8月以來，中紀(jì)委監(jiān)察部連續(xù)公布兩起省級衛(wèi)計委官員落馬的消息，紀(jì)委的調(diào)查，成為懸在衛(wèi)生計生系統(tǒng)頭上的“達摩克利斯之劍”。
8月8日晚，中紀(jì)委監(jiān)察部網(wǎng)站披露河北省衛(wèi)生和計劃生育委員會黨組成員、副主任朱會賓落馬的消息，距此一周前的8月1日，據(jù)寧夏回族自治區(qū)紀(jì)委消息：寧夏回族自治區(qū)衛(wèi)計委黨組成員王煒涉嫌嚴(yán)重違紀(jì)，目前正接受組織調(diào)查。
記者梳理發(fā)現(xiàn)，此次落馬的朱會賓還兼任河北省醫(yī)改辦主任，算得上是河北醫(yī)改的“操盤手”。作為京津冀重要省份，河北歷來重視醫(yī)改工作，隨著朱的落馬，醫(yī)改再次成為群眾密切關(guān)注的話題。
長期以來，醫(yī)療腐敗被認(rèn)為是“看病貴、看病難”的主要推手，反腐重拳屢屢對其進行打擊。國家衛(wèi)計委主任李斌在2014年全國衛(wèi)生計生系統(tǒng)紀(jì)檢監(jiān)察工作視頻會議上強調(diào)，要繼續(xù)全面推進系統(tǒng)反腐倡廉建設(shè)，以零容忍態(tài)度堅決懲治腐敗，嚴(yán)肅查辦醫(yī)藥購銷、基建工程、政府采購中的商業(yè)賄賂案件。
醫(yī)療戰(zhàn)略咨詢公司Latitude Health創(chuàng)始人趙衡在接受記者采訪時表示，對醫(yī)藥賄賂的打擊原先集中在藥企，現(xiàn)在逐漸開始在醫(yī)院內(nèi)部加強反腐，從受賄方加強治理。
北京市西城區(qū)西直門外南路1號—這里是國家衛(wèi)生和計劃生育委員會（以下簡稱“衛(wèi)計委”）辦公所在地，這家2013年組建的國務(wù)院直屬正部級機構(gòu)，至今已走過了3個年頭。在國家大力推行醫(yī)療體制改革的背景下，衛(wèi)計委地方系統(tǒng)持續(xù)爆出腐敗窩案，這被外界視為掃清醫(yī)改障礙。
“藥品、耗材、設(shè)備，不是普通的商品，是特殊的商品，我們現(xiàn)在的問題在于沒有把民生問題跟普通的經(jīng)濟問題分開?！备＝ㄊ∝斦d黨組成員、副廳長（正廳級），福建省醫(yī)保辦主任詹積富在接受記者采訪時指出。
詹積富此前擔(dān)任三明市委常委、宣傳部長、市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組組長，由他主推的“三明醫(yī)改”模式，被衛(wèi)計委推廣。這或?qū)⒊蔀槲磥碇袊t(yī)改可以借鑒的新方向之一。
衛(wèi)計委官員密集落馬
8月8日，河北省衛(wèi)計委官網(wǎng)披露《河北衛(wèi)生計生信息》稱，7月27日-8月1日，由國家衛(wèi)計委、財政部選派的專家考核組，到河北績效考核2015年度基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目執(zhí)行情況。河北省衛(wèi)計委黨組成員、副主任朱會賓出席考核反饋會并致辭，這是有據(jù)可查的朱會賓最近一次公開亮相。
截至目前，朱會賓是最新落馬的省級衛(wèi)生系統(tǒng)中級別最高的官員，他也是在河北省委第六巡視組巡視完畢后，該省落馬的最高級別計生系統(tǒng)官員。
來自中紀(jì)委監(jiān)察部的消息指出，朱會賓系河北容城人，1958年10月出生，這里是保定市下轄的一座縣城，京、津、石三角腹地，狼牙山五壯士中胡德林、胡福才的故鄉(xiāng)。
翻看朱會賓的履歷，他早年畢業(yè)于保定地區(qū)衛(wèi)生學(xué)校，于1975年參加工作，此后長期在衛(wèi)生系統(tǒng)耕耘，摸爬滾打41年，直至落馬。
朱會賓的仕途升得很快，最開始參加工作時，他只是河北省衛(wèi)生防疫站一名普通醫(yī)士，接著擔(dān)任辦公室秘書、副主任、主任，計免科科長，站長、黨委委員；河北省疾病預(yù)防控制中心（省衛(wèi)生檢測中心、省醫(yī)學(xué)科學(xué)院、省職業(yè)病防治院）主任、黨委副書記。河北省衛(wèi)生廳副巡視員；河北省衛(wèi)計委黨組成員、副主任。
從公開履歷可以看到，朱會賓書讀得不多，但善于“包裝”自己，京東商城上至今能找到朱會賓出的兩本書。
