日前，廣東省醫(yī)改辦發(fā)布了2015年度全省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作考核結(jié)果通報(bào)，深圳的綜合得分全省排名第一。
此外，被譽(yù)為深圳醫(yī)療“基本法”的《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)醫(yī)療條例》將于2017年1月1日實(shí)施。
好消息這么多——先來看看政府在醫(yī)改方面做了哪些事——
大手筆投入填“洼地”
解決平湖50多萬居民就醫(yī)需求
位于龍崗區(qū)的平湖醫(yī)院建于上世紀(jì)90年代初，前身為平湖籍愛國華僑劉鑄伯先生捐建的念婦賢醫(yī)院，至今已有百年歷史。隨著人口不斷增長，老醫(yī)院在規(guī)模和設(shè)備上都遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足如今50多萬平湖人的就醫(yī)需求。
去年7月15日，馬興瑞書記到龍崗區(qū)調(diào)研時(shí)，了解到這個(gè)“老大難”問題后當(dāng)場拍板：加快平湖新醫(yī)院前期工作，擴(kuò)大建設(shè)規(guī)模，由市區(qū)兩級政府投資，并確定年內(nèi)開工。
市區(qū)聯(lián)動(dòng)、創(chuàng)新機(jī)制，馬上就辦、真抓實(shí)干。新平湖醫(yī)院由市區(qū)兩級投資18億元，按照2000個(gè)床位的市屬三級綜合醫(yī)院規(guī)模，分為兩期建設(shè)，將于2018年投入使用。
“從書記調(diào)研拍板，到新醫(yī)院順利開工，短短110天，這項(xiàng)惠及平湖50多萬居民的重大民生工程就動(dòng)工了，我要為這樣的辦事效率點(diǎn)贊！”土生土長的平湖人劉旦華感慨地說。
針對醫(yī)療資源總量不足、分布不均的問題
深圳市持續(xù)加強(qiáng)區(qū)域醫(yī)療中心、基層醫(yī)療集團(tuán)的基礎(chǔ)建設(shè)?！笆濉逼陂g，全市財(cái)政衛(wèi)生總投入599.1億元，年均增長13.9%，基本實(shí)現(xiàn)每個(gè)區(qū)有一家三級綜合醫(yī)院、每個(gè)社區(qū)有一家社康中心。
“十三五”期間，我市將再投入約1400億元，加快推進(jìn)48個(gè)衛(wèi)生重大項(xiàng)目建設(shè)，
加快構(gòu)建以17個(gè)區(qū)域醫(yī)療中心為引領(lǐng)、60個(gè)三級綜合醫(yī)院和一批重點(diǎn)專科醫(yī)院為骨干、4000個(gè)社康中心、門診部和診所為依托的多元化城市醫(yī)療服務(wù)體系。
就優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不足、醫(yī)療能力不強(qiáng)問題
我市全面實(shí)施“醫(yī)療衛(wèi)生三名工程”，打造名院名校名醫(yī)集聚的醫(yī)療衛(wèi)生高地。至今，已引進(jìn)了北京大學(xué)、中山大學(xué)、香港大學(xué)、南方醫(yī)科大學(xué)等知名高等院校來深辦醫(yī)辦學(xué)，引進(jìn)了國內(nèi)外73個(gè)高水平醫(yī)學(xué)學(xué)科團(tuán)隊(duì)。全市三級醫(yī)院從9家增加到25家，三甲醫(yī)院從3家增加到10家；省級以上重點(diǎn)學(xué)科從48個(gè)增加到78個(gè)。
未來五年，還將引進(jìn)中南大學(xué)、四川大學(xué)、北京中醫(yī)藥大學(xué)、廣州中醫(yī)藥大學(xué)、美國霍普金斯大學(xué)等國內(nèi)外一流高校來深舉辦醫(yī)學(xué)院或附屬醫(yī)院，爭取到2020年，本市醫(yī)學(xué)類院校達(dá)到5家以上，建成10家以上高等院校直屬附屬醫(yī)院。
分級診療改革
七成普通門診將在基層解決
分級診療改革是當(dāng)前全國醫(yī)改的重中之重，也是解決看病難、看病貴的有效路徑。
深圳的分級診療改革在全國走在先。去年底以來，我市相繼出臺(tái)了分級診療制度建設(shè)、全面推進(jìn)家庭醫(yī)生服務(wù)、加強(qiáng)社康中心能力建設(shè)、醫(yī)保支付方式試點(diǎn)等實(shí)施方案，并在羅湖區(qū)試點(diǎn)建立了與分級診療相結(jié)合的醫(yī)保費(fèi)用“總額管理、結(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)”制度，得到了國務(wù)院醫(yī)改辦和廣東省醫(yī)改辦的充分肯定。
在已規(guī)劃建設(shè)了613家社康中心，實(shí)現(xiàn)社區(qū)全覆蓋的基礎(chǔ)上，政府又加大投入強(qiáng)基創(chuàng)優(yōu)，人財(cái)物重點(diǎn)向基層傾斜，重點(diǎn)提升基層服務(wù)能力。
據(jù)悉，目前全市選擇在社區(qū)首診的醫(yī)保參保人達(dá)到865萬人，占全市參保人總數(shù)的70%。全市基層診療量占全市診療總量的64.5%，其中社康中心診療量約占35%。今年1-6月份，社康中心的門診量同比增幅達(dá)到9.3%。市衛(wèi)計(jì)委表示，到2018年，常住人口萬人全科醫(yī)生數(shù)達(dá)到3名以上，全市七成以上的普通門診都將在基層解決，讓大醫(yī)院更專注于解決?？撇?。
公立醫(yī)院改革的“深圳模式”
公立醫(yī)院改革是醫(yī)改中難啃的硬骨頭。2010年，深圳成為全國首批城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市。
