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15所省級(jí)公立醫(yī)院取消全部藥品加成
加入日期:2016/12/26 15:53:11 查看人數(shù): 781 作者:admin
23日上午，山西省省級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革聽證會(huì)在省政協(xié)賓館召開。來自消費(fèi)者、經(jīng)營者、政府相關(guān)部門、專家學(xué)者、新聞媒體等領(lǐng)域的42名聽證會(huì)參加人，對(duì)省級(jí)公立醫(yī)院取消藥品加成價(jià)格調(diào)整補(bǔ)償方案進(jìn)行聽證，并發(fā)表意見。據(jù)省發(fā)改委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，本輪醫(yī)藥價(jià)格改革后，患者醫(yī)療費(fèi)用總體上不會(huì)增加。
此次省級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革，取消藥品加成（中藥飲片除外），將按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位的原則，逐步理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，合理提高診查、手術(shù)、護(hù)理、治療（含中醫(yī)）等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和床位價(jià)格。降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格。
大部分參加人認(rèn)為，本次聽證方案可行，希望修改完善后盡快出臺(tái)。少數(shù)參加人認(rèn)為，提高了部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，對(duì)于部分重大病患者或許并未減輕實(shí)際醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，并對(duì)方案提出自己的建議。
觀點(diǎn)
山西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理研究所教授李梅：
現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格矛盾突出
在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員提供的技術(shù)服務(wù)很多，但回報(bào)卻不高。
培養(yǎng)一名副高職稱的大夫，從大學(xué)入學(xué)算起，大致需要15年左右的時(shí)間?，F(xiàn)在，一名副高職稱的大夫診查費(fèi)為5元/次，和付出不成比例。
從床位費(fèi)來說，現(xiàn)行床位費(fèi)是14元/天，住院病人的身體、心理均受到創(chuàng)傷，服務(wù)難度可想而知。和市面上快捷酒店的床位費(fèi)相比，醫(yī)院的床位費(fèi)不太合理。
山西大醫(yī)院院長劉強(qiáng)：
呼吁提高急診診療費(fèi)
按照醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，落實(shí)優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源下沉、分級(jí)診療以后，國家對(duì)山西大醫(yī)院的定位為急危重癥。目前，急診的診療費(fèi)為10元/次。
在實(shí)際過程中，一名病人的病情可能涉及很多科室，往往需要多個(gè)科室進(jìn)行會(huì)診，有的甚至需要花費(fèi)半天或一天以上的時(shí)間，還不能最終確診。急診往往是病人搶救的黃金時(shí)間，因此需要投入的人力成本也是很大的。
山西省衛(wèi)生計(jì)生委副主任馮立忠：
價(jià)格調(diào)整必須遵循三個(gè)原則
公立醫(yī)院改革是衛(wèi)生體制改革進(jìn)入深水區(qū)的一塊最難啃的硬骨頭。國家曾做了四批試點(diǎn)，第一批試點(diǎn)從2014年就啟動(dòng)了，本次啟動(dòng)的省級(jí)15所公立醫(yī)院也是第一批試點(diǎn)。公立醫(yī)院面臨的改革，不僅僅是理清價(jià)格的問題，它包括醫(yī)院的管理體制、運(yùn)行機(jī)制、人事分配制度等多個(gè)方面。藥品價(jià)格改革只是其中的一部分。
破除以藥補(bǔ)醫(yī)，取消藥品加成，將原來的“三種渠道補(bǔ)貼”改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、加大政府投入、改革醫(yī)保支付方式，降低醫(yī)院的運(yùn)行成本，建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。
在價(jià)格調(diào)整過程中，必須遵循三個(gè)原則：要保證公立醫(yī)院的良性運(yùn)轉(zhuǎn)，保證醫(yī)保資金可以承受，消費(fèi)者總體負(fù)擔(dān)不能提高。
山西省財(cái)政廳社會(huì)保障處處長侯松海：
相應(yīng)財(cái)政撥付款項(xiàng)已開始發(fā)放，力爭年底前到位