其中一本名為《新發(fā)傳染病學(xué)》主編之一為朱會賓，于2011年出版，出版社為河北出版?zhèn)髅?10.500, 0.19, 1.84%)集團公司和河北科學(xué)技術(shù)出版社；另一本名為《奮斗的歷程 豐碩的成果：河北省疾控中心論文匯編（2006-2010）（套裝上下冊）》于2012年出版，主編之一為朱會賓，而2006-2010年期間，正好是其在河北省疾控中心任職。
2013年11月，朱會賓擔(dān)任河北省衛(wèi)計委黨組成員、副主任。除了衛(wèi)計委副主任這一職務(wù)外，朱會賓還兼任河北省醫(yī)改辦主任。
作為距離北京較近的省份，河北是京津冀協(xié)同發(fā)展的重點地區(qū)，河北省政府歷來重視醫(yī)改工作，由一名副省長主抓，并親自擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)小組組長，醫(yī)改要求與首都優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源對接。
記者發(fā)現(xiàn)，從職位來講，朱會賓稱得上是河北省醫(yī)改的“操盤手”，在擔(dān)任河北省醫(yī)改負(fù)責(zé)人期間，推進了多項醫(yī)改政策。
從去年4月份以來，河北省密集出臺了近20個深化醫(yī)改的政策文件，涵蓋公立醫(yī)院改革、分級診療、藥品采購、醫(yī)保整合等重要領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
有業(yè)內(nèi)人士就此指出，在醫(yī)療體制改革的過程中，改哪一個環(huán)節(jié)，怎么改，都涉及方方面面的利益。目前，朱會賓落馬的原因還有待相關(guān)部門進一步調(diào)查。
據(jù)記者梳理發(fā)現(xiàn)，朱會賓是今年查處的第6位正處級以上衛(wèi)計委官員。其他5位分別是寧夏回族自治區(qū)衛(wèi)計委黨組成員王煒（8月1日）、河南省衛(wèi)計委巡視員夏祖昌（6月6日）、新疆伊犁州衛(wèi)計委書記許洪元（副廳長級，6月5日），以及合肥市衛(wèi)計委主任張曉慶（5月27日）和福建省龍巖衛(wèi)計委主任張美昌（2月17日）。
四川大學(xué)法學(xué)教授王雪峰曾指出，某一些領(lǐng)域反腐高發(fā)、易發(fā)，折射該領(lǐng)域權(quán)力過分集中、監(jiān)管薄弱，“我們更應(yīng)當(dāng)反思如何將權(quán)力關(guān)進制度的籠子”。
今年以來，衛(wèi)計委系統(tǒng)刮的反腐風(fēng)暴，比以往更為猛烈，多省紛紛行動。
比如福建省今年6月底通報，在2015年度黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制檢查中共問責(zé)追責(zé)290人。其中福建省衛(wèi)計委對19人進行問責(zé)，給予黨紀(jì)政紀(jì)處分8人，占42.1%。
青海省則在7月12日通報，今年已完成對省衛(wèi)計委等14個單位的首輪專項巡視，共發(fā)現(xiàn)問題線索116件，其中向被巡視單位黨組織移交即知即改、邊巡邊改問題79件等。
落實巡視效果促醫(yī)改
時至今日，北京西直門原國家衛(wèi)生部樓前，乳白底子和濃墨黑字下“國家衛(wèi)生和計劃生育委員會”的新牌匾已懸掛3年零4個月有余。
2013年3月10日，國務(wù)院機構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變方案提出，將衛(wèi)生部的職責(zé)、人口計生委的計劃生育管理和服務(wù)職責(zé)整合，組建國家衛(wèi)生和計劃生育委員會。
按照改革方案設(shè)定，國家衛(wèi)生和計生委將統(tǒng)籌規(guī)劃醫(yī)療衛(wèi)生和計劃生育服務(wù)資源配置，組織制定國家基本藥物制度，擬訂計劃生育政策，監(jiān)督管理公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)，負(fù)責(zé)計劃生育管理和服務(wù)工作等。
