近日，浙江省衛(wèi)計委發(fā)布通知，對抗菌藥物使用作出最新規(guī)定，要求對抗菌藥物臨床應(yīng)用實行分級管理，同時倡導(dǎo)停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物，三級醫(yī)院（除兒童醫(yī)院和兒科）率先全面停止。
大醫(yī)院門診將停止輸液
“此次關(guān)于加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理工作的通知，對各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要如何規(guī)范使用抗菌藥物做了明確規(guī)定，管理要求更加嚴(yán)格。”市衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管處處長胡富宇介紹，目前新規(guī)處于倡導(dǎo)階段，仍需要一個過程來逐步推進(jìn)。
通知指出，限制使用級抗菌藥物注射劑（除兒童醫(yī)院和兒科）和特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。急診使用一次處方不得超過三天，特殊使用級抗菌藥物應(yīng)經(jīng)具有會診資格的醫(yī)師或藥師會診同意后使用。
此外，要積極倡導(dǎo)并逐步停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物。全省三級醫(yī)院（除兒童醫(yī)院和兒科）應(yīng)率先全面停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物。兒童醫(yī)院、各醫(yī)院兒科及其他各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)采取切實有效措施，逐步減少直至停止門診靜脈輸注抗菌藥物。
胡富宇說，這就意味著門診不再允許開輸液藥品，輸液，患者只能去急診或者住院。由于兒科醫(yī)療的現(xiàn)實因素，對其門診輸液現(xiàn)狀則采取了一些緩沖措施，逐步減少直至停止。
大量使用抗菌藥物弊大于利
“新規(guī)更加注重科學(xué)用藥，以減少抗菌藥物的使用。”胡富宇說，隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，一些研究也明確表明，抗菌藥物的大量使用其實是弊大于利。表現(xiàn)為臨床上耐藥性不斷增強(qiáng)，導(dǎo)致超級細(xì)菌明顯增多，最后可能無藥可用。
據(jù)介紹，相對而言，門診輸液一般都是常見疾病，患者病情相對較輕，大量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明這些疾病不需要進(jìn)行靜脈輸液治療。“能不用就不用，能少用就不多用；能口服不肌注，能肌注不輸液”，也是世衛(wèi)組織確立的所要遵循的用藥原則。
“對此，市民和醫(yī)務(wù)人員的用藥意識需要加強(qiáng)?！焙挥钐寡裕芏嗍忻褚呀?jīng)形成了身體一有不適，就要去醫(yī)院掛針治療的意識，這些形式都需要進(jìn)行改變。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要根據(jù)新規(guī)要求行動起來，加強(qiáng)對抗菌藥物的臨床管理。
符合分級診療的要求
三級醫(yī)院停止門診輸液，一些病癥較輕的患者可以到社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接受治療，胡富宇表示，這也符合分級診療的要求，有利于實現(xiàn)醫(yī)療資源高效率、最優(yōu)化利用。
“也就是說，提倡小病在基層看，不用擠到三級醫(yī)院。三級醫(yī)院應(yīng)該救治的是一些重癥或疑難雜癥?！辈贿^胡富宇也認(rèn)為，這并不是一刀切的做法，不能簡單理解為禁止輸液，“臨床應(yīng)根據(jù)患者的實際診斷情況及醫(yī)療需求來決定?！?
此外，抗菌藥物使用更加嚴(yán)格。通知指出，《浙江省抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理目錄（2015版）》為抗菌藥物分級管理的依據(jù)和最低要求，各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)本機(jī)構(gòu)具體情況將“非限制使用級”品種上調(diào)為“限制使用級”，或?qū)ⅰ跋拗剖褂眉墶逼贩N上調(diào)為“特殊使用級”管理，但禁止下調(diào)抗菌藥物管理級別。
門診停止輸液引發(fā)廣泛關(guān)注 有市民認(rèn)為是醫(yī)療理性的回歸
三級醫(yī)院將停止門診輸液的消息一出，引起了市民的廣泛關(guān)注。近日，記者在臺州經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)隨機(jī)采訪了十多位市民，了解他們對這項新規(guī)的看法。
在一家事業(yè)單位工作的許先生認(rèn)為，取消門診輸液是醫(yī)療理性的回歸，也是大勢所趨。“一生病就去醫(yī)院掛針的習(xí)慣，是要改改了?！?
