近日，山東省濟寧市直公立醫(yī)院首招“備案制”醫(yī)務人員報名工作結束，官方雖然沒有透露報名情況，但從不停響起的咨詢電話可以看出，報名的人員并不少。
而招聘之所以引人注目，是因為即將進入公立醫(yī)院的醫(yī)務人員，都不再有編制。
據(jù)了解，此次包括濟寧市第一人民醫(yī)院、市中醫(yī)院等6家市直醫(yī)療機構，招聘的149個職位，全部為臨床一線崗位。除了個別護理崗外，均為臨床醫(yī)師類，其中涵蓋比較稀缺的產科醫(yī)生、兒科醫(yī)生、急救醫(yī)生、重癥醫(yī)學醫(yī)生、麻醉師等專業(yè)。
其實，公立醫(yī)院編制改革醞釀已久，全國各地已早有先例。例如，深圳醫(yī)改明確3年內3萬醫(yī)生將與編制脫鉤，新建公立醫(yī)院取消編制。而在就在前幾天，人社部明確表示「研究制定公立醫(yī)院不納入編制管理后的人事管理銜接辦法」，這意味著公立醫(yī)院不納入編制管理已成定局。
根據(jù)山東省編辦和省人社廳下發(fā)的《關于公立醫(yī)院人員控制總量備案有關事項的通知》，自2016年起，不再安排公立醫(yī)院用編進人計劃，由公立醫(yī)院在人員控制總量內自主制定、執(zhí)行新進人員計劃，面向社會公開招聘。據(jù)了解，濰坊是全省首個出臺具體實施辦法的地級市。
醫(yī)院用人更自由，擔憂對管理不利
“這對醫(yī)院來說是好事，此前因為編制帶來不少麻煩?！睗夏晨h級醫(yī)院院長蘇沁（化名）說，每年醫(yī)院會招聘十幾二十位醫(yī)務人員，但有編制的僅五六位，從整個醫(yī)院來看，接近一半的醫(yī)務人員沒有編制。
這意味著同工不同酬，也就造成了人員的大量流失，“一些工作兩三年甚至四五年的醫(yī)務人員，常有考了別家醫(yī)院編制走了的情況。就拿影像科來說，每年都要招人?！碧K沁說，取消編制以后醫(yī)院用人將更加自由。
“此前有編制，即使工作不好也不能隨便開除，以后都同工同酬了，一些年輕醫(yī)生的積極性也會提高，畢竟他們值夜班、加班，一點不比資歷老的醫(yī)生付出的少?！碧K沁同時認為，取消編制將有利于醫(yī)生積極性的提高。
盡管濟南具體實行管理辦法還未下發(fā)，但對于醞釀已久的公立醫(yī)院去編制改革，省城有醫(yī)院在討論后，還表達了一種焦慮。“沒有編制的這部分人員，如果沒有財政撥款，這對醫(yī)院來說也將是很大的負擔?！笔〕悄橙揍t(yī)院負責人陳建（化名）擔心，在去編制改革后，財政的扶持力度會因此有所下降。
“醫(yī)生取消編制后，恐怕崗位的吸引力會下降。”陳建說，像其?？漆t(yī)院本就業(yè)務量不大，如果沒有編制的吸引，怕更難招聘到人才。他同時擔心對醫(yī)生的管理，將不像此前那么有力。
醫(yī)生收入變陽光，選擇將更加自由
“對醫(yī)生來說，取消編制會變得有奔頭?！鄙綎|省中醫(yī)院一位從醫(yī)多年的主任醫(yī)師表示，此前醫(yī)生的待遇嚴格按照等級來定，通常與醫(yī)生的能力不相匹配，受限于編制也缺乏自由選擇的空間。
他同時表示，取消編制以后，醫(yī)生不再是醫(yī)院的私有財產。同時醫(yī)院也希望把人籠絡住，尤其是精英人才，將成為各個醫(yī)院的爭奪對象?！盀槲瞬?，醫(yī)院或將高薪聘請醫(yī)生，這將使得醫(yī)生的收入陽光化。而對于病人來說，醫(yī)生沒了編制的保護，還可享受到更好的服務和就醫(yī)體驗?！?
“醫(yī)生不用偷著‘走穴’，灰色收入將會進一步減少。”山東省立醫(yī)院一名主任說，醫(yī)務人員市場化是早晚的事，醫(yī)師可以根據(jù)自己的職業(yè)定位選擇合適的單位，而扔掉編制的“鐵飯碗”，醫(yī)生會更重掌握技術的“鐵飯碗”。
而對于倡導已久卻難以真正推行的醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，因為擁有事業(yè)編制身份的公立醫(yī)院醫(yī)生是單位人而非社會人，公開要求多點執(zhí)業(yè)權利，相當于以身份保障換執(zhí)業(yè)自由，多數(shù)人不敢鋌而走險?！叭∠t(yī)生的事業(yè)編制，讓醫(yī)生成為社會人，將會促進自主選擇執(zhí)業(yè)方式和機構，踢開醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的絆腳石。”山東大學公共衛(wèi)生學院教授徐凌忠說。
醫(yī)療資源將被盤活
長期以來，公立醫(yī)院管辦不分、政事不分以及現(xiàn)有的編制管理方式等受到外界詬病。中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)療法制專業(yè)委員會常務理事王秀華說，一個醫(yī)院有兩種體制，不僅造成一種先天的不公平，醫(yī)院也會有需要的人才進不來，不需要的走不了的頭疼。
“編制松綁，醫(yī)療服務走向市場，不僅可以體現(xiàn)醫(yī)生的價值，也能提高醫(yī)生的生產力，盤活醫(yī)療資源?！蓖跣闳A說。
同時，徐凌忠也認為，給醫(yī)生身份松綁，將進一步破除醫(yī)院僵化的人事和薪酬制度，改革必然利大于弊。“有望實現(xiàn)優(yōu)質醫(yī)療資源的自由流動，也將倒逼醫(yī)院設計善待醫(yī)生的管理制度?！?
也有業(yè)內人士擔憂取消編制后，基層貧困地區(qū)醫(yī)療將受打擊。長期以來，基層醫(yī)療機構通常采用增加政策傾斜力度，保障衛(wèi)生技術人員納入事業(yè)編制的方式，吸引、留住人才。一旦人員可以自由流動了，恐怕沒有人愿意扎根基層。
“從長期來看，取消編制是醫(yī)療資源下沉的必要一步，可以通過制度安排，解除醫(yī)生的后顧之憂?！蓖跣闳A說，醫(yī)生是最重要的醫(yī)療資源，只有醫(yī)生可以自由流動了，分級診療才不會僅局限于行政命令層面，才會真正得以推行。
