"惠州將逐步減少或者取消三級(jí)醫(yī)院普通門(mén)診，如取消門(mén)診輸液等。"作為公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市，惠州一直在進(jìn)行探索和轉(zhuǎn)變。近日惠州市衛(wèi)計(jì)局局長(zhǎng)許岸高做客中國(guó)網(wǎng)，講述惠州七年醫(yī)改歷程。
切斷"以藥養(yǎng)醫(yī)"鏈條，避免過(guò)度醫(yī)療
許岸高在訪談中介紹，目前惠州所有的縣級(jí)公立醫(yī)院均于2014年前啟動(dòng)了縣級(jí)公立醫(yī)院改革，如今惠州又列入第四批公立醫(yī)院改革國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市，目前正在緊鑼密鼓開(kāi)展前期工作。未來(lái)將主要從四個(gè)方面對(duì)公立醫(yī)院"動(dòng)手術(shù)",同時(shí)通過(guò)四個(gè)路徑為醫(yī)院"輸液輸血".
"目前來(lái)看我們的醫(yī)改針對(duì)醫(yī)院醫(yī)生'開(kāi)刀'的力度較大，但是對(duì)醫(yī)院的'輸血輸液'卻不到位。有可能導(dǎo)致舊的問(wèn)題沒(méi)解決，新的問(wèn)題又出來(lái)了。"許岸高說(shuō)。
許岸高認(rèn)為，在醫(yī)療改革中首先要做的就是取消藥品和耗材加成。實(shí)施藥品和耗材零加成，切斷醫(yī)院"以藥養(yǎng)醫(yī)"的鏈條。與此同時(shí)，推行藥品和耗材兩票制。藥品從藥廠賣(mài)到一級(jí)經(jīng)銷(xiāo)商開(kāi)一次發(fā)票，經(jīng)銷(xiāo)商賣(mài)到醫(yī)院再開(kāi)一次發(fā)票。兩票制可以去除過(guò)多的中間環(huán)節(jié)，既能大大減少藥物和耗材成本，又去除回扣空間，避免了醫(yī)療腐敗，"如果做得徹底，取消了藥品和耗材加成，醫(yī)院的明收入沒(méi)有了；實(shí)行'兩票制',醫(yī)生的暗收入也就清除了。"
在醫(yī)療改革中還將控制醫(yī)院從病人身上獲取的收入。許岸高介紹，無(wú)論是從住院次均費(fèi)用、門(mén)診次均費(fèi)用、個(gè)人次均自付費(fèi)用還是藥品耗材費(fèi)用上都要控制醫(yī)院收入?？刂拼髾z查、大化驗(yàn)、大處方，避免患者吃冤枉藥、做冤枉檢查，"過(guò)度醫(yī)療不僅浪費(fèi)了醫(yī)療資源，增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還使患者身體受到二次傷害，這是目前我國(guó)公立醫(yī)院最受詬病的地方。"
針對(duì)患者就醫(yī)的問(wèn)題，許岸高表示將落實(shí)分級(jí)診療制度。實(shí)行全科醫(yī)生制度、家庭醫(yī)生制度，減少或者取消三級(jí)醫(yī)院普通門(mén)診，如取消門(mén)診輸液等。
為醫(yī)院"輸液輸血",落實(shí)對(duì)醫(yī)院投入
許岸高認(rèn)為，醫(yī)療改革中主要一塊就是控制醫(yī)院的收入，一旦控制醫(yī)院的收入就需要落實(shí)政府對(duì)醫(yī)院的"六金"投入，"所謂六金就是醫(yī)院的基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用、政策性虧損和公共衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用，應(yīng)該由政府投入。"
雖然要實(shí)行藥品和耗材的零加成，但許岸高認(rèn)為，醫(yī)療技術(shù)人員的工作要得到認(rèn)可，必須要對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行調(diào)整。針對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的不對(duì)等，許岸高舉例說(shuō)，在北京寵物醫(yī)院給狗看病，專(zhuān)家診費(fèi)每次200元，彩超每次500元，寵物護(hù)理費(fèi)用是洗一次澡小狗50元、大狗100元，看護(hù)小狗一天50元、大狗100元。而同樣在北京的三甲醫(yī)院，護(hù)理一名重癥病人24小時(shí)收費(fèi)9元，靜脈注射2.2元，吸痰1.5元，膀胱沖洗10元。
"我覺(jué)得，醫(yī)療服務(wù)定價(jià)錯(cuò)誤是醫(yī)藥領(lǐng)域所有問(wèn)題的根源。如果醫(yī)療服務(wù)價(jià)值不能養(yǎng)活醫(yī)生護(hù)士，會(huì)怎么樣？有經(jīng)濟(jì)學(xué)研究表明，醫(yī)護(hù)人員如果從藥品和耗材中賺取1塊錢(qián)，病人就要多支付六七塊錢(qián)。"許岸高說(shuō)。
必須加大經(jīng)費(fèi)投入重建醫(yī)生培養(yǎng)體系
許岸高認(rèn)為，針對(duì)醫(yī)院的改革過(guò)程中，必須要通過(guò)減少用藥、減少檢查、減少耗材、減少住院天數(shù)來(lái)降低醫(yī)療費(fèi)用即醫(yī)保的支出，但同時(shí)必須增加醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)和健康管理的支付。
"現(xiàn)在不但基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)招不到醫(yī)生，城市醫(yī)院也招不到合格的醫(yī)生。如果政府不投入經(jīng)費(fèi)重建全科醫(yī)生、家庭醫(yī)生、住院醫(yī)生的培養(yǎng)體系，我們這個(gè)體系很快就會(huì)出問(wèn)題，甚至已經(jīng)出問(wèn)題。"許岸高認(rèn)為，未來(lái)二三十年，隨著我國(guó)老齡化社會(huì)問(wèn)題日益突出，失能老人不斷增加，健康醫(yī)療服務(wù)量會(huì)大幅度增加。在醫(yī)改過(guò)程中，國(guó)家必須要加大經(jīng)費(fèi)來(lái)培養(yǎng)醫(yī)生，"但目前整個(gè)社會(huì)不利于吸引醫(yī)學(xué)院的學(xué)生做醫(yī)生。有人統(tǒng)計(jì)，國(guó)家培養(yǎng)6個(gè)醫(yī)學(xué)生，最后只有1個(gè)能當(dāng)成醫(yī)生，而且醫(yī)生的流失率也在升高。"
