廣東省為醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)創(chuàng)造了寬松的環(huán)境，一家醫(yī)院注冊，全省有效；醫(yī)院要設(shè)立全職、兼職崗位。但醫(yī)生們真能毫無顧慮地出來嗎？
10月起，《廣東省衛(wèi)生計生委、廣東省中醫(yī)藥局關(guān)于醫(yī)師 多點執(zhí)業(yè) 的管理辦法》正式實施，這一次，政策較以往更加寬松，醫(yī)生在一個執(zhí)業(yè)點注冊，全省都有效。而且，醫(yī)療機構(gòu)還將設(shè)置“全職”和“兼職”崗位。
讓醫(yī)生從“單位人”到“自由人”，促使優(yōu)秀醫(yī)療資源下沉，推動分級診療，這是新的管理辦法出臺的重要目的。那么，醫(yī)生們愿意“動”起來嗎？按照省衛(wèi)生計生委公布的數(shù)據(jù)，截至2015年，全省有22.9萬名醫(yī)師(含助理醫(yī)師)，2010年起廣東率先啟動醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)試點，至今全省辦理醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)手續(xù)的僅12275人次。
“更寬松的新政給了一些鼓勵，但因為要顧慮的東西實在太多，更多人會選擇在’門外’觀望?！痹趶V州一家大型三甲醫(yī)院，一位主任醫(yī)師如是說。她道出了大多數(shù)醫(yī)者的心聲。
探索：高端民營醫(yī)院爭搶“名醫(yī)”
不久前，廣州諾亞醫(yī)療婦兒私人醫(yī)生診所正式營業(yè)，地址選在了最豪華的珠江新城中心地段。這家私人醫(yī)生診所吸引了廣州30多名“明星醫(yī)生”在這里多點執(zhí)業(yè)。
記者留意到，在這里出診的醫(yī)生，基本都來自省、市婦幼醫(yī)院，如市婦兒中心的“明星醫(yī)生”張廣蘭，這位多年來位居廣州市婦產(chǎn)科紅榜首位的醫(yī)生，在她所在的醫(yī)院看門診時，最多一天看了160個病人。這樣的工作量下，她還是一號難求。而如今，在她的第二執(zhí)業(yè)點，看她的門診診金需付800元。和其他在這里執(zhí)業(yè)的“明星醫(yī)生”一樣，她大多數(shù)的出診時間在晚上7：00-9：00，以及周六全天。
對于這樣的出診時間，諾亞醫(yī)療的董事長蘇偉并不擔(dān)心，“醫(yī)生第二執(zhí)業(yè)點的工作不能影響他們的本職工作，只能利用休息時間。”
在過去的一年多里，他一直在和全城40多位副主任醫(yī)師以上的醫(yī)生接觸，最終說服了30位左右來這里執(zhí)業(yè)，“要把頂級的醫(yī)生拉過來，每一個都很難。很多人都在猶豫、觀望，可我們要的就是明星醫(yī)生?！?
