對(duì)于河南公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，按編制"人頭"多少核定財(cái)政撥款的日子將徹底改變。率先感受到這一變化的，是近日領(lǐng)到了2016度政府財(cái)政撥款的18家省屬醫(yī)院。與往年不同的是，今年有3家醫(yī)院收到的財(cái)政撥款出現(xiàn)了"負(fù)增長(zhǎng)",而鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院等其他15家醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助額度均有不同程度的提升。
有增有減的背后，是一套以績(jī)效為導(dǎo)向的財(cái)政經(jīng)費(fèi)撥款新機(jī)制。原來(lái)按編制數(shù)撥款的"人頭費(fèi)"變成了醫(yī)院基本醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)助資金，各醫(yī)院提供的服務(wù)數(shù)量和服務(wù)質(zhì)量等綜合考核結(jié)果將決定資金的分配。其中，醫(yī)院基本醫(yī)療服務(wù)數(shù)量包括年度門急診量和住院總床日數(shù)，服務(wù)質(zhì)量系數(shù)則根據(jù)急危重癥患者占比、出院患者平均醫(yī)藥費(fèi)用、患者滿意度等14項(xiàng)指標(biāo)考核確定。
"按編制撥付經(jīng)費(fèi)，等于是干好干壞一個(gè)樣，缺乏激勵(lì)機(jī)制。"河南省財(cái)政廳負(fù)責(zé)人說(shuō)，財(cái)政補(bǔ)助額與醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)和承擔(dān)任務(wù)工作量、質(zhì)量沒(méi)有直接關(guān)系，那么醫(yī)院就沒(méi)有積極性，經(jīng)費(fèi)的導(dǎo)向作用就不明顯。
在河南省財(cái)政部門看來(lái)，改革的目的就是增強(qiáng)經(jīng)費(fèi)的"指揮棒"作用，引導(dǎo)醫(yī)院進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量，使公立醫(yī)院逐步回歸公益性，更好地保障服務(wù)和改善民生。
除了缺乏激勵(lì)性外，以往按"人頭"計(jì)算的財(cái)政撥款模式，也容易造成撥款脫離醫(yī)院實(shí)際情況等問(wèn)題。在河南，省屬醫(yī)院編制大多是上世紀(jì)90年代核定的。數(shù)據(jù)顯示，截至2014年底，河南18所省屬醫(yī)院實(shí)有總?cè)藬?shù)超編242.5%.而此次改革將使醫(yī)院告別編制的束縛，獲得更大的發(fā)展空間。
以財(cái)政撥款增長(zhǎng)最多的鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院為例，由于近年來(lái)發(fā)展迅速，該院現(xiàn)有職工總數(shù)、門診及住院量、醫(yī)療收入都較原來(lái)大幅增加。這次改革后，與原核撥方式相比，該院2016年核定撥款增長(zhǎng)62%,其中按服務(wù)量因素核定該院撥款增長(zhǎng)53%;同時(shí)，經(jīng)過(guò)考核，該院獲得了1.15的較高質(zhì)量系數(shù)，按此因素核定撥款增長(zhǎng)9%.
河南省腫瘤醫(yī)院總會(huì)計(jì)師韓斌斌表示：從"按人頭"到"按服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量"的核撥方式轉(zhuǎn)變，使得省屬醫(yī)院告別了過(guò)去那種吃"大鍋飯"的歷史。
也有醫(yī)務(wù)人員擔(dān)憂，醫(yī)院脫離編制后，政府的財(cái)政撥款是否會(huì)降低？新的考核指標(biāo)是否真的比"編制數(shù)"靠譜？
記者了解到，雖然3家醫(yī)院的撥款出現(xiàn)"負(fù)增長(zhǎng)",但財(cái)政對(duì)18家省屬公立醫(yī)院基本醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)助總體比上年增長(zhǎng)27.4%.據(jù)了解，今后，河南省衛(wèi)生計(jì)生行政主管部門、財(cái)政部門將進(jìn)一步強(qiáng)化對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核評(píng)價(jià)工作，逐步完善質(zhì)量指標(biāo)體系，并適時(shí)引入第三方參與考核，確?？己私Y(jié)果客觀公正。
