今后，異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)，不用再來(lái)回跑斷腿。廣東已在全國(guó)率先開(kāi)發(fā)出了異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)省級(jí)平臺(tái)，從5月1日開(kāi)始，廣東省內(nèi)的參保人只要選擇進(jìn)入省級(jí)平臺(tái)任一家醫(yī)院就醫(yī)，均可實(shí)現(xiàn)住院費(fèi)用的異地實(shí)時(shí)結(jié)算。
目前，東莞已有市人民醫(yī)院、市第三人民醫(yī)院、廣濟(jì)醫(yī)院、東華醫(yī)院首批4家醫(yī)院進(jìn)入省級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)。近日，記者走訪醫(yī)院了解到，目前，東莞4家醫(yī)院已能夠?qū)κ?nèi)部分地市參保人進(jìn)行直接結(jié)算，不過(guò)，暫時(shí)還未實(shí)現(xiàn)省內(nèi)參保人全面對(duì)接。多家醫(yī)院表示，東莞外地人居多，異地參保人就醫(yī)情況普遍，異地就醫(yī)結(jié)算將會(huì)給參保人和醫(yī)院帶來(lái)較大便利。
東莞4家醫(yī)院進(jìn)入省級(jí)結(jié)算平臺(tái)
廣東省醫(yī)保參保人數(shù)超1億，每年異地就醫(yī)超百萬(wàn)人次，費(fèi)用超百億元。但是，以往異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)，患者常常受困于墊付高額醫(yī)藥費(fèi)、跨市報(bào)銷(xiāo)"跑斷腿"等難題。
記者了解到，自2002年以來(lái)，東莞以"方便群眾結(jié)算"為原則，已逐步在廣州、深圳及惠州拓展異地聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算醫(yī)院。目前，東莞市已建立較為完善的異地聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算網(wǎng)絡(luò)，聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已達(dá)31家，其中廣州20家，深圳、惠州共11家。東莞參保人只要在這些聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就醫(yī)，出院時(shí)便可現(xiàn)場(chǎng)辦理醫(yī)保結(jié)算，患者只需支付個(gè)人自付費(fèi)用，大大簡(jiǎn)化了異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。
但是，從點(diǎn)對(duì)點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院數(shù)量以及城市可見(jiàn)，異地就醫(yī)結(jié)算大部分均集中在廣州地區(qū)醫(yī)院，異地結(jié)算仍有較大局限。從本月開(kāi)始，這種狀況則會(huì)得到大大改善。廣東已在全國(guó)率先開(kāi)發(fā)出了異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)省級(jí)平臺(tái)，目前，全省已有74家醫(yī)院接入到了這一系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。而且，從5月1日開(kāi)始，廣東省內(nèi)參保人只要選擇進(jìn)入省級(jí)平臺(tái)的任一家醫(yī)院就診，均可實(shí)現(xiàn)住院費(fèi)用異地實(shí)時(shí)結(jié)算。
"部分系統(tǒng)改造技術(shù)準(zhǔn)備較好且業(yè)務(wù)量大的定點(diǎn)醫(yī)院先期接入到了省級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)。"東莞市社保局表示，目前，東莞已有首批4家醫(yī)院進(jìn)入到了省級(jí)平臺(tái)，分別是東莞市人民醫(yī)院、市第三人民醫(yī)院、廣濟(jì)醫(yī)院、東華醫(yī)院。這也意味著，在東莞的其他城市參保人經(jīng)過(guò)參保地備案后，在這4家醫(yī)院住院就醫(yī)，便可享受醫(yī)?，F(xiàn)場(chǎng)結(jié)算。
可與參保地享受同樣報(bào)銷(xiāo)政策
"去年下半年開(kāi)始，我們已對(duì)信息系統(tǒng)進(jìn)行了幾個(gè)月的改造，已成功加入到了省級(jí)平臺(tái)。"東莞市第三人民醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，醫(yī)院已對(duì)相關(guān)科室培訓(xùn)，隨時(shí)可以實(shí)現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算。
