行業(yè)動(dòng)態(tài)
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審計(jì)署：189個(gè)機(jī)構(gòu)和個(gè)人騙取套取醫(yī)?；?上千家醫(yī)院違規(guī)！
加入日期:2017/2/6 14:21:48 查看人數(shù): 1600 作者:admin
昨天（24日）發(fā)布的審計(jì)結(jié)果公告顯示，全國(guó)有上千家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院被發(fā)現(xiàn)存在違規(guī)加價(jià)、違規(guī)收費(fèi)的行為：有474家醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)加價(jià)銷(xiāo)售藥品和耗材5.37億元；還有1330家醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取自立項(xiàng)目、重復(fù)收費(fèi)等方式，違規(guī)收取診療項(xiàng)目費(fèi)用等5.99億元。
在公告后附的180多個(gè)典型案例中，有20多家被曝光的醫(yī)院都屬于該類(lèi)問(wèn)題。
醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)結(jié)果
?。?017年1月24日公告）
根據(jù)《中華人民共和國(guó)審計(jì)法》的規(guī)定，2016年8月至9月，審計(jì)署組織地方審計(jì)機(jī)關(guān)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)1和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)等醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)行了專(zhuān)項(xiàng)審計(jì)。審計(jì)抽查了28個(gè)省本級(jí)（含新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)）、166個(gè)市本級(jí)和569個(gè)縣（市、區(qū)）2015年和2016年上半年的基金管理使用情況，抽查資金金額3433.13億元，延伸調(diào)查了3715個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、2002個(gè)定點(diǎn)零售藥店以及其他相關(guān)單位?，F(xiàn)將審計(jì)結(jié)果公告如下：
一、醫(yī)療保險(xiǎn)基金基本情況
根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門(mén)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供的數(shù)據(jù)，截至2016年6月，審計(jì)地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)55 951.65萬(wàn)人；城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)參保人數(shù)36 797.79萬(wàn)人。
2015年和2016年上半年，審計(jì)地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入12 692.81億元，其中保險(xiǎn)費(fèi)收入12 280.12億元；基金支出 10 081.15億元，其中基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支出9681.06億元；期末基金累計(jì)結(jié)余9769.38億元，其中統(tǒng)籌基金6602.95億元，個(gè)人賬戶(hù)3166.43億元。
二、醫(yī)療保險(xiǎn)工作取得顯著成效
審計(jì)結(jié)果表明，審計(jì)地區(qū)各級(jí)政府及所屬相關(guān)部門(mén)認(rèn)真貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，積極推進(jìn)全民醫(yī)保體系建設(shè)，在保障群眾病有所醫(yī)等方面發(fā)揮了顯著作用。
一是全民醫(yī)保體系有效建成。截至2016年6月，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋全部審計(jì)地區(qū)，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋。審計(jì)地區(qū)2015年享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇人次較2012年增長(zhǎng)32.78%。部分地區(qū)已合并實(shí)施了統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度?？傮w上看，審計(jì)地區(qū)覆蓋城鄉(xiāng)的全民醫(yī)保網(wǎng)已經(jīng)建成，為實(shí)現(xiàn)人人病有所醫(yī)提供了制度保障。
二是醫(yī)療保障能力穩(wěn)步提高。2015年，審計(jì)地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入、支出、年末結(jié)余分別較2012年增長(zhǎng)了57%、58%和68%，基金運(yùn)行總體安全平穩(wěn)。財(cái)政對(duì)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的投入不斷加大健康養(yǎng)老地產(chǎn)聯(lián)盟jkyldc，2015年各級(jí)財(cái)政投入補(bǔ)助資金和人均政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)分別較2012年增長(zhǎng)了67.69%和62.19%。2015年居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用政策內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例較2012年提高了1個(gè)百分點(diǎn)。城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度實(shí)施后，大病患者實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例在基本醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)上提高了約12個(gè)百分點(diǎn)，群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕。