“所以自己生病時，盡量能吃藥的就吃藥，能不掛針就不掛針?！痹S先生說，近年來看過不少有關(guān)過量使用抗生素的新聞，超級細(xì)菌也時常能聽到，確實存在一些安全隱患。但現(xiàn)實生活中，醫(yī)院的輸液室里經(jīng)常坐滿了輸液的患者。
“其實很多病不需要輸液，吃些藥就能好，只不過病程要長一點?！背膛吭蚰c胃問題去醫(yī)院輸液治療，“第一次掛完針差不多就好了，感覺藥力有點猛。后來腸胃再出現(xiàn)問題的時候，就沒去醫(yī)院掛針，買了醫(yī)生之前開過的藥來吃，病也就好了?！?
不過也有不少市民覺得，輸液好得快。陳女士平常工作比較忙，前段時間寒潮來襲時不小心感冒了，咳得很厲害還反復(fù)發(fā)燒。“我想快點好起來，感覺吃藥不太容易好，就直接去醫(yī)院掛了針?！?
市民張先生的女兒經(jīng)常感冒，每次都要去醫(yī)院掛針。“雖然知道掛針不好，但也沒辦法。平時工作忙，沒有太多時間照顧孩子，生病了就想能快點治好?！睆埾壬寡裕依锢先艘膊蝗绦目春⒆釉庾?，只想說掛完針孩子會舒服點。
臺州七家三級醫(yī)院門診將停止輸液
此次省衛(wèi)計委下發(fā)的通知要求，三級醫(yī)院（除兒童醫(yī)院和兒科）應(yīng)率先全面停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物。據(jù)介紹，臺州市共有七家綜合性醫(yī)院位列其中，分別是臺州醫(yī)院、臺州市中心醫(yī)院、臺州市立醫(yī)院、臺州市第一人民醫(yī)院、路橋醫(yī)院、溫嶺市第一人民醫(yī)院和天臺縣人民醫(yī)院。
“有關(guān)醫(yī)院需要按照收到的通知要求開始布置起來?！笔行l(wèi)生局醫(yī)政處處長胡富宇說，由于目前仍處于倡導(dǎo)階段，且省里還未出臺具體的獎懲措施，新規(guī)需要一段時間來推進(jìn)?！暗綍r候，我們會查看醫(yī)院的實際執(zhí)行情況，了解實施過程中的難點，以及有沒有針對性的解決方法?！?
胡富宇介紹，其實前幾年臺州市開始推行“陽光用藥”以來，對于抗菌藥物的使用就做過一些限制，包括抗菌藥物占藥品使用比例、不合格處方率、大處方比例、抗菌藥物在門診處方的比例等指標(biāo)，醫(yī)院均需向社會公示?！搬t(yī)療機(jī)構(gòu)對此都加強(qiáng)了管理，此次省里出臺新規(guī)就是基于這些政策落實的基礎(chǔ)上提出的?！?
對于醫(yī)院門診不輸液的做法，胡富宇表示，國外做得比較好，省內(nèi)也有多家醫(yī)院在實行。據(jù)了解，抗菌藥物管理級別分為“非限制使用級”、“限制使用級”和“特殊使用級”。
臺州恩澤醫(yī)療中心醫(yī)務(wù)部副主任王賡歌介紹，從2012年開展抗菌藥物專項整治以來，臺州醫(yī)院對于抗菌藥物的分級管理就已經(jīng)開始實行?！爸髦吾t(yī)生、住院醫(yī)生等能使用的抗菌藥物級別都不同，越級無法使用，并通過軟件來加以固定和維護(hù)。但遇急救情況時，允許臨時越級使用。此外，特殊使用級必須經(jīng)由院內(nèi)指定專家會診同意才能使用?！?
“醫(yī)院每年還會對醫(yī)生的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行考核，只有考核通過的，才有權(quán)限開藥?！睂τ谶@次門診停止輸液的規(guī)定，王賡歌表示，由于已經(jīng)開展了三四年的前期工作，醫(yī)院方面的實行難度其實并不大，“患者的意識也要轉(zhuǎn)變，因為現(xiàn)實中有不少病人會主動要求輸液，這也是新規(guī)實施的難點?！?
此外，記者還從臺州市立醫(yī)院了解到，接下來，醫(yī)院也將根據(jù)通知要求對門診輸液現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)整。
