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輔助生殖納入醫(yī)保？將解決輔助生殖低滲透率
加入日期:2022/3/3 9:30:07 查看人數(shù): 2639 作者:admin
2022年2月21日，北京市醫(yī)療保障局會(huì)同市衛(wèi)生健康委員會(huì)、市人力資源和社會(huì)保障局印發(fā)的《關(guān)于規(guī)范調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的通知》，首次將輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保，新政策將于3月26日落地。通知將16項(xiàng)輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目納入醫(yī)保甲類報(bào)銷范圍，基本涵蓋了北京市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展輔助生殖的常用技術(shù)。
什么是輔助生殖技術(shù)？
輔助生殖技術(shù)，全稱為“人類輔助生殖技術(shù)”，是指運(yùn)用醫(yī)學(xué)技術(shù)和方法對(duì)配子（精子和卵子）、合子（受精卵）、胚胎進(jìn)行人工操作，以達(dá)到受孕目的的技術(shù)，分為人工授精和體外受精-胚胎移植技術(shù)及其各種衍生技術(shù)。
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人工授精是指用人工方式將精液注入女性體內(nèi)以取代性交途徑使其妊娠的一種方法。根據(jù)精液來(lái)源不同，分為丈夫精液人工授精（AIH）和供精人工授精（AID）。
?。ǘw外受精-胚胎移植技術(shù)及其各種衍生技術(shù)
體外受精-胚胎移植技術(shù)，俗稱試管嬰兒，是指從女性體內(nèi)取出卵子，在器皿內(nèi)培養(yǎng)后，加入經(jīng)技術(shù)處理的精子，待卵子受精后，繼續(xù)培養(yǎng)，到形成早早期胚胎時(shí)，再轉(zhuǎn)移到子宮內(nèi)著床，發(fā)育成胎兒直至分娩的技術(shù)。
體外受精-胚胎移植及其衍生技術(shù)目前主要包括體外受精-胚胎移植（IVF-ET）、配子或合子輸卵管內(nèi)移植（GIFT或ZIFT）、卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射（ICSI）、胚胎凍融（CET/FET）、植入前胚胎遺傳學(xué)診斷（PGD）等。
此次北京市納入醫(yī)保的16個(gè)項(xiàng)目中，兩項(xiàng)是人工授精，一項(xiàng)是二代試管嬰兒，三項(xiàng)是三代試管嬰兒，其余的為胚胎儲(chǔ)存等項(xiàng)目。
圖1 北京市16項(xiàng)輔助生殖技術(shù)將納入醫(yī)保報(bào)銷情況
資料來(lái)源：北京市醫(yī)保局、華創(chuàng)證券
輔助生殖的低滲透與高花費(fèi)
國(guó)內(nèi)輔助生殖技術(shù)滲透率較低。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，目前國(guó)內(nèi)每年進(jìn)行輔助生殖的患者人數(shù)約有100萬(wàn)，而實(shí)際中國(guó)的不孕不育人數(shù)在4000萬(wàn)以上，輔助生殖技術(shù)在不孕不育人群中的滲透率不到3%。試管嬰兒技術(shù)在輔助生殖中應(yīng)用較廣，截至2019年，我國(guó)試管嬰兒技術(shù)滲透率僅為7.1%，同期美國(guó)滲透率大約在30%左右。
低滲透率主要有兩方面原因，一方面不孕夫婦缺乏關(guān)于輔助生殖服務(wù)的足夠知識(shí)和教育，另一方面，也是重要原因，不孕癥人群自費(fèi)治療，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，輔助生殖領(lǐng)域長(zhǎng)期受支付能力制約。
具體到價(jià)格，國(guó)內(nèi)人工授精成本一般為5000元/周期，試管嬰兒技術(shù)成本一般為25000-40000元/周期。以上只是單周期治療費(fèi)用，輔助生殖的較低成功率成倍數(shù)增加了治療總費(fèi)用。
臨床上會(huì)界定一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)人群，就是小于35歲、卵巢功能正常的女性。這樣的夫妻去做試管，成功率應(yīng)該是70%左右，但其實(shí)平均只有30%。而一些卵巢功能不好的，或者男方問(wèn)題嚴(yán)重的、年齡偏大的，這樣的人成功幾率甚至是20%、10%，45歲以后就小于5%了。沒(méi)成功的需要反復(fù)去做，所以輔助生殖總費(fèi)用高昂，普通家庭難以承擔(dān)。
輔助生殖納入醫(yī)保的意義
本次輔助生殖納入醫(yī)保，有三方面重要意義：
?。ㄒ唬p輕不孕夫婦負(fù)擔(dān)，提高輔助生殖滲透率
北京市醫(yī)保調(diào)整政策實(shí)施后，試管嬰兒技術(shù)可覆蓋8000元至11000元的實(shí)驗(yàn)室技術(shù)，也就是說(shuō)，做一個(gè)試管嬰兒最高能報(bào)銷11000元，最低能報(bào)銷8000元。一定程度可減輕老百姓的負(fù)擔(dān)，增加他們嘗試輔助生殖的意愿和機(jī)會(huì)，增加成功率。