爭搶名醫(yī)，這是如今廣州高端民營醫(yī)療機構(gòu)的一場“新競爭”。在廣州的多家高端醫(yī)療機構(gòu)，已經(jīng)有不少兼職醫(yī)生，各家醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)自身的需求“爭搶”資源，但不可否認的是，“醫(yī)術(shù)好、水平高”的醫(yī)生是“香餑餑”。
問題：醫(yī)院愿“放人”嗎？
“我拿著醫(yī)院的工資，享受著醫(yī)院提供的各種福利，但卻同時在為別的醫(yī)院服務(wù)，院方能沒有意見嗎？”張均(化名)是符合多點執(zhí)業(yè)的骨科醫(yī)師，他擔(dān)心，畢竟自己待遇的提高、晉升等都還要靠醫(yī)院，而一旦給院領(lǐng)導(dǎo)留下不好的印象，就有可能會影響到職業(yè)晉升。
“從情感上來說，醫(yī)生都會有些顧慮，作為院長來說，不一定希望自己醫(yī)院的醫(yī)生，特別是有名的醫(yī)生再去第二執(zhí)業(yè)點?！睆V州諾亞醫(yī)療的董事長蘇偉在邀約公立醫(yī)院的醫(yī)生時，對此頗有體會。
記者留意到，新的管理辦法取消了醫(yī)院和執(zhí)業(yè)地點數(shù)量限制，技術(shù)職稱方面也一直在降低，但需獲得第一職業(yè)點同意的前提并沒有改變。此外，盡管醫(yī)生崗位有了“全職”和“兼職”之分，但醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)上的主導(dǎo)地位，醫(yī)生的受雇者角色，讓多點執(zhí)業(yè)真正“遍地開花”仍有一些難度。
廣州市婦女兒童醫(yī)療中心副主任龔四堂在接受羊城晚報記者專訪時表示，醫(yī)生們現(xiàn)在的工資待遇相比之下還是有差距，如果多點執(zhí)業(yè)能夠讓他們的待遇得到相應(yīng)的補償，是對醫(yī)生價值的認同。“醫(yī)院并不會禁止醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，但醫(yī)生們要很好地完成本職工作，如果在此之外還有精力，那可以去?！彼a充指出。
中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院副院長崇雨田則表示，在醫(yī)院的黨政聯(lián)席會議上，已經(jīng)達成“支持醫(yī)生出去多點執(zhí)業(yè)”共識，不設(shè)卡。但他同時也表示，為了保障醫(yī)院正常的醫(yī)療運行，醫(yī)生要出去還得通過醫(yī)院的考核，至于怎么考，還需要更多的實施細則。
看病真的方便嗎？
患者：會不會變成高價看病呢？
另一方面，患者也有擔(dān)憂。記者觀察發(fā)現(xiàn)，目前登記多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)生，更偏向于去的是待遇高、工作相對輕松的民營機構(gòu)，除了去醫(yī)院對口幫扶的基層醫(yī)院，真正愿意下沉到社區(qū)醫(yī)院、基層醫(yī)院的醫(yī)生并不多。對此，有患者提出了擔(dān)心：“平時在三甲醫(yī)院，最多300塊的特診可以看到大專家，如果越來越多的醫(yī)生出去多點執(zhí)業(yè)后，會不會出現(xiàn)在大醫(yī)院根本就看不到病，而需要去到醫(yī)生的第二執(zhí)業(yè)點，我得出800-1000元的就診費，會不會變成高價看病呢？”
事實上，這樣的擔(dān)心并非空穴來風(fēng)。今年3月，中山三院·愛博恩國際婦產(chǎn)中心開診，成為華南首家“民辦公助”醫(yī)療模式的專業(yè)婦產(chǎn)醫(yī)院，這里以中山三院產(chǎn)科的核心醫(yī)療團隊為“賣點”，成為了廣州高端、精英?？漆t(yī)療機構(gòu)的典型代表。這種民辦公助的形式，會否將原本緊缺的公立醫(yī)療資源分流？會否出現(xiàn)在三院一號難求的教授，只要患者出得起就診費就可以在愛博恩找教授看診呢？
對此，崇雨田并不認同。他表示，愛博恩針對的是高端客戶，并不是針對所有的患者群體。全面二孩政策放開后，中山三院的床位使用率和分娩率大大增加，跟愛博恩開業(yè)并沒有直接關(guān)系。
