醫(yī)改又出重拳！
這段時(shí)間以來(lái)，各省關(guān)于耗材降價(jià)的政策不斷出臺(tái)，新的耗材降價(jià)形式也不斷涌現(xiàn)。從發(fā)改委發(fā)文要全國(guó)范圍內(nèi)取消耗材加成，到陜西省骨科耗材最高降到79%；四川省連續(xù)多次發(fā)布強(qiáng)生、柯惠、威高、美敦力、巴德這些大牌械企開(kāi)始主動(dòng)降價(jià)；還是對(duì)耗材掛網(wǎng)價(jià)格不實(shí)，實(shí)行取消資格，"全國(guó)最低價(jià)"再降10%......
這些無(wú)疑都顯示出耗材巨大的利潤(rùn)空間仍然存在，同樣也是當(dāng)前醫(yī)改的重中之重！
就在11月23日，四川省衛(wèi)計(jì)委發(fā)布了《中共四川省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)黨組關(guān)于巡視整改情況的通報(bào)》(以下簡(jiǎn)稱《通報(bào)》)，宣布了四川省委第三巡視組對(duì)省衛(wèi)生計(jì)生委黨組的巡視整改情況。
重點(diǎn)來(lái)了！
《通報(bào)》明確，針對(duì)集中采購(gòu)平臺(tái)藥械掛網(wǎng)價(jià)普遍高于公立醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院和藥店問(wèn)題的整改。
對(duì)經(jīng)核實(shí)的公立醫(yī)院采購(gòu)價(jià)高的醫(yī)藥產(chǎn)品，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在中標(biāo)價(jià)格的基礎(chǔ)上“二次議價(jià)”，公布民營(yíng)醫(yī)院價(jià)格，指導(dǎo)醫(yī)院議價(jià)采購(gòu)。
以往針對(duì)醫(yī)藥產(chǎn)品“二次議價(jià)”，都是采取在掛網(wǎng)最低價(jià)的基礎(chǔ)上，由談判專家與供貨企業(yè)談判，進(jìn)行二次議價(jià)。但是仍然存在很大的利潤(rùn)空間。但是四川省這次不僅參照“全國(guó)最低價(jià)”、“歷史最低價(jià)”，還要求公立醫(yī)院參照民營(yíng)醫(yī)院價(jià)格進(jìn)行二次議價(jià)，民營(yíng)醫(yī)院的采購(gòu)價(jià)格圈內(nèi)人士都清楚，四川省這次可謂是下狠招！
另外《通報(bào)》明確要完善價(jià)格信息。通過(guò)省藥采平臺(tái)公布掛網(wǎng)產(chǎn)品的全省平均采購(gòu)價(jià)和最低采購(gòu)價(jià)，指導(dǎo)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)議價(jià)采購(gòu)。目前，共公布新增價(jià)格信息37,843條。
針對(duì)過(guò)度使用醫(yī)用耗材問(wèn)題的整改。
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一是開(kāi)展制止亂收費(fèi)及杜絕浪費(fèi)專項(xiàng)治理工作，特別是針對(duì)“私自統(tǒng)方”、拿包裝盒領(lǐng)取回扣的問(wèn)題，出臺(tái)并上線防“統(tǒng)方”軟件、監(jiān)審平臺(tái)，手術(shù)室統(tǒng)一銷毀耗材包裝等措施予以防控。
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二是對(duì)專項(xiàng)檢查的醫(yī)院進(jìn)行綜合評(píng)估，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)分析診療、處方、檢查、耗材等數(shù)據(jù)，開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥品、耗材、疫苗醫(yī)保報(bào)銷領(lǐng)域問(wèn)題苗頭，杜絕“回扣”隱患，評(píng)估結(jié)果全面通報(bào)。
過(guò)度使用醫(yī)用耗材一方面是耗材虛高的利潤(rùn)，另一方面也是耗材使用監(jiān)管缺位。在發(fā)改委發(fā)文要在全國(guó)范圍內(nèi)取消耗材加成，另一方面，像四川省這樣，通過(guò)監(jiān)控、監(jiān)管，防止權(quán)力監(jiān)管缺位。未來(lái)對(duì)于耗材問(wèn)題的打擊力度會(huì)進(jìn)一步加大！
3 院長(zhǎng)醫(yī)生一把抓，對(duì)80,093家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息嚴(yán)格監(jiān)管
針對(duì)行業(yè)監(jiān)管、懲處措施不力問(wèn)題的整改。
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一是加快構(gòu)建“三醫(yī)”(醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療行為、醫(yī)務(wù)人員)信息監(jiān)管平臺(tái)。上半年實(shí)現(xiàn)對(duì)四川省80,093家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息監(jiān)管，對(duì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的19家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行約談，對(duì)“三醫(yī)”監(jiān)管平臺(tái)檢測(cè)到的藥占比等異常指標(biāo)進(jìn)行排名通報(bào)，對(duì)接入監(jiān)管平臺(tái)的32家醫(yī)療機(jī)構(gòu)黨政一把手、分管副職、中層干部和委機(jī)關(guān)相關(guān)處室主要負(fù)責(zé)人進(jìn)行了2次集體約談。