太平洋證券也指出，參考海外經(jīng)驗(yàn)，補(bǔ)貼政策將顯著加快輔助生殖技術(shù)滲透率。
在澳大利亞，2004年和2010年澳大利亞政府對(duì)試管嬰兒技術(shù)補(bǔ)助政策實(shí)施過(guò)兩次調(diào)整，2004年規(guī)定達(dá)到報(bào)銷門檻的患者可報(bào)銷80%IVF治療費(fèi)用，2009年政府調(diào)低了報(bào)銷比例。以2003年和2009年為界，2000-2003年澳大利亞IVF周期數(shù)復(fù)合增速為6.77%，2004-2009年復(fù)合增速升至9.92%，2010-2020年復(fù)合增速回落至4.87%。
此次北京將部分輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保，表明了政府對(duì)生育支持的重視程度，未來(lái)輔助生殖技術(shù)有望在更大范圍內(nèi)獲得支付端的支持，行業(yè)滲透率有望快速提升。
?。ǘ┬袠I(yè)加速發(fā)展，競(jìng)爭(zhēng)格局愈發(fā)明朗
由于輔助生殖行業(yè)行業(yè)壁壘高，國(guó)家監(jiān)管監(jiān)管較為嚴(yán)格，一直以來(lái)，合格的輔助生殖醫(yī)療機(jī)構(gòu)較少。
根據(jù)2021年發(fā)布的《經(jīng)批準(zhǔn)開(kāi)展人類輔助生殖技術(shù)和設(shè)置人類精子庫(kù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單》，截至2020年底，中國(guó)經(jīng)批準(zhǔn)開(kāi)展人類輔助生殖技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)共536家，其中獲準(zhǔn)開(kāi)展一代、二代技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)共411家（公立367家，民辦+私立合計(jì)44家），獲準(zhǔn)開(kāi)展三代技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)共78家（公立76家，民辦+私立合計(jì)2家）。
北京市醫(yī)保局政策公布后，輔助生殖板塊迎來(lái)上漲。當(dāng)日，達(dá)嘉維康（301126.SZ）、康芝藥業(yè)（300086.SZ）、悅心健康（002162.SZ）、漢商集團(tuán)（600774.SH）、麥迪科技（603990.SH）等相繼漲停?？梢灶A(yù)見(jiàn)，隨著國(guó)家重視程度增加，滲透率提升和市場(chǎng)需求提升，輔助生殖行業(yè)有望迎來(lái)較快發(fā)展。輔助生殖作為稀缺資源，擁有較大的市場(chǎng)確定性，未來(lái)將孕育更多機(jī)會(huì)。
（三）提高我國(guó)人口生育率和生育健康率
中國(guó)計(jì)劃生育協(xié)會(huì)日前公布的2022年工作要點(diǎn)強(qiáng)調(diào)，今年要實(shí)施生殖健康促進(jìn)行動(dòng)，開(kāi)展未婚人群人工流產(chǎn)干預(yù)專項(xiàng)行動(dòng)，減少青少年意外懷孕和人工流產(chǎn)，在人口生育率逐年下降的現(xiàn)實(shí)下，全面有效保護(hù)女性生育力，以提高中國(guó)的人口生育率和生育健康率。
輔助生殖技術(shù)主要針對(duì)有生育意愿的不孕家庭，將輔助生殖納入醫(yī)保，降低該類家庭生育負(fù)擔(dān)，增加他們嘗試輔助生殖技術(shù)的機(jī)會(huì)，可有效提高不孕家庭生育率。
另一方面，輔助生殖技術(shù)中的基因檢測(cè)項(xiàng)目適用于所有家庭。去年9月，北京市醫(yī)保局首次將無(wú)創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測(cè)納入甲類醫(yī)保支付范疇，該項(xiàng)檢測(cè)主要針對(duì)35歲周歲以上產(chǎn)婦，可通過(guò)抽取外周血來(lái)檢測(cè)胎兒的21-三體、18-三體和13-三體是否異常，若異常，則胎兒會(huì)分別患有唐氏綜合征、愛(ài)德華氏綜合征、帕陶氏綜合征。通過(guò)將基因檢測(cè)等項(xiàng)目納入醫(yī)保，將提高基因檢測(cè)可及性，提高我國(guó)生育健康率。
輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保，是我國(guó)繼“二孩”、“三胎”后促進(jìn)人口增長(zhǎng)的又一政策。不同之處在于，該政策主要針對(duì)不孕家庭，這部分人群有較強(qiáng)生育愿望，卻受制于身體和經(jīng)濟(jì)等原因無(wú)法實(shí)現(xiàn)。將輔助生殖納入醫(yī)保后，一方面可現(xiàn)實(shí)解決這部分人的生育需求，另一方面也將逐步提高輔助生殖被公眾知悉和接受的程度，從而促進(jìn)輔助生殖行業(yè)的發(fā)展和滲透，最終提高我國(guó)人口生育率和生育健康率。北京此次將輔助生殖納入醫(yī)保，是一項(xiàng)重大突破，未來(lái)期待有更多省份出臺(tái)相關(guān)政策，進(jìn)一步明確相關(guān)細(xì)節(jié)，在不給醫(yī)保基金帶來(lái)較大負(fù)擔(dān)的基礎(chǔ)上，滿足人民基本需求。
