近日，發(fā)改委在《介紹深化價格機制改革降低實體經(jīng)濟成本有關情況》中表示，即將會同衛(wèi)生計生委、人社部、財政部印發(fā)報經(jīng)國務院同意的《推進醫(yī)療服務價格改革的意見》。
據(jù)悉，各地對醫(yī)療服務價格的調整已經(jīng)悄然展開。大多數(shù)地區(qū)采取的是降低CT、磁共振檢查價格，提高診察、護理、手術和床位價格。眾所周知的是，不少檢查價格高，且不能醫(yī)保報銷，加上近年來不絕于耳的醫(yī)院檢查設備采購之中的商業(yè)賄賂現(xiàn)象，以至于社會上對于降低大型醫(yī)用設備檢查治療費和檢驗費的呼聲很高。
目前我國醫(yī)改領域的價格改革，并不是簡單的降價或是漲價，而其本質上是一種結構性調整，更多引入市場化因素之后，有漲有降。降價部分，主要在于檢查費、藥品價格等方面的價格下降，旨在從醫(yī)院方面解決群眾看病貴的問題；而漲價的部分，則主要在于診金、手術費等，主要是為了更好地體現(xiàn)醫(yī)生的價值，并且為患者提供更好的服務。這種結構性改革在之前推出了藥品價格改革之后，現(xiàn)在也進行到了降低檢查費用，提高診金這一重要部分。根據(jù)相關記者的調查，一些地區(qū)的診察費平均提高幅度超200%，護理費平均提高幅度超100%，手術費平均提高幅度約為40%以上，會診費平均提高幅度超200%。而一些大型檢查、檢驗等費用降低的幅度也在2%至50%不等。
這種結構性改革如能有效落地，當然會助力我國醫(yī)改的總體效果。不過，仍不應忽視可能存在的阻力。比如一些觀點提出，醫(yī)生與醫(yī)院可能是改革中的一個消極角色。人們當然不希望醫(yī)院應對這種檢查費降價的方式是讓患者多檢查幾次。因此，診療費的提高也需要積極跟上，并且患者和醫(yī)生都得轉變思維，就患者而言，診金漲價是為了更好地為患者服務，逐步改變以往醫(yī)生的流水線作業(yè)導致的患者不滿或者診療不充分；而對于醫(yī)生而言，也應該在診金提高的同時，更好地為患者診治，而不是以往依靠開檢查單來賺提成。
對于公立醫(yī)院來說，關鍵是平衡財務。價格改革從來就不是一項只針對被改革對象的事情，它在很多時候需要政策制定者的財力支持。一些大力推進公立醫(yī)院改革的地方探索出了不少值得借鑒的經(jīng)驗，比如北京、深圳等地，北京實施的是“一升、一降、一兜底”，即取消藥品加成后，提高醫(yī)療服務價格，部分試點醫(yī)院降低檢查和器材費用，保證政府投入，合理進行政策性兜底。而深圳等地，在取消藥品加成，提高服務價格的前提下，新增藥事服務費如有合理虧損，也由政府兜底。
在政府合理的政策性兜底的同時，支付制度改革也需要跟上，有專家指出，可考慮將“病種付費+臨床路徑+質量監(jiān)控+醫(yī)院、醫(yī)生收入分配激勵”的綜合支付制度改革，作為重要的補償機制改革措施。這是一種可行的路徑。
公立醫(yī)院改革以及藥品、醫(yī)療服務改革是否能夠取得極大成功，或許重點并不在于已經(jīng)清晰的改革邏輯與政策設計，而重點在于補償機制是否能夠很好地確立并落到實處。科學的補償機制既包括價格的有降有漲，也包括政府財政，以及以醫(yī)保為主的支付制度改革。價格改革是醫(yī)改中的一個重要環(huán)節(jié)，必須成功，沒有退路。