實(shí)際上，早在2010年，東莞市第三人民醫(yī)院已與惠州、深圳社保局簽約，成為了東莞唯一一家三地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，可實(shí)現(xiàn)三地參保人異地結(jié)算。但是，受限于各地醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)起付線、用藥目錄等社保政策的差異，此前該院曾坦言，收治重病患者太多的時(shí)候，甚至還存在不同程度的醫(yī)保金虧損。
"進(jìn)入省級(jí)平臺(tái)后則不會(huì)出現(xiàn)這樣的問(wèn)題。"東莞市第三人民醫(yī)院相關(guān)工作人員表示，省級(jí)平臺(tái)使用的是統(tǒng)一的省級(jí)藥品、診療、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施三大目錄，不存在著差異，"而且平臺(tái)直接對(duì)接參保人當(dāng)?shù)厣绫?bào)銷(xiāo)系統(tǒng)，參保人在參保地是什么報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)，在我們這里就是同樣的標(biāo)準(zhǔn)，出院結(jié)算時(shí)，輸入?yún)⒈Ｈ速M(fèi)用數(shù)據(jù)信息，省平臺(tái)會(huì)直接對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行審核，并及時(shí)顯示患者自付金額以及社保報(bào)銷(xiāo)金額，整個(gè)過(guò)程還是比較便捷的。"
"異地結(jié)算對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，無(wú)疑是特大利好消息。"廣濟(jì)醫(yī)院院長(zhǎng)楊少軍則表示，東莞外地人居多，隨子女入莞生活的老人、小孩很多，這類(lèi)人群容易生病，以前他們常常受制于異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)難題，現(xiàn)在將會(huì)逐步得到解決，"相對(duì)應(yīng)的是，東莞參保人外地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)也會(huì)更便捷。"
而且，楊少軍也坦言，這個(gè)政策對(duì)于醫(yī)院而言也比較有利，"我們醫(yī)院毗鄰深圳，以前考慮到報(bào)銷(xiāo)的問(wèn)題，很多深圳參保人只會(huì)在我們這里檢查，看病還是會(huì)回深圳，實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算后，患者才會(huì)真正愿意留下來(lái)。"
希望能夠早日實(shí)現(xiàn)省內(nèi)大聯(lián)網(wǎng)
不過(guò)，記者走訪發(fā)現(xiàn)，目前4家醫(yī)院雖已進(jìn)入了省級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)，但醫(yī)院還無(wú)法對(duì)省內(nèi)所有的地級(jí)市參保人直接現(xiàn)場(chǎng)報(bào)銷(xiāo)。以東莞市第三人民醫(yī)院為例，目前，該院可對(duì)廣州、珠海、云浮、揭陽(yáng)、韶關(guān)、汕尾、茂名等7個(gè)地市的參保人實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算，這也是4家醫(yī)院中，對(duì)接城市最多的醫(yī)院。該院負(fù)責(zé)人表示，從4月起，通過(guò)省級(jí)平臺(tái)系統(tǒng)直接結(jié)算患者才開(kāi)始多起來(lái)，具體數(shù)據(jù)還沒(méi)統(tǒng)計(jì)。
廣濟(jì)醫(yī)院則表示，進(jìn)入省級(jí)平臺(tái)后，醫(yī)院已從最初只能為揭陽(yáng)患者現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算，到目前范圍擴(kuò)大到了茂名、珠海、韶關(guān)等四市，從去年年底到今年4月，已通過(guò)省級(jí)平臺(tái)為近70例參?；颊哌M(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算。
而東華醫(yī)院則是4家醫(yī)院中對(duì)接城市最少的醫(yī)院。"目前，我們只能對(duì)珠海的參保患者進(jìn)行直接結(jié)算。"該院相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，進(jìn)入省級(jí)平臺(tái)以來(lái)，還沒(méi)有1例異地結(jié)算的情況出現(xiàn)。
