老人需要的康復(fù)服務(wù)是持續(xù)多年甚至終身的，而且還要配合各種不同的藥物、輔具進(jìn)行，即使部分服務(wù)今后能報(bào)銷，但是要更有針對(duì)性地滿足老人的康復(fù)需求，不能完全依賴基本醫(yī)保解決所有問題，配合商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)擴(kuò)大保障面還是十分必要的。
此外，由于近期常有媒體報(bào)道稱部分地區(qū)存在醫(yī)?；鹑笨诘葐栴}，《通知》出爐后，社會(huì)上也有不少人擔(dān)心這些項(xiàng)目納入后會(huì)為地方造成醫(yī)保支出壓力。
對(duì)此，人社部相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，我們對(duì)增加20項(xiàng)康復(fù)項(xiàng)目后產(chǎn)生的費(fèi)用壓力進(jìn)行了測(cè)算，總體來說增加的支出與醫(yī)保基金總盤子相比所占比例較小，不構(gòu)成太大的基金壓力，但為防止費(fèi)用增速過快以及不合理費(fèi)用發(fā)生，《通知》規(guī)定各?。▍^(qū)、市）可根據(jù)地方實(shí)際，組織專家論證，對(duì)新增項(xiàng)目的限定支付范圍進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整；各統(tǒng)籌地區(qū)要加強(qiáng)基金預(yù)算管理、完善醫(yī)保支付方式、做好項(xiàng)目使用監(jiān)管和費(fèi)用審核，避免基金浪費(fèi)和服務(wù)過度利用，而且，對(duì)于少數(shù)基金壓力很大甚至已經(jīng)出現(xiàn)缺口的地區(qū)，將會(huì)進(jìn)一步加強(qiáng)指導(dǎo)和調(diào)度。