據(jù)《人民日報》報道，國家衛(wèi)生計生委機關(guān)承擔(dān)著組織落實重大建設(shè)和科研項目、大型醫(yī)療設(shè)備購置審批等重要職責(zé)，聯(lián)系數(shù)十家社團組織。委直屬聯(lián)系單位有40多個，黨員2萬多人，反腐點多面廣。
“醫(yī)改本質(zhì)上就是一場反對藥品、耗材流通和醫(yī)療使用環(huán)節(jié)的腐敗問題?！?月12日，國內(nèi)一名醫(yī)改部門人士告訴記者。
記者注意到，自2013年6月，葛蘭素史克行賄案發(fā)生后，國家衛(wèi)計委成立反商業(yè)賄賂專項行動領(lǐng)導(dǎo)小組，隨著中央督導(dǎo)組入駐醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)，衛(wèi)生領(lǐng)域全面貫徹“九不準(zhǔn)”，同時建立醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄，醫(yī)藥行業(yè)反腐已成常態(tài)。
“九不準(zhǔn)”提出，嚴(yán)禁利用執(zhí)業(yè)之便謀取不正當(dāng)利益，嚴(yán)禁接受藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用衛(wèi)生材料等醫(yī)藥產(chǎn)品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)或經(jīng)銷人員以各種名義、形式給予的回扣等。
自十八大以來，巡視組進駐已成為常態(tài)。據(jù)中央統(tǒng)一部署，2016年3月1-4月30日，中央第十五巡視組對衛(wèi)生計生委黨組進行了巡視。巡視中，巡視組發(fā)現(xiàn)和干部群眾反映了一些問題。主要是：黨組領(lǐng)導(dǎo)核心作用發(fā)揮不夠充分，“兩個責(zé)任”履行不到位，重業(yè)務(wù)、輕黨建問題突出。基層黨組織建設(shè)薄弱，公立醫(yī)院黨的建設(shè)弱化，失聯(lián)黨員人數(shù)較多；黨員干部教育管理監(jiān)督不嚴(yán)，違反中央八項規(guī)定精神和“四風(fēng)”問題屢禁不止，違規(guī)出國（境）屢有發(fā)生。此外，選人用人問題比較突出，違規(guī)用人時有發(fā)生，個人有關(guān)事項報告不實比例較高，退（離）休領(lǐng)導(dǎo)干部兼職清理不到位；重點崗位、重點環(huán)節(jié)權(quán)力制約不到位，以權(quán)謀私等廉政風(fēng)險多發(fā)。
巡視組還指出，衛(wèi)計委行業(yè)監(jiān)管不得力，“紅包”現(xiàn)象和醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂禁而不絕。社團組織管理不規(guī)范，行政色彩濃厚，甚至偏離公益性質(zhì)，與企業(yè)“親”而不“清”。
李斌隨即表示，國家衛(wèi)生計生委黨組誠懇接受中央巡視組反饋的每一條意見，嚴(yán)肅對待每一個問題，堅決按照習(xí)近平總書記重要講話精神和中央巡視組、中央巡視辦的要求，嚴(yán)肅認(rèn)真整改，務(wù)求取得實效。
李斌指出，珍惜和運用好巡視成果，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，實施全面兩孩政策，做好各項衛(wèi)生計生工作，不斷促進人民群眾健康水平提高，為全面建成小康社會，推進健康中國建設(shè)作出應(yīng)有貢獻。
醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的生意經(jīng)
記者發(fā)現(xiàn)，十八大以來，各個領(lǐng)域的醫(yī)療反腐力度都在不斷加大，醫(yī)療領(lǐng)域亦如此，醫(yī)院院長、副院長等醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)職位不斷有人落馬。
2015年1月，中央紀(jì)委監(jiān)察部駐國家衛(wèi)生計生委紀(jì)檢組監(jiān)察局通報了8起衛(wèi)生計生系統(tǒng)違紀(jì)違法典型案件。記者發(fā)現(xiàn)，這其中全部都是醫(yī)院院長、副院長和科室主任涉案，涉及醫(yī)藥產(chǎn)品采購、收受醫(yī)療器械企業(yè)和醫(yī)療設(shè)備供應(yīng)商賄賂，以及基建工程等領(lǐng)域。