增加政府投入是這次醫(yī)改的亮點(diǎn)和重點(diǎn)，財(cái)政部門在醫(yī)療衛(wèi)生這方面的投入也是逐年增加的?！笆濉逼陂g，財(cái)政部門每年的投入有兩位數(shù)的增長，高于財(cái)政增長水平，所以財(cái)政部門也是積極支持醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的。在財(cái)政醫(yī)改方面，以前對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生是差額管理制度，當(dāng)年制定政策的時(shí)候國家經(jīng)濟(jì)比較困難，所以一部分是財(cái)政投入，一部分通過藥品銷售的收入加成15%，來保證醫(yī)院的正常運(yùn)行。但是隨著形勢的發(fā)展變化，出現(xiàn)了過度用藥和開大處方，所以這次搞醫(yī)藥價(jià)改，首先要取消藥品加成，采取投入靠政府，運(yùn)行靠服務(wù)，在這一思路下，下一步將調(diào)整財(cái)政的有關(guān)政策。
近些年，財(cái)政對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的投入是多渠道多方位的，比如現(xiàn)在財(cái)政不僅加強(qiáng)對(duì)供方需求的補(bǔ)貼，還要加強(qiáng)對(duì)需方需求的補(bǔ)助。比如，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，財(cái)政補(bǔ)助方式逐年提高，今年財(cái)政補(bǔ)助達(dá)到人均420元，基本公共衛(wèi)生人均標(biāo)準(zhǔn)由原來的5元提到了45元。
針對(duì)大家普遍關(guān)心的取消藥品價(jià)格后，財(cái)政補(bǔ)助能否到位的問題，我來表個(gè)態(tài)。從11月開展以來，省級(jí)補(bǔ)貼11月和12月的已經(jīng)正式下發(fā)。各大院長也在現(xiàn)場，我希望回去加強(qiáng)監(jiān)督，保證在年前把財(cái)政補(bǔ)助撥款到位。
山西振坤律師事務(wù)所律師王夢麗：
提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，是否會(huì)引發(fā)過度醫(yī)療？
關(guān)于調(diào)整床位費(fèi)，我有自己的擔(dān)憂。如果說床位費(fèi)調(diào)整收費(fèi)能報(bào)銷的話，對(duì)老百姓來說是受益的，如果不能報(bào)銷的話，是否可能引起醫(yī)生在治療過程當(dāng)中過度醫(yī)療？試想，如果大小病情一律上來先住院觀察，這樣的話床位費(fèi)可能就會(huì)增加，嚴(yán)重的話很可能增加醫(yī)患糾紛。
藥品施行零差率的同時(shí)，相關(guān)藥品價(jià)格的管理辦法，以及相關(guān)的法律規(guī)定，其實(shí)也應(yīng)該做相應(yīng)的調(diào)整，配套實(shí)施。此外，醫(yī)院內(nèi)部也要制定嚴(yán)格的制度，加強(qiáng)自我約束，希望這次改革能使病患實(shí)實(shí)在在受益。
關(guān)鍵詞
省級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)改解讀
原則：群眾整體醫(yī)療負(fù)擔(dān)不增加
根據(jù)國家和我省關(guān)于公立醫(yī)院綜合改革有關(guān)部署和要求，在保證公立醫(yī)院良性運(yùn)行、財(cái)政投入不減少、醫(yī)?；鹂沙惺?、群眾整體醫(yī)療負(fù)擔(dān)不增加的前提下，我省在省級(jí)15所公立醫(yī)院平穩(wěn)有序推進(jìn)醫(yī)藥價(jià)格改革。
其中明確：取消藥品加成（中藥飲片除外），按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位的原則，逐步理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，合理提高診查、手術(shù)、護(hù)理、治療（含中醫(yī)）等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和床位價(jià)格。降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格。
機(jī)制：醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)?！叭t(yī)聯(lián)動(dòng)”
此次省級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革堅(jiān)持醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)?！叭t(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，醫(yī)藥價(jià)格改革與醫(yī)保支付方式、政府財(cái)政保障機(jī)制、醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制、醫(yī)療服務(wù)體系、監(jiān)管機(jī)制等改革同步推進(jìn)。破除公立醫(yī)院以藥補(bǔ)醫(yī)的逐利機(jī)制，通過取消藥品加成、深化醫(yī)保支付方式改革、規(guī)范藥品使用和醫(yī)療行為等措施，有效控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長，有序解決突出的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)性矛盾，逐步建立動(dòng)態(tài)調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制。
