如何減輕人們的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，一直以來(lái)都是醫(yī)療改革的重點(diǎn)，也是老百姓們十分關(guān)心的話題。河南本就是勞務(wù)輸出大省，再加上人口眾多，為了方便群眾看病，近幾年河南一直將"跨區(qū)域就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算"當(dāng)做醫(yī)改工作的重中之重。
早在今年的3月份，李克強(qiáng)總理在接受媒體采訪時(shí)就說(shuō)過(guò)：政府下決心要推進(jìn)全國(guó)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)，爭(zhēng)取2年內(nèi)實(shí)現(xiàn)異地結(jié)算。因?yàn)閷?duì)一些需要的人和家庭來(lái)說(shuō)，這是天大的事。
河南新農(nóng)合跨區(qū)域即時(shí)結(jié)報(bào)有特色 居全國(guó)領(lǐng)先地位
河南早在2003年就開始開展參合農(nóng)民的區(qū)域即時(shí)結(jié)報(bào)，到2010年12月已經(jīng)達(dá)到了全省所有省級(jí)醫(yī)院全部實(shí)現(xiàn)跨區(qū)域即時(shí)結(jié)報(bào)。而在2014年，我省全面啟動(dòng)新農(nóng)合大病保險(xiǎn)以后，又率先實(shí)現(xiàn)了大病保險(xiǎn)補(bǔ)償?shù)目鐓^(qū)域即時(shí)結(jié)報(bào)。截至目前，全省開展跨區(qū)域即時(shí)結(jié)報(bào)的省、市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)達(dá)到了195家。
記者從河南省衛(wèi)生計(jì)生委了解到，到2015年底，河南省新農(nóng)合大病保險(xiǎn)已經(jīng)受理了215050人次，結(jié)報(bào)費(fèi)用6.73億元，享受跨區(qū)域即時(shí)結(jié)報(bào)的住院參合患者共136.29萬(wàn)人次，新農(nóng)合補(bǔ)償資金達(dá)84.48億元，占省、市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償總額的89.02%.享受大病保險(xiǎn)即時(shí)結(jié)報(bào)的參合患者18.26萬(wàn)人，補(bǔ)償大病保險(xiǎn)資金5.06億元，占大病保險(xiǎn)補(bǔ)償總額的75.3%,河南省衛(wèi)生計(jì)生委的負(fù)責(zé)人說(shuō)："現(xiàn)在，跨區(qū)域即時(shí)結(jié)報(bào)已經(jīng)成為了一種常態(tài)。"
不但如此，針對(duì)符合條件的慢性粒細(xì)胞性白血病和血友病患者，在定點(diǎn)救治醫(yī)院實(shí)行門診特定藥物治療產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，新農(nóng)合直接補(bǔ)償80%,患者僅需支付20%的個(gè)人自付部分，大大減輕了因昂貴的特定藥物費(fèi)用帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
35歲的盧先生，家住周口太康，2015年11月以"確診急性髓系白血病",入住河南省人民醫(yī)院。盧先生有一雙兒女，他生病后，因?yàn)橹Ц恫黄鸷⒆訉W(xué)費(fèi)，兩孩子紛紛輟學(xué)，女兒來(lái)醫(yī)院陪伴照顧，兒子只能跟親人外出打工，家里還有個(gè)癱瘓8年的母親。
記者去醫(yī)院采訪的時(shí)候，盧先生已經(jīng)是第五次入院了，前四次入院總住院費(fèi)用一共是166984.3元，還好因?yàn)橛行罗r(nóng)合，統(tǒng)籌報(bào)銷了87569.51元，大額報(bào)銷了13226.89元，自家人實(shí)際僅支付了66187.9元。而且因?yàn)榭梢援惖亟Y(jié)算，還不用提前墊付，這給盧先生一家減輕了不少的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
記者還了解到，針對(duì)我省外出務(wù)工人口眾多的特點(diǎn)，2008年，全省先后在北京、江蘇、陜西、山東、福建和廣州、深圳等多個(gè)城市設(shè)立了近百家農(nóng)民工定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，讓外出務(wù)工農(nóng)民在外就醫(yī)可以享受到和家里同樣的報(bào)銷補(bǔ)償政策。
河南全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算 省內(nèi)就醫(yī)無(wú)異地
為了解決參保人員，尤其是大病轉(zhuǎn)診參保人員的異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷周期長(zhǎng)、資金墊付多、手續(xù)繁瑣等問(wèn)題，2013年，河南省正式啟動(dòng)了城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作。截至2015年底，全省18個(gè)省轄市、10個(gè)省直管縣（市）已全部接入省級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
記者從河南省人力資源和社會(huì)保障廳了解到：2015年，通過(guò)省級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)辦理出院結(jié)算的已經(jīng)達(dá)到了19669人次，醫(yī)療費(fèi)用總額43523萬(wàn)元，醫(yī)保支付32642萬(wàn)元。
醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，在省內(nèi)最初開始的時(shí)候，是選擇了統(tǒng)籌開展較好的新鄉(xiāng)、濮陽(yáng)、濟(jì)源三個(gè)城市成為了試點(diǎn)，先行調(diào)研學(xué)習(xí)，并于2013年12月20日正式上線運(yùn)行；同時(shí)，還制定了《河南省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算經(jīng)辦服務(wù)規(guī)程》；搭建了全省異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)；統(tǒng)一"三個(gè)目錄"編碼及名稱；實(shí)行異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，建立異地就已審批備案制度；建立了全省異地就醫(yī)結(jié)算周轉(zhuǎn)金制度；統(tǒng)一了全省異地就醫(yī)病例審核標(biāo)準(zhǔn)。
而在待遇標(biāo)準(zhǔn)上，異地就醫(yī)人員的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，包括住院醫(yī)療費(fèi)用起伏線、支付比例、統(tǒng)籌基金最高支付限額，均按照參保地醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定執(zhí)行，且各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇實(shí)現(xiàn)一站式結(jié)算。參保人員在異地就醫(yī)出院時(shí)，只需支付醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)由個(gè)人現(xiàn)金支付的部分，醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)由醫(yī)?；鹬Ц兜牟糠?，由就醫(yī)第經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。極大地方便了參保人員異地就醫(yī)。
除此之外，省內(nèi)的異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，較好地實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)一的業(yè)務(wù)政策、統(tǒng)一的信息系統(tǒng)、統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)編碼、統(tǒng)一的支付渠道、統(tǒng)一的識(shí)別卡片"五統(tǒng)一"目標(biāo)，走出了一條異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的新路。
