中紀(jì)委再次重點(diǎn)披露了今年醫(yī)保飛檢工作的細(xì)節(jié)。
8月29日，中紀(jì)委官網(wǎng)發(fā)布《醫(yī)保飛行檢查發(fā)現(xiàn)超醫(yī)保支付限定、過(guò)度檢查、重復(fù)收費(fèi)集體“把脈”找問(wèn)題》一文，詳細(xì)描述了醫(yī)保飛行檢查組進(jìn)駐昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院的檢查內(nèi)容。
文章提到，昆醫(yī)大二院存在超醫(yī)保支付限定、過(guò)度檢查、重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等問(wèn)題。
自飛行檢查組入駐被檢醫(yī)療機(jī)構(gòu)以來(lái)，這樣的集中研討會(huì)已經(jīng)一連開(kāi)了3天。首位上臺(tái)的心內(nèi)組代表將當(dāng)日的檢查小結(jié)投放到大屏幕上，大家看到，該組發(fā)現(xiàn)的疑似問(wèn)題主要包括尿沉渣定量等無(wú)指征檢查，Ⅰ級(jí)護(hù)理未降低護(hù)理級(jí)別，重復(fù)收取復(fù)雜手術(shù)特殊刀使用費(fèi)，DRG分組高靠診斷等，涉及人次、金額與政策依據(jù)一目了然。對(duì)甲溝炎患者使用全身麻醉，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)收取全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)費(fèi)用……除大數(shù)據(jù)篩查出的共性問(wèn)題外，骨科組代表還介紹了該組翻閱300余份病歷后發(fā)現(xiàn)的一系列個(gè)性問(wèn)題：“比如病案號(hào)90456015的患者，其手術(shù)記錄顯示使用同種異體骨2盒，但記賬與標(biāo)簽均顯示為3盒，存在明顯出入，涉及疑似違規(guī)金額3740元?！?/span>在這場(chǎng)研討會(huì)上，“問(wèn)題”成為出現(xiàn)頻率最高的關(guān)鍵詞。指出問(wèn)題的同時(shí)，代表們還會(huì)分享本組經(jīng)驗(yàn)，并就檢查中的難點(diǎn)、疑點(diǎn)進(jìn)行充分交流。“根據(jù)云南省藥品目錄規(guī)定，‘龍珠軟膏’、‘銀杏葉片’、‘碳酸鈣D3’等藥品限門(mén)診使用，但我們發(fā)現(xiàn)該院部分住院患者也使用了這些藥品，并進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算?！本C合組代表說(shuō)，“此外，我們注意到該院1100余名參保人員辦理出院后一天內(nèi)又因同一疾病重新辦理入院，疑似存在分解住院?jiǎn)栴}，想聽(tīng)聽(tīng)大家的意見(jiàn)?！?/span>“這個(gè)問(wèn)題涉及金額較大，還要穩(wěn)妥把握，確保有據(jù)可依?！薄翱梢栽倥c院方溝通，做好進(jìn)一步排查。”其他代表紛紛提出建議。醫(yī)療價(jià)格自查走過(guò)場(chǎng)，部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)保基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例和醫(yī)保政策知曉率不高；涉嫌違規(guī)使用未中選藥品及違規(guī)線下采購(gòu)；疑似存在藥品拼支使用……研討會(huì)上，政策組、集采組、財(cái)務(wù)組代表相繼進(jìn)行了匯報(bào)。飛行檢查組相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，對(duì)這家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查已接近尾聲，“目前發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題以一般違法違規(guī)問(wèn)題為主，涉及超醫(yī)保支付限定、過(guò)度檢查、重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等大類(lèi)。后續(xù)將做好排查疑點(diǎn)、固定證據(jù)等工作，確保檢查結(jié)果經(jīng)得起檢驗(yàn)?！?/span>該負(fù)責(zé)人表示，2021年5月我國(guó)醫(yī)療保障領(lǐng)域首部條例正式實(shí)施以來(lái)，醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理的規(guī)范化程度不斷提高，“我們還在全國(guó)范圍內(nèi)推動(dòng)建立醫(yī)保部門(mén)向紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)移送醫(yī)保基金監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題線索的工作機(jī)制，形成工作合力，充分發(fā)揮震懾作用?！?/span>會(huì)后，各組代表分別找到相應(yīng)的院方聯(lián)絡(luò)人，面對(duì)面反饋初步發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院負(fù)責(zé)人表示，已于當(dāng)晚召開(kāi)班子成員與各科室負(fù)責(zé)人集體會(huì)議，認(rèn)真核查并研究整改方案，“對(duì)于已經(jīng)確認(rèn)的問(wèn)題要立行立改，對(duì)涉及的責(zé)任人，該處理的堅(jiān)決處理?！?/span>
原院長(zhǎng)曾是反面典型
昆醫(yī)大二院之所以會(huì)被國(guó)家醫(yī)保局和中紀(jì)委拿來(lái)“解剖麻雀”，很有可能是因?yàn)榇饲霸撛涸h委副書(shū)記、院長(zhǎng)馬林昆被查一事。
1月15日晚，央視播出反腐專(zhuān)題紀(jì)錄片《零容忍》，第一集《不負(fù)十四億》 揭露的第二個(gè)落馬貪官是醫(yī)療領(lǐng)域的馬林昆。
馬林昆，男，漢族，1960年2月出生，云南昆明人，研究生學(xué)歷，1998年7月加入中國(guó)共產(chǎn)黨，曾任昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院黨委書(shū)記、院長(zhǎng)。
馬林昆曾經(jīng)是一名業(yè)務(wù)能力出眾的醫(yī)生，走上醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)崗位后，他漸漸偏離了治病救人的初心，尤其是2011年擔(dān)任醫(yī)院院長(zhǎng)之后，用一把手的權(quán)力變現(xiàn)的行為愈演愈烈。
當(dāng)時(shí)的紀(jì)錄片披露，馬林昆與他妻子的哥哥楊衛(wèi)星商定，從醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)中共同牟利。為了掩人耳目，楊衛(wèi)星充當(dāng)馬林昆的代言人，并找到另一個(gè)人吳楠作為中間人，搭建了整個(gè)利益鏈條。
從2012年到2017年，醫(yī)療器械商蔣建華在在馬林昆幫助下，13次被昆醫(yī)附二院采購(gòu)，巨額好處費(fèi)就這樣由吳楠交給楊衛(wèi)星、馬林昆三人平分。嘗到甜頭的馬林昆膽子越來(lái)越大，開(kāi)始跳過(guò)中間人，和更多商人直接接觸，最后查實(shí)的受賄總金額達(dá)3000多萬(wàn)元。