補(bǔ)償：醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助
省級(jí)公立醫(yī)院藥品實(shí)行零差率銷售，醫(yī)院補(bǔ)償由醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。對(duì)省級(jí)公立醫(yī)院取消藥品加成減少的收入，通過財(cái)政補(bǔ)償15%，價(jià)格調(diào)整補(bǔ)償80%，醫(yī)院自行消化5%來施行。
范圍：省級(jí)15所公立醫(yī)院
此次省級(jí)公立醫(yī)院改革的范圍為省級(jí)15所公立醫(yī)院：山西大醫(yī)院、省人民醫(yī)院、山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院、山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院、省腫瘤醫(yī)院、省兒童醫(yī)院、省中醫(yī)藥研究院、省第二人民醫(yī)院、省眼科醫(yī)院、省心血管病醫(yī)院、山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、省針灸研究所、山西中醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、山西職工醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、省活血化瘀研究所。
步驟：“兩步走”實(shí)現(xiàn)“零差率”
按照計(jì)劃，本輪改革分兩步實(shí)施：自2016年11月1日起，15所省級(jí)公立醫(yī)院先取消7.5%藥品加成；到2017年底前取消全部藥品加成，所有藥品（中藥飲片除外）實(shí)行“零差率”銷售。
樣本
太原市12所公立醫(yī)院：藥品多少錢進(jìn)來多少錢給患者
細(xì)心的太原市民不難發(fā)現(xiàn)，從今年11月1日起，在太原市12所城市公立醫(yī)院買藥，比此前便宜了不少，部分藥品甚至比藥店還要便宜。這是“醫(yī)藥價(jià)格改革”在太原市級(jí)公立醫(yī)院落地的直觀體現(xiàn)。目前，太原市12所城市公立醫(yī)院已全部執(zhí)行取消藥品15%加成，實(shí)現(xiàn)“零差率”銷售。
此前，國家政策允許公立醫(yī)院在藥品銷售定價(jià)時(shí)，在進(jìn)貨價(jià)基礎(chǔ)上可以增加15%。這種機(jī)制，在一定程度上導(dǎo)致醫(yī)院對(duì)藥品收入過分依賴，開大處方、多用藥的情況時(shí)有發(fā)生，加重了病患就醫(yī)時(shí)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
今年，太原公立醫(yī)院改革將取消藥品加成作為醫(yī)改突破口，明確公立醫(yī)院由此減少的收入，可以通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和財(cái)政補(bǔ)貼來補(bǔ)償。11月1日起，先于省級(jí)公立醫(yī)院，太原市12所城市公立醫(yī)院率先開始施行藥品“零差率”。
在太原市第二人民醫(yī)院的大廳顯示屏上，每天都有關(guān)于藥品零加成的公告滾動(dòng)播出。對(duì)前來就醫(yī)的患者來講，零加成意味著藥品多少錢進(jìn)來，多少錢賣給患者，醫(yī)院不再從中獲利，通過這一利好政策，患者從中享受到了實(shí)實(shí)在在的實(shí)惠。
家住省城漪汾街的許松柏是一名糖尿病患者。從去年確診開始，他一直在服用拜糖平、來得時(shí)等藥物。在今年11月1日之前，他每月花費(fèi)在該項(xiàng)的藥費(fèi)為1215元?！吧蟼€(gè)月零加成開始實(shí)施，我注意了一下價(jià)格，一個(gè)月只需要1056元，比原來便宜了近160元！”
對(duì)此，太原市第二人民醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，作為藥品零加成先試先行的公立醫(yī)院，該院從11月1日零時(shí)起，對(duì)醫(yī)院銷售的除中藥飲片外的其他藥品執(zhí)行“零加成”銷售。自政策執(zhí)行以來，收到了患者的普遍好評(píng)。該院藥劑科統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，政策執(zhí)行一個(gè)月以來，截至11月30日，單藥品加成收入，醫(yī)院共向患者讓利近100萬元。
與此同時(shí)，這位負(fù)責(zé)人也坦言，由于藥價(jià)降了，自然也吸引了不少患者前來就診購藥。11月，全院處方劃價(jià)工作量由去年同期的470萬份上升為614萬份，近三分之一的增長給醫(yī)院藥劑科室工作人員帶來新的挑戰(zhàn)。因此，提高醫(yī)師服務(wù)費(fèi)用等相關(guān)醫(yī)療改革配套措施亟待跟進(jìn)。
來源：山西晚報(bào)
