日前，國家衛(wèi)生計(jì)生委、中央綜治辦、公安部、司法部聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步做好維護(hù)醫(yī)療秩序工作的通知》，其中最引人注目的是"醫(yī)療糾紛責(zé)任未認(rèn)定前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得賠錢息事".為什么要出臺這個(gè)規(guī)定？醫(yī)療機(jī)構(gòu)有何反應(yīng)？如全面推行，還需要哪些支持？
私了非常普遍
近年來，隨著醫(yī)療服務(wù)量不斷增長，醫(yī)療糾紛數(shù)量也居高不下。
目前，醫(yī)療糾紛的解決途徑主要有四種。一是由醫(yī)院和患者協(xié)商，即所謂"私了";二是衛(wèi)生行政部門裁決；三是第三方調(diào)解；四是司法訴訟。其中，司法訴訟因?yàn)楹臅r(shí)久，成本高，占比最低，不到10%.行政途徑則因第三方醫(yī)患糾紛調(diào)解制度的興起而逐步淡化。作為5年前才普遍建立的新機(jī)制，人民調(diào)解在快速合理處置醫(yī)患糾紛、緩和醫(yī)患關(guān)系方面，發(fā)揮了巨大作用，但還尚未真正成為處置醫(yī)療糾紛的主渠道。醫(yī)院"私了"仍然相當(dāng)普遍，占了醫(yī)療糾紛解決途徑中的大部分。
業(yè)內(nèi)人士介紹，發(fā)生醫(yī)療糾紛后，醫(yī)院之所以更愿意"私了",有以下幾個(gè)原因。一是不少糾紛屬于投訴性質(zhì)，引發(fā)糾紛的事情較小，影響不大，協(xié)商解決更快，對正常醫(yī)療秩序的沖擊最小。二是出于"要面子"的心理，擔(dān)心糾紛鬧大不好看，對科室考核帶來消極影響，情愿破財(cái)消災(zāi)，花錢買平安。幾年前，上海市相關(guān)管理部門曾明確"要求賠償超過3萬元的糾紛不能自行協(xié)商",但并非剛性規(guī)定，實(shí)踐中部分大醫(yī)院也沒有真正執(zhí)行。
專家說，"私了"表面上暫時(shí)消弭了糾紛，但前提是未明確糾紛的是非曲直，實(shí)際上掩蓋了矛盾。"私了"甚至有助長醫(yī)鬧之嫌。動(dòng)不動(dòng)"破財(cái)消災(zāi)",醫(yī)鬧胃口愈來愈大，當(dāng)超出醫(yī)院或科室底線時(shí)，往往釀成更大的糾紛乃至激烈對抗。
新規(guī)讓"醫(yī)院腰板硬了"
新規(guī)出臺，正是看到了當(dāng)前醫(yī)療糾紛處置中的痛點(diǎn)，受到醫(yī)療界的普遍歡迎。
市第十人民醫(yī)院副院長鄭軍華說，四部門聯(lián)合發(fā)文，表明了對維護(hù)正常醫(yī)療秩序的高度重視，醫(yī)務(wù)人員為之頗受鼓舞。而且，新規(guī)"醫(yī)療責(zé)任未認(rèn)定前醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得賠錢息事",明確了在"醫(yī)療糾紛"發(fā)生時(shí)，醫(yī)患雙方應(yīng)認(rèn)清事實(shí)、厘清醫(yī)療責(zé)任，按照既定程序進(jìn)行處置，體現(xiàn)了法制社會的精神。
業(yè)內(nèi)人士表示，新規(guī)出臺后，醫(yī)院對自己明確無責(zé)的糾紛，可以理直氣壯地拒絕無理要求。上海交大醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院副教授張濱說，新規(guī)讓"醫(yī)院的腰板硬了".浦東醫(yī)院院長余波介紹，前幾年由公安部和衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)布的有關(guān)通告中就有類似的規(guī)定，此次重申并予以明確，醫(yī)院處置糾紛時(shí)將有更權(quán)威的依據(jù)。
醫(yī)療界人士更盼望，新規(guī)能真正實(shí)行落地，而非望梅止渴。余波表示，新規(guī)剛施行時(shí)，因?yàn)椴∪瞬⒉欢贾獣?，可能個(gè)別案例會發(fā)生矛盾激化，比較棘手。這需要公安、醫(yī)學(xué)會、調(diào)解員、司法、衛(wèi)生行政等多部門盡快合作出臺執(zhí)行細(xì)則。尤其希望公安部門該出手時(shí)就出手，保證新規(guī)落地實(shí)施，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員安全，維護(hù)正常的醫(yī)療秩序。
責(zé)任認(rèn)定要第三方幫忙
專家指出，新規(guī)的根本，是在認(rèn)定責(zé)任的基礎(chǔ)上，妥善處理糾紛。這有助于患者一方理性地看待糾紛，擺事實(shí)講道理，充分維護(hù)自己的權(quán)益，而非"先把事情鬧大再說".
但也有業(yè)內(nèi)人士指出，醫(yī)學(xué)是極其復(fù)雜的學(xué)科，非專業(yè)人士難窺其堂奧，而且認(rèn)定責(zé)任的過程往往非常漫長，對于維護(hù)自己權(quán)益的患者一方會是非常艱難的過程。新規(guī)讓醫(yī)院底氣足了，患者的合理權(quán)益如何進(jìn)一步保障？
加快完善責(zé)任認(rèn)定制度設(shè)計(jì)至關(guān)重要。目前，醫(yī)療糾紛責(zé)任認(rèn)定面臨主體師出多門，認(rèn)定后認(rèn)可度低等難題。應(yīng)盡快統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)密設(shè)計(jì)，防止太大的彈性，才能"還醫(yī)院一個(gè)清白，給患者一個(gè)明白".余波還建議，應(yīng)進(jìn)一步做強(qiáng)第三方醫(yī)患糾紛人民調(diào)解。當(dāng)患者感到無助時(shí)，人民調(diào)解及時(shí)地伸出援手，用更專業(yè)的調(diào)解能力，更強(qiáng)大權(quán)威的醫(yī)療支持專家團(tuán)隊(duì)，公平公正不偏倚，確?；颊叩暮侠頇?quán)益得到維護(hù)。
