醫(yī)保是關(guān)系到國計民生的重大問題，醫(yī)?；鹗罩闆r直接影響到醫(yī)保的健康發(fā)展。近日，在“第33屆全國醫(yī)藥工業(yè)信息年會”上，人力資源和社會保障部醫(yī)療保險司管理處處長黃心宇表示，在新經(jīng)濟形勢下，需要一手抓醫(yī)?；鸹I集，建立與經(jīng)濟增長相適應(yīng)的籌資機制，另一手要抓醫(yī)?；鸸芾恚纬膳c籌資相匹配的待遇調(diào)整和費用控制機制?！巴ㄟ^醫(yī)保支付制度改革，把收到的每一分錢用好，提高基金的使用效果。”
據(jù)悉，近年來，醫(yī)?；鸬氖杖牒椭С龆荚诓粩嗟脑鲩L，2015年我國城鎮(zhèn)醫(yī)?；鹗杖胍殉^11000億，收入整體大于支出。
“從目前數(shù)據(jù)來看，我國基金總體層面保持穩(wěn)定，沒有太大的風(fēng)險。但是在新經(jīng)濟形勢下，醫(yī)?；鹑匀幻媾R挑戰(zhàn)?！秉S心宇解釋道，醫(yī)?；鹗杖氩豢赡芤恢本S持高速增長，但是近年來新的風(fēng)險挑戰(zhàn)使醫(yī)保基金支出的增加卻依然維持高速的情況，這就造成了醫(yī)保的壓力。
黃心宇介紹道，醫(yī)?；鸬娘L(fēng)險挑戰(zhàn)包括很多方面。例如，老齡化不斷推進，醫(yī)療花費會提高；城鎮(zhèn)化發(fā)展、國家交通越來越發(fā)達，這樣的情況使得就醫(yī)渠道發(fā)生變化，醫(yī)療費用也會提高；生活方式的改變帶來了新的疾病，會增加醫(yī)療費用的支出；新的藥品、診斷和治療技術(shù)的出現(xiàn)，不僅會給疾病診療提供了更多的可能，也會帶來費用的增加；……
“對此，要在與經(jīng)濟增長相適應(yīng)的籌資機制基礎(chǔ)上，建立與籌資相匹配的待遇調(diào)整和費用控制機制，做好支付制度改革。”黃心宇表示。
談到醫(yī)保支付制度改革的方向，黃心宇表示，第一，要合理確定支付范圍和待遇水平；第二，要做好基金的預(yù)算管理?！耙允斩ㄖ?、量入為出，未來醫(yī)?；鸬氖杖牒椭С鰰幸粋€比較精確的預(yù)算，并且嚴格執(zhí)行。同時在預(yù)算分配上，要明確醫(yī)?；鹜度敕较?，引導(dǎo)資源?！钡谌?，多元復(fù)合的支付方式。“付費方式?jīng)]有絕對的好與壞，只有適合與不適合。我們推行多種形式的付費方式，無論是按人頭付費還是病種付費，目標都是想引入成本控制的理念。”第四，加強醫(yī)療行為的監(jiān)管?！搬t(yī)保監(jiān)管更多地是考察服務(wù)質(zhì)量，目標是保障參保人員的權(quán)益。目前地方上做了很多的探索工作，例如引入了智能監(jiān)控系統(tǒng)，對醫(yī)生的行為進行干預(yù)，另外很多地方學(xué)習(xí)交管部門，醫(yī)生每人12分，如果出現(xiàn)不合理醫(yī)療的話扣0.5分。所有的探索都是從醫(yī)保的角度出發(fā)，與醫(yī)療行業(yè)本身的監(jiān)管并不矛盾。我們醫(yī)保也很愿意作為醫(yī)院管理者的一個工具，來幫助醫(yī)院管理者改善醫(yī)院的績效?！钡谖?，做好配套協(xié)調(diào)，核心是推動醫(yī)療服務(wù)體系改革。
“包括醫(yī)療保險在內(nèi)的社會保險既是保障制度，也是社會治理的工具，目標是引導(dǎo)資源的優(yōu)化與再分配?！秉S心宇強調(diào)，社保部門不僅是一個民生部門也是一個經(jīng)濟部門，有很大的引導(dǎo)作用。