比如，遼寧省沈陽醫(yī)學(xué)院奉天醫(yī)院原院長馮虹在擔(dān)任醫(yī)院院長兼黨委副書記期間，在醫(yī)藥產(chǎn)品采購、基建工程、人員招錄、人事調(diào)整中，多次收受賄賂，共計人民幣1886.8826萬元。另外，馮虹還侵吞醫(yī)院公款50.3245萬元。
再如，貴州省六盤水市第三人民醫(yī)院原院長呂武在先后擔(dān)任六盤水市人民醫(yī)院副院長、市醫(yī)療集團副院長、市傳染病醫(yī)院院長、市精神病醫(yī)院院長和市第三人民醫(yī)院院長期間，在醫(yī)藥產(chǎn)品采購、基建工程和為他人就業(yè)、工作調(diào)動提供幫助中，多次收受賄賂共計人民幣12.7萬元。
有熟悉醫(yī)院運作的人士告訴記者，醫(yī)院院長主要通過3個環(huán)節(jié)以權(quán)謀私，其一是藥品采購環(huán)節(jié)，藥企為了讓醫(yī)院多采購藥品或維持藥品集中供應(yīng)的優(yōu)勢，往往會給予醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人及院長回扣。
其二是醫(yī)療器材采購環(huán)節(jié)，一些大型設(shè)備價格高昂，醫(yī)院多采用融資租賃方式，企業(yè)在中標(biāo)后，為了順利投放設(shè)備，并獲取高額利潤，常常行賄醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人。
第三則是在基建工程環(huán)節(jié)，醫(yī)院院長手中的權(quán)力，可以幫助承建商，繞開招標(biāo)程序，承接造價動輒成百上千萬的醫(yī)院基建工程。
今年以來，醫(yī)院領(lǐng)域涉及的腐敗情況，依然十分突出。據(jù)記者不完全統(tǒng)計，今年以來，安徽省共計有10名醫(yī)院內(nèi)部院長等領(lǐng)導(dǎo)落馬，包括合肥市第二人民醫(yī)院副院長盧滿朋（副處級）、銅陵市第四人民醫(yī)院原院長韓煌等。
最近的一次是今年7月26日，據(jù)安徽省紀(jì)委消息：宿州市第二人民醫(yī)院院長梁永建涉嫌嚴(yán)重違紀(jì)，目前正在接受組織調(diào)查。
另外，記者發(fā)現(xiàn)，近期醫(yī)療反腐風(fēng)暴，有向基層醫(yī)療機構(gòu)倒刮的趨勢。國家衛(wèi)計委主任李斌今年在2016年全國衛(wèi)生計生系統(tǒng)黨風(fēng)廉政建設(shè)工作會議上要求，堅決整治查處基層侵害群眾利益的不正之風(fēng)和腐敗問題。
據(jù)記者梳理，中紀(jì)委監(jiān)察部網(wǎng)站通報，今年7月份以來，共計有10名左右醫(yī)院院長或副院長因違法違紀(jì)問題落馬，這其中有多數(shù)為基層衛(wèi)生院的負(fù)責(zé)人，他們涉及到的問題主要包括：亂收費、收受醫(yī)療回扣、收受錢款、騙取醫(yī)?；?、套取新農(nóng)合資金等。
“三明經(jīng)驗”
醫(yī)改，可謂是近年從中央到地方最為關(guān)注的行政體制改革之一，在反腐倡廉的高壓下，未來醫(yī)改走向何方，成為中國衛(wèi)生計生事業(yè)人士的重要考量。
“全國300多萬的醫(yī)藥代表，如果不轉(zhuǎn)行，不回歸到其本來應(yīng)該進行的職業(yè)，那么醫(yī)改不可能成功。”8月12日，福建省財政廳黨組成員、副廳長（正廳級）、省醫(yī)保辦主任詹積富在接受記者采訪時表示。
公開資料顯示，詹積富此前擔(dān)任三明市委常委、宣傳部長、三明深化醫(yī)改小組組長，系三明市醫(yī)療體制改革的掌舵人，最近他剛剛升遷，來到新的醫(yī)改平臺。
從2012年2月拉開公立醫(yī)院改革大幕以來，福建省三明市已成為全國深化醫(yī)改的一塊樣板。全國各地前來“取經(jīng)”的人士，絡(luò)繹不絕。
最近的7月29日，安徽省副省長劉莉帶領(lǐng)安徽省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組有關(guān)成員單位負(fù)責(zé)人，到三明市考察公立醫(yī)院綜合改革工作。
