前言
將王安石變法與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院放在一起，并不意味著這二者是對等的，而是將王安石變法這一著名的歷史事件作為當下筆者所處行業(yè)的一面大鏡子，從歷史中尋找共性，從而將今人看不清的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院現(xiàn)象借助歷史的積淀進行分析并試圖與讀者一起尋找解決互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院這一未知模式的可能的可行辦法，至少可以避免前人已經(jīng)走過的彎路。
一 前提
"公元11世紀后期宋朝的第六個皇帝神宗趙頊引用王安石，置三司條例司，創(chuàng)行新法，是中國歷史上一樁大事。這事情的真意義，也只有我們今日在20世紀末期，有了中國近代史的縱深，再加以西歐國家現(xiàn)代化的經(jīng)驗，才比以前的人看得清楚。"這是歷史學家黃仁宇先生在其文章《有感王安石變法》的開篇之語。黃仁宇先生的有感，是以其獨特的"大歷史觀"對王安石變法進行了深入的專業(yè)剖析后之感，而筆者對王安石變法的"有感",則是基于歷史學家對王安石變化失敗原因的闡述和分析之上，聯(lián)想到當前國內(nèi)"互聯(lián)網(wǎng)+"的"顛覆"大潮下的種種現(xiàn)象，尤其是筆者較為熟悉的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域的"互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院"現(xiàn)象相似之處甚多，于是"聽從了"老富蘭克林的教導，將這兩件"體量"不等的事件"牽強附會"地放在一起小議，期望能讓這份不成熟的思考走到眾人前面，把對"互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院"的美好"愿望"留在后面。
在開始分析和討論之前，筆者還需要對這次討論設(shè)置一些前提條件，因為王安石變法這樣的歷史事件在歷史學界的觀點眾多，筆者不想也毫無能力陷入非己專長的歷史專業(yè)討論的口誅筆伐之中，只是選擇筆者比較認同的史家（如：黃仁宇先生）的相關(guān)論述作為對王安石變法及其失敗原因的大體定位，以此為基礎(chǔ)來討論我們的"互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院"現(xiàn)象。
在這里我們需要對"互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院"進行一下定義，我們既要杜絕掉那些拉大旗作虎皮的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運作者們的尷尬定位，也要避免其他類似"網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院""云醫(yī)院""網(wǎng)上醫(yī)院"等近似或類同概念的干擾，作為未來醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)化或者"移動醫(yī)療"后的終極模式，我們在這里將"互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院"定義為一切醫(yī)療服務(wù)和管理運維都通過互聯(lián)網(wǎng)進行的醫(yī)院。
那么當下國內(nèi)出現(xiàn)的一家又一家或者動輒號稱"某地首家"的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院又是什么情況呢，按照國內(nèi)媒體的主流說法，將這些"互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院"分為三種模式：由掛號網(wǎng)自身的掛號醫(yī)生和"問診"醫(yī)生資源為基礎(chǔ)，托名烏鎮(zhèn)醫(yī)院，在預(yù)約掛號、醫(yī)患交流功能基礎(chǔ)上實現(xiàn)在先開處方和藥品配送的"烏鎮(zhèn)模式";以醫(yī)院自身資源為主體的同樣建立預(yù)約掛號、在線開處方和藥品配送等互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)功能，據(jù)稱首家獲得衛(wèi)計委批準的"廣東省第二醫(yī)院模式";以及以金蝶醫(yī)療、趣醫(yī)網(wǎng)等移動醫(yī)療企業(yè)為代表的，以信息化建設(shè)方式推動醫(yī)院"被互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院"的模式；
