今年，國家對(duì)醫(yī)聯(lián)體政策出臺(tái)了若干的政策和指導(dǎo)意見。無論是何種形式的醫(yī)聯(lián)體，都是要求大醫(yī)院發(fā)揮牽頭作用，把優(yōu)質(zhì)資源外送。可以說，這些政策在限制的同時(shí)，也為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供了利用技術(shù)優(yōu)勢對(duì)外進(jìn)行技術(shù)輸出的機(jī)會(huì)，這種技術(shù)輸出等于是對(duì)大醫(yī)院優(yōu)勢的鞏固，以及對(duì)公立醫(yī)院市場占有的擴(kuò)充。
對(duì)于民營資本辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)資本辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，主要靠資本的力量擠入到這樣的行業(yè)中，來減弱公立醫(yī)院的優(yōu)勢。民營資本辦醫(yī)引入和發(fā)展，也能夠帶給醫(yī)療市場上很多積極的影響，但是問題在于執(zhí)業(yè)人員從何而來。
所以客觀地說，對(duì)于獨(dú)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，行業(yè)有想法、社會(huì)也有需求，但如何發(fā)展還面臨很多問題。獨(dú)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)有兩種基本類型：第一，專業(yè)的機(jī)構(gòu)辦專業(yè)的事，比如醫(yī)學(xué)影像診斷中心、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室、病理診斷中心等用于減少重復(fù)建設(shè)、業(yè)務(wù)重疊，降低資源占用與總費(fèi)用支出、提高效率的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；第二，醫(yī)療服務(wù)延伸到社區(qū)和家庭，比如安寧療護(hù)中心、康復(fù)醫(yī)療中心、護(hù)理中心等用于打通“最后一公里”、彌補(bǔ)體系短板、銜接服務(wù)鏈條的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
那么醫(yī)聯(lián)體究竟是“引援結(jié)盟”還是“引狼入室”？
為什么現(xiàn)在特別迫切要求衛(wèi)生計(jì)生行動(dòng)部門推動(dòng)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展？因?yàn)槠浣^不僅是醫(yī)改的內(nèi)容。
從宏觀背景來看，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)是創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式和體系、創(chuàng)造更多的就業(yè)和投資機(jī)會(huì)，符合“雙創(chuàng)”戰(zhàn)略與健康中國戰(zhàn)略的實(shí)施；符合“放管服”改革全面、持續(xù)、強(qiáng)力推進(jìn)的形勢；符合開展“精準(zhǔn)扶貧”與應(yīng)對(duì)老齡化社會(huì)挑戰(zhàn)的局面；符合醫(yī)改全面深化與公立醫(yī)院改革步入攻堅(jiān)階段的大潮流。
從實(shí)踐需求來看，首先，醫(yī)療服務(wù)的供方需要“騰籠換鳥”，通過優(yōu)化供給結(jié)構(gòu)最大化供給釋放。因?yàn)閷?duì)于醫(yī)療服務(wù)的供方，一方面能夠挖掘出來的擴(kuò)大供給的潛力已經(jīng)不多，內(nèi)部動(dòng)力不足，另一方面藥品零差率、強(qiáng)化醫(yī)?？刭M(fèi)機(jī)制和控制規(guī)模擴(kuò)張等公立醫(yī)院改革政策“組合拳”為其帶來了強(qiáng)大的外部推力。因此醫(yī)療服務(wù)的供方在內(nèi)外合力的推動(dòng)下，勢必要把一些可以不干，或者干也沒有很好的績效部分業(yè)務(wù)分離出來。
其次，對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的需方來說，更多的是通過貼近社區(qū)生活實(shí)現(xiàn)最大化的社會(huì)融入。2016年年底，我國60歲以上老年人口2.2億，占總?cè)丝跀?shù)的16.7%，其中7000萬人有康復(fù)和護(hù)理需求；每年約有250萬例腦卒中新發(fā)病例，其中70%～80%患者喪失自理能力。這說明獨(dú)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會(huì)需求非常龐大。
最后，對(duì)于投資需求方來說，目前我國有很多的資本無處可投，處于“持幣待購”，需要通過合理投資策略實(shí)現(xiàn)最大化投資回報(bào)。對(duì)于管理方來說，需要統(tǒng)籌兼顧，通過適配醫(yī)療資源最大化政策平衡。
實(shí)際上，民營有民營的苦，公立有公立的難，目前不確定誰在政策方面更有優(yōu)勢，但獨(dú)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展所面臨的困局還是很明顯的。專業(yè)人員來源問題、醫(yī)保政策問題，準(zhǔn)入“門檻”高、審批手續(xù)多、成本大問題，自家守信、百姓相信、政府誠信平衡難問題，監(jiān)管難、難監(jiān)管，服務(wù)質(zhì)量與政府監(jiān)管風(fēng)險(xiǎn)問題，與已有醫(yī)療服務(wù)體系中同類服務(wù)供給者之間關(guān)系不清的問題，公立地位難撼、壟斷難破問題，面臨被排除外醫(yī)聯(lián)體／分級(jí)診療供給體系之外或被邊緣化的危險(xiǎn)等一系列問題擺在獨(dú)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的面前。
面對(duì)困局，獨(dú)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何“破冰”？
一、首先要抓牢最佳發(fā)展機(jī)遇期，促進(jìn)獨(dú)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展。
二、準(zhǔn)確把握醫(yī)改政策走向，促進(jìn)與醫(yī)改實(shí)踐深度融合。
三、探索獨(dú)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入公立醫(yī)院主導(dǎo)的醫(yī)聯(lián)體或者醫(yī)共體，推動(dòng)獨(dú)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院開展PPP項(xiàng)目合作，選準(zhǔn)PPP項(xiàng)目合作的切入點(diǎn)與突破口，在鞏固中穩(wěn)步推進(jìn)。
除外，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展要完善政策機(jī)制設(shè)計(jì)，著力實(shí)現(xiàn)3個(gè)“小三通”基礎(chǔ)之上的“大三通”。“小三通”是指從專業(yè)分工角度來看，實(shí)現(xiàn)臨床、輔助、延伸的內(nèi)部打通；從病程分期角度來說，是解決急性期、恢復(fù)期和康復(fù)期的銜接；從功能分級(jí)的角度來說，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院、養(yǎng)護(hù)、社區(qū)和家庭的整合。而“大三通”是指上述3個(gè)角度的全面貫通，實(shí)現(xiàn)以健康為中心，覆蓋全生命周期，融疾病預(yù)防、疾病診療與康復(fù)照護(hù)于一體的全面健康保障服務(wù)。最后，民辦與公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)各有優(yōu)勢與特色,推動(dòng)二者優(yōu)勢互補(bǔ)、強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合,為市民提供更完善的醫(yī)療服務(wù)，這正是要鼓勵(lì)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的真正的目的。