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二是開(kāi)展行風(fēng)整治“雷霆行動(dòng)”。對(duì)32家醫(yī)院實(shí)行每年2次以上群眾滿意度測(cè)評(píng)，對(duì)測(cè)評(píng)排名居后的醫(yī)院不定期開(kāi)展大型醫(yī)院巡查和進(jìn)行等級(jí)評(píng)審評(píng)價(jià);對(duì)滿意度測(cè)評(píng)長(zhǎng)期落后、滑坡和通過(guò)“三醫(yī)”監(jiān)管發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重問(wèn)題的醫(yī)院院長(zhǎng)進(jìn)行通報(bào)、批評(píng)和約談，取消全年評(píng)獎(jiǎng)評(píng)優(yōu)，誡勉談話直至建議免職調(diào)整。
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三是加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常監(jiān)管。成立省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管委員會(huì)，實(shí)施日常監(jiān)管“雙隨機(jī)”執(zhí)法模式，開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)督查。
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四是嚴(yán)格落實(shí)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理。針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)度用藥、過(guò)度檢查、過(guò)度治療、開(kāi)單提成、亂收費(fèi)、開(kāi)單提成、“拿紅包”、“吃回扣”等現(xiàn)象，根據(jù)嚴(yán)重程度實(shí)施2-10分不良執(zhí)業(yè)行為記分管理，給予暫緩校驗(yàn)、等級(jí)警告乃至注銷《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》等處罰。
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五是科學(xué)制定控費(fèi)目標(biāo)。對(duì)四川省21個(gè)市州和14家省部級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療總費(fèi)用增幅分別確定了控制目標(biāo)，并將控費(fèi)目標(biāo)落實(shí)情況與重點(diǎn)專科建設(shè)、醫(yī)院等級(jí)評(píng)審、醫(yī)師定期考核、評(píng)先評(píng)優(yōu)相掛鉤。
針對(duì)采購(gòu)方式不合理、評(píng)審考評(píng)不規(guī)范，易產(chǎn)生權(quán)力尋租問(wèn)題的整改。
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一是進(jìn)一步規(guī)范采購(gòu)工作機(jī)制。明確和細(xì)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥械采購(gòu)工作要求，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主采購(gòu)行為。完善藥事管理委員會(huì)制度建設(shè)，堅(jiān)持專家隨機(jī)抽取使用的原則，規(guī)范專家評(píng)議程序。
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二是進(jìn)一步加強(qiáng)商業(yè)賄賂治理。凡涉及商業(yè)賄賂行為的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)，全部記入“黑名單”，兩年內(nèi)禁止涉事企業(yè)上網(wǎng)銷售。建立醫(yī)藥產(chǎn)品廉潔銷售承諾書(shū)制度，6月14日前網(wǎng)上共簽署了11,698份承諾書(shū)，涉及5,627家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、6,071家企業(yè)。
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三是進(jìn)一步加強(qiáng)藥械采購(gòu)監(jiān)管。完成第一輪8家醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥械采購(gòu)巡查工作，省藥采平臺(tái)發(fā)布醫(yī)療機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)告知書(shū)1,241份。
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四是進(jìn)一步規(guī)范考核考評(píng)行為。制發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范考核考評(píng)等有關(guān)事項(xiàng)的通知》，要求各主要處室進(jìn)一步完善和加強(qiáng)對(duì)評(píng)審活動(dòng)的經(jīng)費(fèi)管理。
