多年來，濰坊市堅(jiān)持不懈地探索公立醫(yī)院改革，在醫(yī)院內(nèi)部管理制度改革、人事制度改革、價(jià)格和醫(yī)保政策改革、醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)等方面取得了顯著成效。
據(jù)介紹，濰坊市是我省較早開展公立醫(yī)院改革的地區(qū)之一。自2005年以來，濰坊市一直在進(jìn)行公立醫(yī)院改革探索。2010年2月，濰坊被國(guó)務(wù)院確定為全國(guó)17個(gè)公立醫(yī)院改革國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市之一，于2011年下半年探索形成"一三三三"改革模式，在全市二級(jí)及以上公立醫(yī)院推開。2012年6月，濰坊8個(gè)縣（市）全部被列為首批國(guó)家縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)范圍（全國(guó)311個(gè)、山東省28個(gè)）。去年12月，濰坊市又印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步深化公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見》，進(jìn)一步深化城市公立醫(yī)院改革。
建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度
完善法人治理結(jié)構(gòu)
濰坊市完善了公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，健全決策、執(zhí)行、監(jiān)督機(jī)制，實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制；完善了院長(zhǎng)選拔任用制度，探索試行院長(zhǎng)公開招聘，推進(jìn)院長(zhǎng)職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè)。同時(shí)，落實(shí)公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位，公立醫(yī)院享有運(yùn)營(yíng)管理權(quán)、人事管理權(quán)、收入分配權(quán)等自主權(quán)。由公立醫(yī)院自行擬定《醫(yī)院管理章程》，經(jīng)職工代表大會(huì)或職工大會(huì)通過后，報(bào)衛(wèi)生計(jì)生、編制部門核準(zhǔn)備案。實(shí)行重大決策、重要干部任免、重大項(xiàng)目實(shí)施、大額資金使用集體討論并按規(guī)定程序執(zhí)行，落實(shí)院務(wù)公開，發(fā)揮職工代表大會(huì)監(jiān)督職能，強(qiáng)化民主管理。
濰坊市完善了多方監(jiān)管機(jī)制，印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)衛(wèi)生計(jì)生資源全域統(tǒng)籌實(shí)施屬地化全行業(yè)管理的指導(dǎo)意見》，強(qiáng)化衛(wèi)生計(jì)生行政部門醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能，統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一監(jiān)管，建立屬地化、全行業(yè)管理體制。加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)的監(jiān)管和審計(jì)監(jiān)督，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和財(cái)務(wù)活動(dòng)的會(huì)計(jì)監(jiān)督。探索對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)，強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督。這個(gè)市建立了以公益性為導(dǎo)向的考評(píng)機(jī)制，在考核中突出職責(zé)履行、費(fèi)用控制、運(yùn)行績(jī)效、財(cái)務(wù)管理、成本控制和社會(huì)滿意度等指標(biāo)，并開展了群眾第三方滿意度調(diào)查，考核結(jié)果與評(píng)先樹優(yōu)、績(jī)效分配、干部任用"三掛鉤".
