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政策出臺一年僅一人申請 陜西多點執(zhí)業(yè)尷尬遇冷
加入日期:2017/1/11 15:31:40 查看人數(shù): 663 作者:admin
2016年12月26日早晨6點鐘，西安交大二附院門診大樓里，放票窗口前已經(jīng)排起長隊。
二附院醫(yī)務(wù)部副主任、兒科副主任醫(yī)師徐爾迪由于值班常常在這樣的時刻路過門診大樓，數(shù)九寒天里看到排隊的人群，她總是忍不住想，有多少人的疾病是必須要到三甲醫(yī)院來就診的？
醫(yī)生“下”不去，患者擁“上”來。優(yōu)質(zhì)醫(yī)生資源在城市大型公立醫(yī)院的集中，使得基層醫(yī)療機構(gòu)的能力長期不盡如人意，患者習(xí)慣于直奔大醫(yī)院而去。2009年在國內(nèi)起步、2014年全面放開的醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，則被寄予促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉、完善醫(yī)療人才體系的厚望。
2016年11月，在《陜西省醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)實施意見（試行）》出臺近一年后，《西安市醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)管理辦法（試行）》發(fā)布。據(jù)了解，西安市目前僅有一位執(zhí)業(yè)醫(yī)師進行了注冊申請。在此前的試點過程中，也鮮有人問津。
1.時過兩月，全市僅一人申請
醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策放開解決的是醫(yī)師流動的合法化問題。此前，醫(yī)師只能在所注冊的一個醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)行醫(yī)?！段靼彩嗅t(yī)師多點執(zhí)業(yè)管理辦法（試行）》（下稱《管理辦法》）中對“醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)”的解釋是“符合條件的臨床、口腔、中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師，經(jīng)衛(wèi)生計生行政部門注冊后在本市行政區(qū)域內(nèi)不超過三個醫(yī)療機構(gòu)從事執(zhí)業(yè)活動的行為”。
《管理辦法》發(fā)布至今近兩月，記者從西安市衛(wèi)計委醫(yī)政醫(yī)管處了解到，目前僅有一人在辦理相關(guān)申請手續(xù)，另有一些人進行了咨詢。
事實上，2016年3月《陜西省醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)實施意見（試行）》發(fā)布之前，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)已經(jīng)在陜西展開試點。西安市2012年就曾鼓勵醫(yī)生到閻良區(qū)、周至縣進行多點執(zhí)業(yè)，但基本無人申請。
與此形成反差的是，市場對于醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的需求廣泛存在。
“西安的醫(yī)療資源總量豐富，但老百姓還是感到看病難，問題就在于結(jié)構(gòu)布局不合理，特別是基層的能力太弱?！蔽靼彩行l(wèi)計委醫(yī)政醫(yī)管處處長閆自強表示。
優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員在大型公立醫(yī)院集中，基層和民營醫(yī)療機構(gòu)在硬件環(huán)境改善的同時人才依然匱乏?！霸谝恍┒夅t(yī)院，很多檢查設(shè)備連包裝都沒有打開?！蔽靼彩兄行尼t(yī)院副院長楊軍樂提到。多位醫(yī)生表示，他們接觸的基層醫(yī)療機構(gòu)迫切希望優(yōu)秀醫(yī)生能夠下沉，進行疑難病癥的診治，并通過傳幫帶促進其醫(yī)師水平的整體提高。
