今年以來(lái)，天津市人力社保局著力健全醫(yī)保制度體系、不斷夯實(shí)發(fā)展基礎(chǔ)、解決群眾實(shí)際問(wèn)題、鞏固全民醫(yī)保成果，陸續(xù)出臺(tái)和實(shí)施了一批醫(yī)保新政策。截至今年10月底，基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)1042萬(wàn)人。
完善三項(xiàng)制度
出臺(tái)了部分行業(yè)企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)納入全市統(tǒng)籌管理實(shí)施方案，年底前將大港油田、電力公司等九大行業(yè)企業(yè)的醫(yī)療保險(xiǎn)，納入全市統(tǒng)籌管理。制定了職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)及待遇有關(guān)政策，從單位參保繳費(fèi)、個(gè)人參保繳費(fèi)、中斷繳費(fèi)人員補(bǔ)繳費(fèi)、退休人員補(bǔ)繳費(fèi)四個(gè)方面，對(duì)職工醫(yī)保政策進(jìn)行了梳理。重新制定天津市公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助辦法，明確公務(wù)員和參公管理單位，要首先按規(guī)定參加職工醫(yī)保，在此基礎(chǔ)上再實(shí)行適當(dāng)?shù)尼t(yī)療補(bǔ)助政策。
推出五項(xiàng)改革
出臺(tái)12條措施，在額度分配、付費(fèi)改革、藥品使用、康復(fù)管理等方面全力支持濱海新區(qū)公立醫(yī)院改革工作。實(shí)施基金分配、分級(jí)診療等7條措施政策支持醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)。制定2014協(xié)議年度基金清算方案和2015協(xié)議年度基金預(yù)算分配方案。在深入總結(jié)南開區(qū)三潭醫(yī)院糖尿病門特按人頭付費(fèi)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，10月份增加6家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展試點(diǎn)。制定低價(jià)藥納入社區(qū)醫(yī)保支付管理政策，將1300個(gè)低價(jià)藥納入社區(qū)醫(yī)保報(bào)銷，進(jìn)一步滿足臨床用藥需求，減輕參保患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
優(yōu)化五項(xiàng)措施
將醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)“行政審批準(zhǔn)入”改為“政府購(gòu)買服務(wù)”的形式，新增78家社會(huì)辦醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。要求新參加醫(yī)療保險(xiǎn)的單位按統(tǒng)賬結(jié)合模式（繳費(fèi)比例13%）參保繳費(fèi)，避免單位新參保即選擇按大病統(tǒng)籌模式（繳費(fèi)比例8%）參保而侵犯職工權(quán)益。要求用人單位參保模式由統(tǒng)賬結(jié)合調(diào)整為大病統(tǒng)籌的，需經(jīng)職工代表大會(huì)或職工大會(huì)討論通過(guò)，維護(hù)職工利益。明確用人單位及職工補(bǔ)繳醫(yī)保費(fèi)用的，社保法實(shí)施以后，按日加收萬(wàn)分之五的滯納金。規(guī)定因繳費(fèi)年限不足而不能享受醫(yī)保待遇的退休人員，可與在職人員一樣，按規(guī)定一次性補(bǔ)足所差年限并享受醫(yī)保待遇。
實(shí)施九項(xiàng)便民惠民政策
實(shí)施了對(duì)居民醫(yī)保2016年度的參保補(bǔ)助政策，城鄉(xiāng)居民參保補(bǔ)助達(dá)到730元。生育醫(yī)療費(fèi)由按定額付費(fèi)改為按產(chǎn)次付費(fèi)，職工每產(chǎn)次統(tǒng)一提高到3800元、居民每產(chǎn)次提高到2280元，居民生育保險(xiǎn)報(bào)銷水平由按照職工待遇的50%提高為60%.明確居民門急診就醫(yī)，從目前的一級(jí)醫(yī)院逐步擴(kuò)大到開展公立醫(yī)院改革的二級(jí)醫(yī)院。繼續(xù)提高部分乙類藥品報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，自2016年起，對(duì)住院醫(yī)療費(fèi)中29個(gè)藥品的個(gè)人增付比例由15%下調(diào)至10%;27個(gè)藥品由10%下調(diào)到5%.預(yù)計(jì)每年減負(fù)4000萬(wàn)元。按大病統(tǒng)籌模式參保的單位，如生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)好轉(zhuǎn)申請(qǐng)按統(tǒng)賬結(jié)合模式參保的，在為退休人員一次性補(bǔ)繳5年個(gè)人賬戶費(fèi)用后，即可直接辦理變更手續(xù)，無(wú)需再經(jīng)行政部門審批。用人單位因故中斷繳費(fèi)，以及因破產(chǎn)、撤銷或因其他原因終止的單位，退休人員可繼續(xù)享受醫(yī)保待遇，無(wú)需再經(jīng)行政部門審批。公務(wù)員享受醫(yī)療補(bǔ)助的審批職能放到綜合業(yè)務(wù)服務(wù)大廳，無(wú)需再經(jīng)行政審批。個(gè)人參保中斷繳費(fèi)期限由3個(gè)月放寬到6個(gè)月，凡是按規(guī)定補(bǔ)繳的，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用予以補(bǔ)支付。印發(fā)了改進(jìn)女職工生育津貼申領(lǐng)發(fā)放方式的通知，通過(guò)提前申報(bào)、網(wǎng)上申報(bào)、縮短審核時(shí)間，并由社會(huì)保障卡直接發(fā)放等方式，進(jìn)一步提升了資金撥付效率。