深化人事分配制度改革落實(shí)醫(yī)院用人自主權(quán)
濰坊市取消了公立醫(yī)院行政級(jí)別，并實(shí)行院長(zhǎng)任期制、年薪制和年度考評(píng)制，年薪由基薪（基本收入）、績(jī)薪（業(yè)績(jī)收入）和福利保障收入三部分構(gòu)成；實(shí)行綜合目標(biāo)管理責(zé)任制，對(duì)考評(píng)不合格的院長(zhǎng)予以誡勉，連續(xù)兩年不合格的予以解聘。這個(gè)市嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院用人自主權(quán)，重新核定醫(yī)院編制和人員配備總量，實(shí)行備案管理，醫(yī)院在年度用人計(jì)劃總量?jī)?nèi)，自主招聘、擇優(yōu)錄用，人事關(guān)系委托市人才交流中心實(shí)行全部托管。出臺(tái)了《市屬衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)單位公開招聘人員暫行辦法》，對(duì)高層次人才使用專項(xiàng)編制、定向引進(jìn)。在落實(shí)人事制度改革的基礎(chǔ)上，改革收入分配制度，實(shí)行工資總額制，公立醫(yī)院制定內(nèi)部收入分配方案，院長(zhǎng)實(shí)行年薪制，其他人員收入由醫(yī)院按照"定崗定薪、以績(jī)?nèi)〕?原則自主確定。收入分配方案經(jīng)職代會(huì)討論通過后按規(guī)定程序?qū)嵤?。目前，公立醫(yī)院醫(yī)生平均年收入達(dá)到7.1萬元，護(hù)士平均年收入達(dá)到5.4萬元，較2010年分別提高38%和46%,適當(dāng)拉開了不同崗位人員的收入差距，有效地調(diào)動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員積極性。
深化價(jià)格和醫(yī)保政策改革
落實(shí)政府投入責(zé)任
濰坊市出臺(tái)了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整方案》，按照"總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整"的原則，對(duì)市區(qū)兩級(jí)公立醫(yī)院及民辦非營(yíng)利性醫(yī)院，在2000年醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的基礎(chǔ)上，調(diào)整為新版醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，對(duì)4243項(xiàng)醫(yī)療價(jià)格項(xiàng)目進(jìn)行了結(jié)構(gòu)性調(diào)整。對(duì)城市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，采取了"三步走"的改革思路：第一步，取消藥品加成，降低大型設(shè)備檢查檢驗(yàn)價(jià)格，調(diào)整優(yōu)化價(jià)格結(jié)構(gòu)。公立醫(yī)院因取消藥品加成所減少的收入的80%通過調(diào)整門診診查、住院診查、手術(shù)、護(hù)理、中醫(yī)、床位6大類2115個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行補(bǔ)償；大型設(shè)備檢查檢驗(yàn)類總體降低24.94%;全市一、二、三級(jí)公立醫(yī)院之間醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的差別比例分別擴(kuò)大5個(gè)百分點(diǎn)，由現(xiàn)行9:9.5:10調(diào)整為8:9:10;普通門診診查費(fèi)由2元調(diào)整為5元，副主任醫(yī)師診查費(fèi)由6元調(diào)整為24元，主任醫(yī)師診查費(fèi)由8元調(diào)整為32元。第二步，開展擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目自主定價(jià)權(quán)試點(diǎn)，首批選擇物理治療與康復(fù)服務(wù)、知名專家診查服務(wù)、特需醫(yī)療服務(wù)、中醫(yī)服務(wù)、新增醫(yī)療服務(wù)及醫(yī)技診療類、臨床診療類中的部分項(xiàng)目，約1100項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目放開定價(jià)權(quán)。第三步，在首批放開的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步擴(kuò)大放開定價(jià)權(quán)范圍。
調(diào)整后增加的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)全部納入醫(yī)保支付范圍。實(shí)行"總量控制、彈性結(jié)算、節(jié)約獎(jiǎng)勵(lì)、超支分擔(dān)、大病年終補(bǔ)貼、單病種結(jié)算補(bǔ)充"的復(fù)合式結(jié)算辦法，并針對(duì)不同就醫(yī)行為和醫(yī)療機(jī)構(gòu)性質(zhì)，采取按項(xiàng)目結(jié)算、按病種定額付費(fèi)、按床日付費(fèi)、按人頭付費(fèi)的支付方式。目前，按單病種模式結(jié)算的病種達(dá)到55類104種。同時(shí)，充分發(fā)揮醫(yī)保杠桿作用，進(jìn)一步拉開不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的報(bào)銷比例差距，居民醫(yī)保在三級(jí)醫(yī)院的住院報(bào)銷比例下調(diào)5個(gè)百分點(diǎn)，在一級(jí)醫(yī)院的住院報(bào)銷比例上調(diào)5個(gè)百分點(diǎn)，職工醫(yī)保在二、三級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷比例分別下調(diào)2個(gè)、4個(gè)百分點(diǎn)，同時(shí)，對(duì)高血壓、糖尿病等門診特殊慢性病醫(yī)保政策進(jìn)行了調(diào)整，適當(dāng)提高一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例，降低了二、三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例，居民醫(yī)保和職工醫(yī)保分別拉開了6個(gè)百分點(diǎn)和10個(gè)百分點(diǎn)的報(bào)銷比例差。同時(shí)，重新調(diào)整住院起付線。居民醫(yī)保在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)，由每次200元調(diào)整為首次住院200元、第二次100元、第三次住院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，按規(guī)定下轉(zhuǎn)的不計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)。為引導(dǎo)參保職工基層就診，對(duì)按規(guī)定轉(zhuǎn)診住院的合并計(jì)算住院起付標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)年度內(nèi)第三次住院時(shí)選擇二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，從沒有起付線分別調(diào)整為200元、300元。
這個(gè)市還調(diào)整了基層用藥報(bào)銷政策，將基層配備的高血壓、糖尿病等試點(diǎn)病種常用藥品和基本藥物全部按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。此外，積極開展職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)。遴選了98家定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)，于2015年1月1日啟動(dòng)了職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)工作，創(chuàng)新性地開展了機(jī)構(gòu)護(hù)理、居家護(hù)理和醫(yī)療專護(hù)等護(hù)理模式。其中，參保人員享受機(jī)構(gòu)護(hù)理或居家護(hù)理的，報(bào)銷比例為96%,在一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院接受醫(yī)療專護(hù)的報(bào)銷比例分別為94%、92%、90%.