這種需求從多點執(zhí)業(yè)放開之前官方和非官方的醫(yī)師流動中也可見一斑。
據(jù)了解，一些知名專家會私下到任職醫(yī)院以外的醫(yī)院行醫(yī)，被稱為“走穴”，常年在外地做手術(shù)的醫(yī)生甚至被叫做“飛刀”。這種流動方式存在醫(yī)療責(zé)任不明等隱患，始終游走在政策和法律的灰色地帶。
規(guī)范化的醫(yī)師流動如對口支援在一些醫(yī)院之間開展。2016年11月中旬，西安市中心醫(yī)院普外科主治醫(yī)師鄭晨開始了在安康市平利縣醫(yī)院為期半年的支醫(yī)。平日里他承擔(dān)查房、收治病人、做手術(shù)等工作，同時對醫(yī)務(wù)人員進行手把手地實踐教學(xué)和科研指導(dǎo)。
這已是兩家醫(yī)院開展對口支援的第7個年頭。每半年，5人左右的醫(yī)師團隊即被派往平利縣醫(yī)院任職。平利縣醫(yī)院醫(yī)務(wù)科相關(guān)負責(zé)人表示，對口支援促進了醫(yī)院專業(yè)人才、管理人才的隊伍建設(shè)以及重點?？平ㄔO(shè)；醫(yī)院的多例首例手術(shù)在此期間得以開展，如第一例腔鏡下闌尾切除術(shù)、第一例腹腔鏡全腹膜外疝修補術(shù)。
專家分析稱，在提高基層醫(yī)療機構(gòu)技術(shù)水平的同時，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)也將成為緩解大醫(yī)院人滿為患現(xiàn)狀、提高醫(yī)生收入水平的有效途徑。
那么，看起來對醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)師個人都大有裨益的多點執(zhí)業(yè)緣何開局不利？
2.顧慮重重，“體制內(nèi)”身份難打破
追溯到2012年試點時期的“冷遇”，西安市醫(yī)政醫(yī)管處工作人員告訴記者，當(dāng)時與需要第一執(zhí)業(yè)地點（即原單位）同意、試點范圍和宣傳力度較小有關(guān)。
2016年11月發(fā)布的《管理辦法》已將第一執(zhí)業(yè)地點的審批改為備案，醫(yī)師如果只是利用業(yè)余時間進行多點執(zhí)業(yè)，并不需要取得第一執(zhí)業(yè)地點的同意，但記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生們依然顧慮重重。有人說，“醫(yī)院為培養(yǎng)醫(yī)生付出了巨大成本。如果我出去執(zhí)業(yè)，難免被認為三心二意，個人前途很可能受到影響?！?
薪酬標(biāo)準(zhǔn)的未知也給這項政策的落實增加了更多不確定性。有醫(yī)生表示，“走穴”的火熱與高昂收入密切相關(guān)，走到陽光下的多點執(zhí)業(yè)能否給醫(yī)生提供具備足夠吸引力的酬勞，尚不可知。
另一個不可忽視的現(xiàn)實是，三級公立醫(yī)院中醫(yī)生的工作量往往已經(jīng)非常飽和，幾乎沒有多余的時間精力考慮其他執(zhí)業(yè)地點。而這個群體被認為是多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師最為重要的來源。
作為一線醫(yī)生的鄭晨形容自己的工作是“連軸轉(zhuǎn)”：每周內(nèi)每3天一次大夜班，從第一天早晨8點到第二天早晨8點之間，除完成自己的日常工作如接診、寫病歷、病情溝通、手術(shù)等，科室里的會診組織、急診科手術(shù)、患者緊急情況處理都由他承擔(dān)。夜班之后能否休息也要視有無手術(shù)安排而定。
徐爾迪目前是二線醫(yī)生，工作強度與鄭晨類似。她同時強調(diào)，三級醫(yī)院里中級職稱以上的醫(yī)生都身兼醫(yī)、教、研三方面任務(wù)，在診治病人之外，研究課題、撰寫論文，以及指導(dǎo)學(xué)生，也需花費很大精力。
在此狀況下，有意多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)生或?qū)奚诘谝粓?zhí)業(yè)地點的部分工作時間?！豆芾磙k法》規(guī)定，“不能在第一執(zhí)業(yè)地點醫(yī)療機構(gòu)全職工作，應(yīng)取得第一執(zhí)業(yè)地點醫(yī)療機構(gòu)同意，根據(jù)實際合理規(guī)定醫(yī)師崗位職責(zé)，并變更聘用（勞動）合同?！?