去年5月，《深圳市公立醫(yī)院綜合配套改革的實(shí)施方案》出臺(tái)，我市全面推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革，建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，初步形成了公立醫(yī)院改革的“深圳模式”。
在公立醫(yī)院體制機(jī)制改革方面，深圳在新建醫(yī)院推動(dòng)公立醫(yī)院綜合改革，實(shí)行所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)分離，建立運(yùn)營管理績效評價(jià)制度；改革財(cái)政補(bǔ)助機(jī)制，實(shí)行“以事定費(fèi)、購買服務(wù)、專項(xiàng)補(bǔ)助”，促進(jìn)醫(yī)院服務(wù)提質(zhì)增效；推行人事制度綜合改革，全員去編制化，實(shí)行崗位管理，以崗定薪；試行打包收費(fèi)，促進(jìn)醫(yī)院自覺控制醫(yī)療服務(wù)成本。
全市公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助收入占其總收入的比例從2009年的17.2％提高到2015年的28.5%。
在醫(yī)藥分開改革上，深圳在2012年在全國率先取消了所有公立醫(yī)院的藥品加成，全市公立醫(yī)院的藥占比從改革前的38.7%下降到2015年的32.6%（全省平均37.5%）。從7月起，我市開始實(shí)施藥品集團(tuán)采購的改革，通過全市公立醫(yī)院藥品的統(tǒng)一采購、生產(chǎn)、配送，進(jìn)一步擠掉藥價(jià)水分，實(shí)現(xiàn)藥品采購總費(fèi)用降低30%以上。爭取到2017年，全市公立醫(yī)院藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比例下降到27％以內(nèi)。
居民健康水平向發(fā)達(dá)國家看齊
47項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)“大禮包”給市民
在政府每年公布的民生實(shí)事項(xiàng)目中，公共衛(wèi)生服務(wù)必定列在其中。去年，“推進(jìn)健康深圳建設(shè)”寫入了政府工作報(bào)告，努力為市民提供全方位、全周期的健康服務(wù)。
“上工治未病”，從“以治病為主”轉(zhuǎn)向“以預(yù)防為主”，是深圳醫(yī)改的一個(gè)重要理念。今年，國家衛(wèi)計(jì)委將人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高至45元，但在深圳，這一補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)已達(dá)到70元，在全國處于領(lǐng)先地位。
在12項(xiàng)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)上，深圳加入了大量的“自選項(xiàng)目”，把給市民的公共衛(wèi)生服務(wù)的“大禮包”升級到了47項(xiàng)。
從小兒的脊髓灰質(zhì)炎等疫苗的免費(fèi)接種到婚前、孕前免費(fèi)檢查，再到老年人的流感肺炎疫苗免費(fèi)接種、健康檢查等，政府的“禮包”涵蓋了全生命周期。
特別值得一提的是，深圳推動(dòng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，無論是否是戶籍，只要是在深常住的人口，都可享受這些健康福利。
去年以來，深圳更是率先在國內(nèi)向社會(huì)公開發(fā)布“流感指數(shù)”、“登革熱指數(shù)”、“腹瀉易感指數(shù)”，指導(dǎo)市民做好預(yù)防保健工作，并通過完善聯(lián)防聯(lián)控、群防群控機(jī)制，及時(shí)有效控制了人感染高致病性禽流感、中東呼吸綜合征、登革熱等重大傳染病疫情。
市民健康水平得到穩(wěn)步提高。2015年，市民人均期望壽命79.7歲，比2009年增加2歲，高于全國平均水平3.36歲；全人口孕產(chǎn)婦死亡率6.18/10萬、嬰兒死亡率2.02‰，達(dá)到發(fā)達(dá)國家水平。
按照“衛(wèi)生強(qiáng)市”的目標(biāo)，到2025年，市民人均期望壽命還將要提升到82歲！
那么，明年起將實(shí)施的《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)醫(yī)療條例》又將給深圳人帶來哪些好處呢？
大醫(yī)院可以限號了人擠人對醫(yī)患雙方都不好
到大醫(yī)院看病，排上半天隊(duì)，問診過程卻只有匆匆?guī)追昼?，這種備受社會(huì)詬病的情況有望得到改變。根據(jù)即將出臺(tái)的新《條例》，二、三級醫(yī)院可以適當(dāng)限制接診非急診、非轉(zhuǎn)診患者；醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以根據(jù)門診醫(yī)生類別和專業(yè)特點(diǎn)安排每日接診患者的人數(shù)，以保障患者的就診時(shí)間。
深圳市衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，限制醫(yī)生接診量，實(shí)際上就是今后醫(yī)院門診要實(shí)施限號。
大醫(yī)院限號后咋辦？去基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)保報(bào)銷更多！
