今日，國新辦舉行城鄉(xiāng)居民大病保險創(chuàng)新發(fā)展有關(guān)情況發(fā)布會。中國保監(jiān)會副主席黃洪先生介紹了我國城鄉(xiāng)居民大病保險創(chuàng)新發(fā)展的最新進(jìn)展情況。黃洪介紹，大病保險已經(jīng)成為中國特色醫(yī)療保險體系的重要組成部分。
黃洪指出，保監(jiān)會通過強(qiáng)化協(xié)調(diào)、健全制度、嚴(yán)格監(jiān)管、規(guī)范運(yùn)行，指導(dǎo)保險公司積極參與各地的大病保險政策制定、方案設(shè)計(jì)和業(yè)務(wù)承辦，不斷提升服務(wù)水平，取得了積極的成效。
一是大幅提高保障水平。今年1-9月份，大病保險患者實(shí)際報(bào)銷比例在基本醫(yī)保的基礎(chǔ)上提高了13.85%，目前，個案最高賠付達(dá)到111.6萬元。一定程度上緩解了城鄉(xiāng)居民因病致貧、因病返貧的問題。
二是減少醫(yī)療費(fèi)用支出。保險公司加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)行為的管控。2015年保險公司承辦大病保險項(xiàng)目，審核發(fā)現(xiàn)問題案件43.67萬件，拒付不當(dāng)醫(yī)療費(fèi)用22.67億元，一定程度上緩解了醫(yī)療費(fèi)用快速上漲的勢頭，有效地維護(hù)了基本醫(yī)?；鸬陌踩?
三是改善群眾大病就醫(yī)體驗(yàn)。通過加強(qiáng)系統(tǒng)建設(shè)和與基本醫(yī)保系統(tǒng)進(jìn)行對接，2016年保險公司承辦的大病保險項(xiàng)目中，有414個項(xiàng)目實(shí)現(xiàn)了“一站式”結(jié)算服務(wù)，80個項(xiàng)目實(shí)現(xiàn)了異地結(jié)算，大病患者享受到了快捷、便利的結(jié)算服務(wù)。僅2015年保險公司承辦大病保險項(xiàng)目中有86.37萬人轉(zhuǎn)外就醫(yī)，異地結(jié)算金額達(dá)到了73.1億元。一些地方的大病保險患者還享受到了遠(yuǎn)程診療、家庭醫(yī)生等額外的增值服務(wù)。四是助力醫(yī)保制度整合完善。在大病保險的成功示范下，不少省市區(qū)，比如青海、安徽等地區(qū)，試點(diǎn)將基本醫(yī)保交由商業(yè)保險公司承辦。