根據(jù)現(xiàn)行管理制度，公立醫(yī)院的醫(yī)生屬事業(yè)編制人員，他們是否愿意放棄編制成為合同工？多位醫(yī)生給出了否定的回答。從職稱晉升、專業(yè)能力提升、名譽聲望積累、退休福利等多方面考慮，大型公立醫(yī)院都成為他們心中最可靠的地方。
“醫(yī)師的身份問題是推進多點執(zhí)業(yè)的難點所在。盡管注冊已經(jīng)放開，但人事管理制度的問題尚未解決，多數(shù)醫(yī)生本身也不愿從‘體制內(nèi)’走到‘體制外’。”陜西省衛(wèi)計委醫(yī)政醫(yī)管局局長安海燕表示。
3.漸進“松綁”，或倒逼人事薪酬改革
醫(yī)師“體制內(nèi)”身份難以打破、現(xiàn)有工作量飽和等，并非西安市推進多點執(zhí)業(yè)獨有的困境。2014年初《關(guān)于加快發(fā)展社會辦醫(yī)的若干意見》明確提出在全國允許醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)后，這一政策在不同省份整體推進緩慢。即使是作為先行者的廣東省，從2010年到2015年，申請多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)師不足全省注冊醫(yī)師的2.5%。
但在此過程中，多點執(zhí)業(yè)的相關(guān)探索在不斷深入，政策環(huán)境也趨向?qū)捤?。?015年初《關(guān)于推進和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的若干意見》相較此前政策，將能夠參與多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)師從主任醫(yī)師和副主任醫(yī)師放寬到主治醫(yī)師及以上職稱；
明確提出第一執(zhí)業(yè)地點醫(yī)療機構(gòu)不能因醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)而影響其職稱晉升、學(xué)術(shù)地位等。
“醫(yī)生在一個醫(yī)院固定下來當(dāng)然也作出了很多貢獻，但是如果能夠流動起來，將大大提高醫(yī)療行業(yè)的活力?！卑埠Ｑ嗾f。多位專家也表示，優(yōu)質(zhì)醫(yī)師資源的集中制約了許多基層和民營醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展，推進多點執(zhí)業(yè)具備必要性。
在現(xiàn)有條件下，西安市一些三級醫(yī)院的管理層對記者表示，尚沒有針對醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的具體規(guī)劃，但希望多點執(zhí)業(yè)能夠在醫(yī)院的監(jiān)管下進行，比如通過醫(yī)聯(lián)體這個平臺。
醫(yī)聯(lián)體通常由一個區(qū)域內(nèi)的三級醫(yī)院與二級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院組成，致力于構(gòu)建基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診的機制，方便人們就醫(yī)?！豆芾磙k法》中多點執(zhí)業(yè)的一個形式，即是醫(yī)療機構(gòu)之間以組建醫(yī)療集團、醫(yī)聯(lián)體等多種形式合作，實行醫(yī)師集體備案制。
據(jù)西安市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科科長李建英介紹，在多點執(zhí)業(yè)政策放開后，醫(yī)院根據(jù)相關(guān)規(guī)定對參與醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部流動的醫(yī)生進行了備案管理。中心醫(yī)院牽頭組建的兩個醫(yī)聯(lián)體目前涵蓋8家二級醫(yī)院和11家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，在每周的固定時間，中心醫(yī)院都會有醫(yī)師前往下級醫(yī)療機構(gòu)“多點執(zhí)業(yè)”，參與門診坐診、教學(xué)查房、手術(shù)指導(dǎo)、危重疑難病例會診搶救及業(yè)務(wù)知識講座等。
2016年初數(shù)據(jù)顯示，西安市已建成18個區(qū)域醫(yī)聯(lián)體、7個?？漆t(yī)聯(lián)體，涵蓋59所二級醫(yī)療機構(gòu)和61所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，服務(wù)人口470余萬。從數(shù)量上看，為醫(yī)師流動提供了較為寬廣的平臺。
值得注意的是，未來醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)中醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)量限制或?qū)⒎砰_，廣東、天津等地先行探索的區(qū)域注冊制有望推向全國，進一步推動醫(yī)師流動。
2016年11月1日至12月2日，國家衛(wèi)計委就最新起草的《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》向社會公開征求意見。其將“執(zhí)業(yè)地點”界定為“執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)的醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)所在地的省級行政區(qū)劃和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)的醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)所在地的縣（區(qū)）級行政區(qū)劃”，由原來的某一單位變?yōu)槟骋粎^(qū)域。
安海燕表示，在國家的正式文件出臺之后，陜西省將有針對性地出臺具體方案。在她看來，多點執(zhí)業(yè)政策的不斷“松綁”，將倒逼醫(yī)師人事管理、薪酬管理等配套制度的改革，促進多點執(zhí)業(yè)的有效落實。
來源：陜西日報