濰坊市落實(shí)和完善政府投入政策，實(shí)行了政府購(gòu)買公共衛(wèi)生服務(wù)；安排專項(xiàng)資金，對(duì)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)、醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)、信息化建設(shè)等給予專項(xiàng)支持；對(duì)符合規(guī)劃的基本建設(shè)和大型設(shè)備購(gòu)置，給予財(cái)政貼息或?qū)ｍ?xiàng)補(bǔ)助。同時(shí)，實(shí)施控費(fèi)獎(jiǎng)勵(lì)，根據(jù)確定的控費(fèi)目標(biāo)，由政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)委托第三方對(duì)醫(yī)療控費(fèi)情況進(jìn)行全面評(píng)估，由此造成業(yè)務(wù)收入下降部分，政府按一定比例給予補(bǔ)償。2012-2015年，各級(jí)財(cái)政累計(jì)投入城市公立醫(yī)院補(bǔ)助資金5.48億元，縣級(jí)公立醫(yī)院補(bǔ)助資金4.69億元。
強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)改善群眾就醫(yī)感受
從2010年開始，濰坊市就全面推行了城鄉(xiāng)醫(yī)療聯(lián)合體組建工作，通過醫(yī)聯(lián)體建立分工協(xié)作和上下聯(lián)動(dòng)機(jī)制，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和醫(yī)療衛(wèi)生資源整體利用效率。按照"政府主導(dǎo)、自愿結(jié)合，打破界限、區(qū)域統(tǒng)籌，橫向競(jìng)爭(zhēng)、縱向整合，共同發(fā)展、互利共贏"的四項(xiàng)原則，發(fā)展形成了"集團(tuán)化"、"一體化"、"托管經(jīng)營(yíng)"和"技術(shù)合作"四大模式的醫(yī)療聯(lián)合體。在全市組建醫(yī)聯(lián)體27個(gè)，80%以上的各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入到不同形式的醫(yī)聯(lián)體中，實(shí)現(xiàn)了市、縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置。去年，又以醫(yī)療聯(lián)合體為依托，加快建立分級(jí)診療制度，印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的實(shí)施方案》，根據(jù)中心城區(qū)和各縣市醫(yī)療資源的不同配置情況，采取了中心城區(qū)慢病為主和縣域30種疾病為主的兩種模式同步推進(jìn)。分別出臺(tái)了《濰坊市中心城區(qū)分級(jí)診療試點(diǎn)工作實(shí)施方案》、《濰坊市縣域分級(jí)診療試點(diǎn)工作實(shí)施方案》，在中心城區(qū)和縣市啟動(dòng)了試點(diǎn)工作。
為推動(dòng)多元辦醫(yī)，濰坊市制定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，為社會(huì)辦醫(yī)留足發(fā)展空間。出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)施意見》，從完善民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)劃和準(zhǔn)入政策、加大對(duì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的政策扶持力度、改善民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)環(huán)境和促進(jìn)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)健康發(fā)展等方面明確了26條政策措施。目前，濰坊中心城區(qū)民營(yíng)醫(yī)院達(dá)到40家，較2009年增加17家；全市民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展到2671家，占總數(shù)的34.81%.
