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公立醫(yī)院大改革：醫(yī)生工資要大漲？
加入日期:2018/9/10 13:56:16 查看人數(shù): 1136 作者:admin
近日，作為公立醫(yī)院薪酬制度改革的試點(diǎn)省，四川省發(fā)布了《財(cái)政廳、人社廳、省衛(wèi)生計(jì)生委、省中醫(yī)藥管理局關(guān)于明確公立醫(yī)院專(zhuān)用基金計(jì)提等管理事項(xiàng)的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》）。不久后，西安市也發(fā)布了《西安市建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度實(shí)施方案》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《方案》）。
從政策層面到執(zhí)行層面，公立醫(yī)院的薪酬制度改革似乎不只是說(shuō)說(shuō)而已，它在不斷落地。
▍四川?。涸试S突破，但沒(méi)有放棄對(duì)工資的管控
我們將四川省的《通知》和西安市的《方案》作對(duì)比，會(huì)發(fā)現(xiàn)四川省的約束力度更大，更注重對(duì)公立醫(yī)院工資總額的核算，對(duì)醫(yī)院預(yù)算的剛性約束也更強(qiáng)。
此次四川省的通知明確提出，為貫徹落實(shí)“允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)”等相關(guān)要求，故對(duì)公立醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)管理、專(zhuān)用基金計(jì)提等事項(xiàng)做出規(guī)定。
《通知》明確了人員經(jīng)費(fèi)預(yù)算管控辦法，明確了人員經(jīng)費(fèi)的范圍包括基本工資，津貼補(bǔ)貼、獎(jiǎng)金等績(jī)效工資，社會(huì)保障繳費(fèi)，住房公積金等，省屬公立醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)占總支出的比例原則上不得超過(guò)45%（其中：專(zhuān)科醫(yī)院原則上不得超過(guò)50%）。
這一部分的關(guān)鍵在于“允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平”，但沒(méi)有放棄對(duì)工資的管控，仍然規(guī)定經(jīng)費(fèi)占總支出的比例不能超過(guò)45%。
與此同時(shí)，醫(yī)院要嚴(yán)格控制管理費(fèi)用支出，明確管理經(jīng)費(fèi)占總支出的比例不得超過(guò)15%。
業(yè)內(nèi)人士表示：此項(xiàng)要求有利于控制管理費(fèi)用開(kāi)支，倒逼醫(yī)院提高管理效率，精兵簡(jiǎn)政，節(jié)約非業(yè)務(wù)支出，使經(jīng)費(fèi)向醫(yī)務(wù)一線(xiàn)人員傾斜。
《通知》表示，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金由醫(yī)院按年度計(jì)提，計(jì)入醫(yī)療支出。醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金年末累計(jì)月不應(yīng)超過(guò)當(dāng)年醫(yī)療收入的3%。同時(shí)，醫(yī)院當(dāng)年業(yè)務(wù)收支結(jié)余提取各類(lèi)基金后，可計(jì)提事業(yè)基金、職工福利基金和獎(jiǎng)勵(lì)基金。
通俗來(lái)說(shuō)，醫(yī)院結(jié)余通過(guò)提取各類(lèi)基金，實(shí)現(xiàn)了一種“多余支配”和“可調(diào)劑”，這可以增加醫(yī)院結(jié)余，有利于實(shí)現(xiàn)多發(fā)工資的目的。
制定了標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院對(duì)各類(lèi)基金，就無(wú)法“少提或不提”了，對(duì)醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)，工資會(huì)有所增長(zhǎng)。
▍西安市：原則性確定薪酬水平
與四川省相比，西安市的薪酬制度改革則更偏向“原則性”，力度較小，約束力也較差。
在《方案》中提出：在現(xiàn)行工資福利政策不變的基礎(chǔ)上，績(jī)效工資中用于獎(jiǎng)勵(lì)的部分不低于績(jī)效工資總量的60%。合理確定薪酬水平，將績(jī)效工資水平控制在同級(jí)事業(yè)單位績(jī)效工資水平的4倍以?xún)?nèi)。
對(duì)院長(zhǎng)薪酬的規(guī)定：制定院長(zhǎng)年薪標(biāo)準(zhǔn)和考核評(píng)價(jià)辦法，公立醫(yī)院院長(zhǎng)、書(shū)記薪酬水平原則上不超過(guò)本院職工平均薪酬水平的5倍。
從上述條款中我們可以看到，西安市對(duì)公立醫(yī)院的薪酬規(guī)定更多是建議性的和原則性的，并無(wú)強(qiáng)制性的措施來(lái)對(duì)薪酬水平進(jìn)行調(diào)控。
▍漲薪？道阻且長(zhǎng)
但薪酬制度改革，顯然沒(méi)有這么簡(jiǎn)單。
第一，公立醫(yī)院的薪酬制度改革原則上是要提高薪酬標(biāo)準(zhǔn)。但四川省采取了控費(fèi)的方式，西安市主要是對(duì)薪酬水平提出建議，這二者總的來(lái)說(shuō)力度都不大，提高薪酬標(biāo)準(zhǔn)中的“錢(qián)”從哪來(lái)，顯然是個(gè)問(wèn)題。
第二，業(yè)內(nèi)有觀點(diǎn)分析：一方面要取消藥品加成，醫(yī)院收入減少明顯；另一方面醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整幅度不大，控費(fèi)壓力大增，醫(yī)院本身運(yùn)轉(zhuǎn)艱難，更何況漲薪？
第三，公立醫(yī)院人事制度依然存在，說(shuō)白了就是“編制”，在這種體制之下談薪酬制度改革依然有較大的難度。院長(zhǎng)作為一個(gè)行政官員，“年薪制”的實(shí)行也許沒(méi)那么容易。
事實(shí)上，早在2017年1月24日，四部門(mén)印發(fā)了《關(guān)于開(kāi)展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》（人社部發(fā)〔2017〕10號(hào)）確定：上海、江蘇、浙江、安徽、福建、湖南、重慶、四川、陜西、青海、寧夏等11個(gè)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份各選擇3個(gè)市（州、區(qū)），除西藏外的其他省份各選擇1個(gè)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市進(jìn)行薪酬改革的試點(diǎn)。
到了2017年底，四部又聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于擴(kuò)大公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)的通知》（人社部發(fā)〔2017〕92號(hào)），提出：除按照人社部發(fā)的10號(hào)文件明確的試點(diǎn)城市外，其他城市至少選擇1家公立醫(yī)院開(kāi)展薪酬制度改革試點(diǎn)，試點(diǎn)時(shí)間期限為發(fā)文起1年。
公立醫(yī)院的薪酬制改革顯然一直在日程上，但都屬于宏觀調(diào)控，落地起來(lái)，似乎并沒(méi)有那么簡(jiǎn)單。