對于醫(yī)生們更偏愛去民營機構(gòu)多點執(zhí)業(yè)的現(xiàn)狀，大多數(shù)醫(yī)院管理者都道出了個中緣由：目前醫(yī)生到基層公立醫(yī)院執(zhí)業(yè)，收入結(jié)算和診金定價等領(lǐng)域還需要突破，比如目前一個專家在省里的醫(yī)院出診的專家號是50元，去基層醫(yī)院卻只能收4元?！盎鶎拥膬r格提高了，吸引的條件好了，醫(yī)生自然也愿意下去了。”一位大型三甲醫(yī)院的副院長告訴羊城晚報記者。
與此同時，省衛(wèi)生計生委副主任、省醫(yī)改辦主任黃飛也透露，今年12月底，廣東將啟動的全省綜合醫(yī)改中，里面就將涉及人事制度改革，將實行編制備案管理職位，促使醫(yī)生自然流動，通過對口幫扶、縣鎮(zhèn)一體化、醫(yī)療隊下基層等方式，鼓勵醫(yī)生開展多點執(zhí)業(yè)，解決基層看病難、看病貴的問題。他還透露，下一步，廣東還將出臺護士多點執(zhí)業(yè)管理辦法，目前正在征求意見，擬有效滿足醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、家居或社區(qū)護理的需求。
公立醫(yī)院醫(yī)師集體“反向注冊”
和這種私人診所一個一個“磨”來醫(yī)生的方式不同，作為廣東首家“民辦公營”模式的暨南大學(xué)附屬穗華口腔醫(yī)院，卻是采取全公立醫(yī)院醫(yī)師到民營醫(yī)院注冊的“反向注冊多點執(zhí)業(yè)”模式，也就是說，原本注冊在暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院的專家教授，執(zhí)業(yè)變更注冊到了暨南大學(xué)附屬穗華口腔醫(yī)院，與原來醫(yī)院的關(guān)系卻變成了“多點執(zhí)業(yè)”。
穗華口腔醫(yī)院院長賴仁發(fā)，同時也是暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院口腔科的主任醫(yī)師，他表示，平時在醫(yī)院看病時總是忙得根本沒有精力和時間與患者進行交流，到民營醫(yī)院執(zhí)業(yè)，采取的全是預(yù)約制就診，和每個患者交流的時間可以超過半小時，充分的溝通會讓雙方建立起信任關(guān)系。
年輕的醫(yī)生趙清桐現(xiàn)在漸漸喜歡上了到民營醫(yī)院執(zhí)業(yè)，以前在口腔科里，2天門診、2天病房，忙得不可開交，由于資歷尚淺，晉升還需一定的年限。到民營醫(yī)院后，同樣每周開兩天門診，病人也不少，但有更多的時間積累，而且收入也較此前增加不少。談及這樣的多點執(zhí)業(yè)方式，他表示認同，“科室集體出來多點執(zhí)業(yè)，會更放心?！?
據(jù)介紹，暨大醫(yī)學(xué)院附一院口腔科40多名醫(yī)生中，已經(jīng)有20多位醫(yī)生簽了穗華口腔。
從私人工作室到醫(yī)生集團的轉(zhuǎn)變
除了去其他醫(yī)療機構(gòu)，還有醫(yī)生選擇了自己干。去年5月，珠江新城出現(xiàn)了廣州首批“私人醫(yī)生工作室”，中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院胃腸外科主任林鋒的“林鋒胃腸腫瘤醫(yī)生工作室”及中山六院謝汝石副教授開辦的“謝汝石醫(yī)生工作室”就在其列。在這里，采取的是全預(yù)約就診，并打通去往公立醫(yī)院的通道。林鋒會根據(jù)預(yù)約就診的患者信息，保證至少半小時的咨詢服務(wù)，一旦需要手術(shù)，便將病人引流至他的第一執(zhí)業(yè)點中山六院。
今年3月，深圳市衛(wèi)計委向兩名醫(yī)生發(fā)出了邀請，希望“私人醫(yī)生工作室”集團在深圳成立公司總部以及建立名醫(yī)診療中心。于是，國內(nèi)第一張帶有“醫(yī)生集團”字號的工商執(zhí)照——“深圳博德嘉聯(lián)醫(yī)生集團醫(yī)療有限公司”正式批準(zhǔn)注冊。這也意味著，醫(yī)生集團作為一個新的行業(yè)誕生，醫(yī)生可以在合法的商業(yè)組織中從事自己的醫(yī)療活動，醫(yī)生集團內(nèi)的醫(yī)生也可以名正言順地開始新的執(zhí)業(yè)模式。據(jù)介紹，目前醫(yī)生集團已經(jīng)和近300名醫(yī)療專家領(lǐng)銜的覆蓋20多個臨床學(xué)科的醫(yī)生工作室完成簽約，其中副主任醫(yī)師占了近九成。