三是醫(yī)保服務(wù)管理不斷完善。截至2016年6月，審計(jì)地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店數(shù)量分別較2012年增長(zhǎng)23.56%和63.76%；27個(gè)省已建成基本醫(yī)療保險(xiǎn)的省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)（平臺(tái)），審計(jì)地區(qū)2015年和2016年上半年共有577.87萬(wàn)人次通過(guò)省級(jí)平臺(tái)即時(shí)結(jié)算異地就醫(yī)費(fèi)用362.15億元，群眾就醫(yī)更加方便。超過(guò)6成的統(tǒng)籌地區(qū)開(kāi)始實(shí)行按病種付費(fèi)，探索建立醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的引導(dǎo)約束機(jī)制。
三、審計(jì)發(fā)現(xiàn)的主要問(wèn)題
從審計(jì)情況看，有關(guān)部門(mén)和單位能夠認(rèn)真執(zhí)行國(guó)家政策法規(guī)，醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦和基金管理總體規(guī)范，但也發(fā)現(xiàn)一些管理不規(guī)范問(wèn)題，以及15.78億元違法違規(guī)問(wèn)題（約占抽查資金金額的0.46%）。
（一）部分地區(qū)和單位醫(yī)?；鸹I集不到位。2.65萬(wàn)家用人單位和47個(gè)征收機(jī)構(gòu)少繳少征醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)30.06億元；部分地區(qū)的醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助、補(bǔ)貼資金26.72億元未及時(shí)足額撥付到位；部分征收機(jī)構(gòu)未及時(shí)上繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)等收入44.36億元；截至2016年6月，審計(jì)地區(qū)有95.09萬(wàn)名職工未參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
?。ǘ┎糠值貐^(qū)醫(yī)?；鹬С鍪褂貌粔蛞?guī)范。9個(gè)市級(jí)和24個(gè)縣將醫(yī)?；?.20億元，挪用于對(duì)外借款等支出；8個(gè)省級(jí)、64個(gè)市級(jí)和186個(gè)縣將醫(yī)保基金22.86億元，擴(kuò)大范圍用于其他社會(huì)保障等支出；1.4億元醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)資金被提取現(xiàn)金或用于購(gòu)買(mǎi)日用品等支出，涉及539家藥店。
?。ㄈ┲贫茹暯硬坏轿缓筒糠制髽I(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)基金封閉運(yùn)行。由于制度間銜接不到位，305萬(wàn)人重復(fù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)造成財(cái)政多補(bǔ)助14.57億元，305萬(wàn)人中有5124人重復(fù)報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用1346.91萬(wàn)元；109個(gè)企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)基金仍在封閉運(yùn)行，涉及職工776.76萬(wàn)人，其中23個(gè)企業(yè)由于生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)困難等原因，存在欠繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、拖欠定點(diǎn)機(jī)構(gòu)結(jié)算款和職工醫(yī)療費(fèi)等問(wèn)題。
（四）部分定點(diǎn)機(jī)構(gòu)和個(gè)人騙取套取醫(yī)?；稹?23家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店涉嫌通過(guò)虛假就醫(yī)、分解住院等方式，騙取套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金2.07億元作為本單位收入核算，也有少數(shù)自然人涉嫌通過(guò)虛假異地發(fā)票等方式騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金1007.11萬(wàn)元。
?。ㄎ澹┎糠轴t(yī)療和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)違規(guī)加價(jià)或收費(fèi)。474家醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)加價(jià)銷(xiāo)售藥品和耗材5.37億元；1330家醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取自立項(xiàng)目、重復(fù)收費(fèi)等方式，違規(guī)收取診療項(xiàng)目費(fèi)用等5.99億元；64個(gè)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)違規(guī)收取網(wǎng)絡(luò)維護(hù)費(fèi)等1.05億元。
本次審計(jì)已向相關(guān)部門(mén)移送違法違紀(jì)問(wèn)題線(xiàn)索421起。
上述審計(jì)情況，審計(jì)機(jī)關(guān)已依法出具審計(jì)報(bào)告和下達(dá)審計(jì)決定。對(duì)審計(jì)指出的問(wèn)題，有關(guān)地方高度重視，堅(jiān)持邊審計(jì)、邊整改。截至2016年10月底，已追回收回被套取騙取、擠占挪用及擴(kuò)大范圍支出等資金11.46億元，撥付財(cái)政補(bǔ)助補(bǔ)貼資金4.18億元，調(diào)整會(huì)計(jì)賬目14.07億元。其他問(wèn)題正在進(jìn)一步整改中，具體整改情況將由各省分別組織向社會(huì)公告。審計(jì)署將跟蹤后續(xù)整改情況，督促整改到位。
來(lái)源：南方都市報(bào)/高端私人醫(yī)生服務(wù)