“三明醫(yī)改”的經(jīng)驗已得到共識，衛(wèi)計委、財政部等有關(guān)部委已明確肯定了三明“三醫(yī)聯(lián)動”的破舊革新經(jīng)驗，但醫(yī)改推動的腳步還沒有想象中邁得開。
事實上，衛(wèi)計委系統(tǒng)及相應(yīng)的藥品招標(biāo)一直成為民眾藥價虛高的爭議焦點。公開資料顯示，目前國內(nèi)藥品生產(chǎn)企業(yè)80%的藥品通過公立醫(yī)院銷售。公立醫(yī)院售價則通過各省市招標(biāo)采購來確定。
始于2000年的藥品招標(biāo)制度，旨在通過政府統(tǒng)一采購，降低藥品進入醫(yī)院時的價格，防止企業(yè)和醫(yī)院之間通過商業(yè)賄賂抬高藥價。最初，藥品招標(biāo)采購主體是醫(yī)院自身，后來逐步發(fā)展出第三方的藥品招標(biāo)代理機構(gòu)，最后演變?yōu)楦鞯匦l(wèi)計委統(tǒng)一進行藥品招標(biāo)。
有醫(yī)藥行業(yè)人士告訴記者，在法律規(guī)定中，招標(biāo)主體是醫(yī)療機構(gòu)、招標(biāo)后購買藥品的也是醫(yī)療機構(gòu)。而衛(wèi)計委作為招標(biāo)主體，在業(yè)界一直存在爭議。
在招標(biāo)環(huán)節(jié)下，長期形成的以藥養(yǎng)醫(yī)制度，在順加15%差價率時期，醫(yī)院會多進高價藥，因為價格越高，15%的利潤點就越大，這也意味著醫(yī)院的加成收入就越多。這也使得高價藥受寵，老百姓(49.950, 1.30, 2.67%)進醫(yī)院買不起藥。
“當(dāng)然，以藥養(yǎng)醫(yī)的問題不是幾個案子就能解決的，還是要從根本上解決醫(yī)生服務(wù)收入的提高，從而回到正常的服務(wù)模式上來。”趙衡告訴記者。
據(jù)詹積富介紹，與各省集中招標(biāo)采購藥品不同，三明市實行藥品耗材聯(lián)合限價采購，聯(lián)合寧波、珠海、烏海、玉溪等省外城市，嚴(yán)格執(zhí)行“一品兩規(guī)”、“兩票制”和“藥品采購院長負(fù)責(zé)制”，從制度上規(guī)避回扣、過票等不當(dāng)行為。
“要讓社會來監(jiān)督，我們誰參與藥品談判，比如耗材的采購，誰采購什么，誰談判什么，都對社會公開，由社會監(jiān)督?！闭卜e富告訴記者。
斬斷醫(yī)藥與醫(yī)院之間的利益鏈條，正是“三明醫(yī)改”的改革方向與目標(biāo)。2012年，三明市政府加大了公立醫(yī)院的基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、公共衛(wèi)生服務(wù)投入力度，從2011年1.4億元的財政投入，上升至2015年的4.2億元。
“政府要承擔(dān)起基本醫(yī)療保障的責(zé)任?！闭卜e富表示，“按照習(xí)近平總書記的指示，改革是一場革命，改的是體制機制，動的是既得利益，不真刀真槍干是不行的?！?
通過改革，三明醫(yī)改交出了一份成績單—全市22家公立醫(yī)院城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院次均費用由2011年的6553元下降至2015年的5343元，個人次均自付費用由2011年的1818元下降至2015年的1615元。
根據(jù)全市醫(yī)療保障基金報表和信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)，僅2016年上半年，全市職工基本醫(yī)療保險基金結(jié)余9724.33萬元，醫(yī)保早已扭虧為盈，并有能力為貧困大病患者實行第三次精準(zhǔn)補助。
三明在醫(yī)改方面取得的成績，得到了監(jiān)管層的賞識。今年7月12日，國家衛(wèi)生計生委在北京召開新聞發(fā)布會，介紹福建省綜合醫(yī)改試點工作進展情況。
衛(wèi)生計生委體改司副司長姚建紅表示，三明市作為國家城市公立醫(yī)院綜合改革試點，在強化組織領(lǐng)導(dǎo)、創(chuàng)新體制機制等方面作了許多有益探索，也取得了許多寶貴經(jīng)驗，黨中央、國務(wù)院明確要求進一步推廣“三明醫(yī)改”經(jīng)驗。