"與哪些城市合作，可能還是要看這些地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是否將醫(yī)院納入為該市異地定點(diǎn)醫(yī)院。"多家醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人都表示，這也需要社保部門(mén)統(tǒng)籌安排。 "我們也希望能夠早日實(shí)現(xiàn)省內(nèi)大聯(lián)網(wǎng)。"廣濟(jì)醫(yī)院院長(zhǎng)楊少軍舉例，該院位于鄰近深圳的鳳崗鎮(zhèn)，1/5的醫(yī)院患者都來(lái)自深圳，如果醫(yī)院能早日對(duì)接深圳參保人，那無(wú)疑是最大的利好。
對(duì)此，東莞市社保局也表示，下一步東莞市將按省異地就醫(yī)結(jié)算相關(guān)工作要求，完成相關(guān)系統(tǒng)調(diào)試等工作，并使更多符合要求的市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院接入省異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)。
個(gè)案
婆婆常年透析，異地就醫(yī)結(jié)算負(fù)擔(dān)輕多了
"以后，再也不用擔(dān)心墊付巨額的醫(yī)藥費(fèi)了。"東莞的李女士得知異地就醫(yī)結(jié)算政策后，當(dāng)即趕回老家茂名的社保局，為婆婆辦理了異地就醫(yī)的登記備案。
李女士老家在茂名，夫妻二人現(xiàn)已在東莞工作定居，婆婆來(lái)到了東莞生活。"不幸的是，婆婆突然患上了尿毒癥，幾乎兩三天就要透析一次。"李女士算了一下，一個(gè)月洗腎的次數(shù)大約是10次，一年的醫(yī)藥費(fèi)用至少13萬(wàn)元，若中間突發(fā)急癥的情況下高達(dá)16萬(wàn)元。
"由于婆婆是在茂名老家參保，所以，醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)一直是我們最頭痛的問(wèn)題。"李女士說(shuō)，回老家報(bào)銷(xiāo)一次，意味著婆婆先要出院，那么下次住院報(bào)銷(xiāo)起付費(fèi)用就要自己掏腰包，"而且，報(bào)銷(xiāo)一次，前前后后通常要一兩個(gè)月，還要復(fù)印一沓的住院清單，少一張都不行，非常繁瑣。"
為了減少麻煩，李女士和家人商量，一年或者半年回茂名報(bào)銷(xiāo)一次，"但這就意味著，我們要先行墊付一大筆錢(qián)，這個(gè)費(fèi)用對(duì)于普通家庭負(fù)擔(dān)真的很重。"
李女士在異地報(bào)銷(xiāo)的問(wèn)題上至少折騰了三年，前段時(shí)間，她從同事處得知了異地就醫(yī)結(jié)算的政策后，高興壞了，當(dāng)即籌劃起來(lái)。"按照規(guī)定，參保人要先到參保地進(jìn)行登記備案，然后，在東莞選擇一家異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)院，才能享受異地現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算。"李女士說(shuō)，茂名的首次登記流程是雙方的社保部門(mén)以及東莞定點(diǎn)醫(yī)院都要蓋章，"不過(guò)，登記一次之后就能一勞永逸了。"
李女士才辦理完登記，上周，婆婆又因?yàn)榧毙孕墓Ｈ朐毫?。不過(guò)，她也坦言，"現(xiàn)在關(guān)于費(fèi)用的負(fù)擔(dān)會(huì)減輕許多了，婆婆的參保信息已經(jīng)在省級(jí)平臺(tái)了，出院時(shí)直接報(bào)銷(xiāo)，我們自付部分就少很多了。"
提醒
異地結(jié)算，要先在參保地登記
"目前不少參保人對(duì)于異地就醫(yī)流程知曉率仍不高，也會(huì)導(dǎo)致現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算失敗。"東莞市第三人民醫(yī)院工作人員提醒，享受異地就醫(yī)現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算的一個(gè)重要前提條件，就是要先回參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行異地就醫(yī)登記備案，"否則，省級(jí)平臺(tái)可能沒(méi)有參保人信息，最終無(wú)法現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算。"
此外，目前，異地就醫(yī)結(jié)算還僅限于住院參?；颊?。而根據(jù)廣東省社?；鸸芾砭滞嘎?，下一步異地就醫(yī)結(jié)算還要擴(kuò)大到門(mén)診、工傷、生育保險(xiǎn)，跨省就醫(yī)直接結(jié)算等相關(guān)工作也已啟動(dòng)。而且，到今年底，接入到省級(jí)平臺(tái)系統(tǒng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將有望增至200家，廣東省還將開(kāi)通公眾平臺(tái)和轉(zhuǎn)診服務(wù)，轉(zhuǎn)診病人不用自己到大醫(yī)院掛號(hào)，系統(tǒng)可直接掛號(hào)。