在醫(yī)療資源緊張的情況下，不少人擔(dān)心限制門診醫(yī)師接診量，會(huì)導(dǎo)致市民掛號更加困難。針對這個(gè)問題，《條例》要求推行分級診療制度，明確二、三級醫(yī)院主要承擔(dān)急診、住院、疑難危重病癥的診療服務(wù)和醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)、醫(yī)學(xué)科學(xué)研究及教學(xué)工作；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要承擔(dān)一般常見病、多發(fā)病、慢性病的基本診療、康復(fù)和護(hù)理服務(wù)。
今后到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病將享受更多醫(yī)保報(bào)銷。
群眾患病后可以第一時(shí)間問診自己的家庭醫(yī)生。從而建立“小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的合理就醫(yī)秩序。
患者需復(fù)印病歷須六小時(shí)內(nèi)提供
條例規(guī)定，患者或者其代理人享有查閱或者復(fù)印、復(fù)制病歷的權(quán)利。對已完成的病歷，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在正常工作時(shí)間六個(gè)小時(shí)內(nèi)提供查閱或者復(fù)印、復(fù)制。
患者對其病情、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、費(fèi)用等享有知情權(quán)，不宜或者無法告知患者的，應(yīng)當(dāng)告知其近親屬或陪同人員。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入公共場所“醫(yī)鬧”就別想再鬧了
《條例》明確將醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入公共場所，嚴(yán)禁實(shí)施暴力或者以暴力威脅、要挾醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)尋釁滋事，聚眾鬧事，圍堵醫(yī)療機(jī)構(gòu)，侮辱、威脅、謾罵、傷害醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)其他工作人員等行為。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療秩序以及醫(yī)務(wù)人員的人身安全將得到更好的保護(hù)。
《條例》明確將醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入公共場所，嚴(yán)禁實(shí)施暴力或者以暴力威脅、要挾醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)尋釁滋事，聚眾鬧事，圍堵醫(yī)療機(jī)構(gòu)，侮辱、威脅、謾罵、傷害醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)其他工作人員等行為。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療秩序以及醫(yī)務(wù)人員的人身安全將得到更好的保護(hù)。
別再塞紅包了！醫(yī)生收了可被吊銷執(zhí)業(yè)證書
《條例》進(jìn)一步強(qiáng)化了醫(yī)護(hù)人員的從業(yè)規(guī)范，重點(diǎn)監(jiān)管收取“紅包”、違規(guī)推薦藥品等行為。違反者將由衛(wèi)生行政主管部門責(zé)令暫停執(zhí)業(yè)6個(gè)月以上1年以下，情節(jié)嚴(yán)重者則將被吊銷其執(zhí)業(yè)證書。
國家行政學(xué)院副教授胡薇曾多次來深調(diào)研深圳醫(yī)改，她認(rèn)為深圳醫(yī)改走在全國前面，有四大亮點(diǎn)：
第一，財(cái)政保障有力度。深圳財(cái)政實(shí)力非常強(qiáng)，對公立醫(yī)院的財(cái)政保障補(bǔ)償非常到位，對基層保障也很有力度，對民營醫(yī)院、社會(huì)辦醫(yī)也有真金白銀的補(bǔ)貼。深圳財(cái)政投入不是“愣”投入，而是通過建立科學(xué)的、杠桿式的補(bǔ)償機(jī)制撬動(dòng)資源，引導(dǎo)服務(wù)方式變革。
第二，資源配置有辦法。我們都知道，在整個(gè)醫(yī)改當(dāng)中，看病難主要問題就在于資源供給不足和配置不夠均衡。深圳在這個(gè)方面做到了兩點(diǎn)：第一點(diǎn)，就是從分級診療這個(gè)角度，上下聯(lián)動(dòng)、一體化運(yùn)營。第二點(diǎn)，構(gòu)建了一個(gè)公平競爭的醫(yī)療服務(wù)市場，多元化辦醫(yī)。
第三，體制改革有新意。在管辦分開改革上，深圳成立醫(yī)管中心，設(shè)立法定機(jī)構(gòu)，制訂公立醫(yī)院管理中心管理的辦法，這在全國是很少見的。在政事分開上，醫(yī)院自主權(quán)、人事、薪酬制度改革等方面，深圳也走在前面。
第四，醫(yī)改總體有成效。在改善老百姓就醫(yī)感受、煥發(fā)醫(yī)院運(yùn)營活力、提升醫(yī)務(wù)人員職業(yè)體驗(yàn)、建立良性運(yùn)轉(zhuǎn)的醫(yī)療服務(wù)市場環(huán)境這四方面，深圳都有明顯改善。