無論以上那種模式，從其宣傳所涉及的應(yīng)用功能來看，僅是醫(yī)院少部分"次環(huán)節(jié)"（對比醫(yī)院業(yè)務(wù)的核心環(huán)節(jié)，參考筆者的另一篇文章《互聯(lián)網(wǎng)和醫(yī)院究竟誰化了誰？》）實現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)化，比如醫(yī)院實現(xiàn)了在線預(yù)約掛號或者"開出了在線處方",這樣的醫(yī)院是否可以稱為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院呢，筆者認為：將部分實現(xiàn)醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)化理解為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的某一階段，這種中間階段筆者所屬的54Doctor團隊愿意稱之為"醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)"階段，醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)階段中部分互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用的實現(xiàn)并不等同于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的實現(xiàn)。
二 共性
"互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院"作為未來醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的一個遠期模式，其立意之高，對當下社會的影響之深遠，從行業(yè)的"狹隘"眼光來看，這種所謂的"顛覆"性變革一點也不亞于王安石變法之于宋代，筆者將二者共性總結(jié)為以下五點：
?。ㄒ唬┒紝儆诒?推動"的"勢在必行"的變革
熙寧變法（王安石變法）是北宋神宗皇帝上臺后面對"三冗"（冗兵、冗官和冗費）"兩積"（積弱和積貧）的危機局面下，全社會"變革"呼聲此起彼伏，不得不推動的一場由當時"眾望所歸"的王安石主導的變法。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院則是在中國"看病難，看病貴","醫(yī)療資源分布不均衡"、"以藥養(yǎng)醫(yī)"等等問題和國家推動醫(yī)療體制改革的大背景下，由"一句頂一萬句"的"互聯(lián)網(wǎng)思維"主導推動的"移動醫(yī)療"變革。
其特點都是存在種種問題和危機的情況下，"勢在必行"的變革。一個選擇了王安石，一個選擇了互聯(lián)網(wǎng)。當然，這二者除了人與"非人"的區(qū)別外，前者是當政者的選擇，而后者并非當政者的選擇，而是資本市場、當下部分醫(yī)院、相當部分媒體和從業(yè)者的選擇。筆者將這二者聯(lián)系起來并非要做完全平行的對比，而是借助歷史這個標尺來衡量當下的現(xiàn)象，正如倔強的猶太人思想家雷蒙。阿?。≧aymond Aron）所說："歷史總是為生活服務(wù)的，它提供范例，評價過去，或者把目前這個時刻安放在生成演變中去".
?。ǘ┒际菗碛?崇高理想"的顛覆性創(chuàng)新
王安石著名的"天變不足懼，人言不足恤，祖宗之法不足守",其氣魄、勇氣和決心絕不亞于當下"互聯(lián)網(wǎng)思維"鼓吹者們所倡導的顛覆和偏執(zhí)，這也是筆者將二者聯(lián)系起來思考和討論的著眼點之一。
王安石變法試圖將中國歷史提前900年[1] ,其理念不可為不"顛覆",而提到"顛覆",醫(yī)療行業(yè)的從業(yè)者們就更不會陌生了，近年來"顛覆醫(yī)療"甚至"讓醫(yī)生失業(yè)"等"顛覆"的聲音不絕于耳。當然，按照本文對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的定義，相對于當下醫(yī)院的運營模式，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院一定是"顛覆"的，作為未來醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)化的終極模式，筆者深以為然。
無論古人還是今人，這樣的不顧一切的精神都是值得肯定的，但是僅僅有這樣氣魄的起始就夠了嗎？筆者會在下面的問題分析中繼續(xù)討論。
?。ㄈ┒济鎸σ粋€龐大的所謂的"守舊派"
我們的中學課本把王安石變法的失敗的原因歸結(jié)為以司馬光為代表的"守舊派"對改革的"激烈反對"和"采用各種辦法阻止改革",且不論此觀點的正確與否，以司馬光為代表的士大夫階層作為反對"新法"的重要力量則是公論。在互聯(lián)網(wǎng)人士（我們姑且稱他們?yōu)橥苿踊ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院的"改革派"）看來，醫(yī)院和醫(yī)生群體作為醫(yī)療行業(yè)的"既得利益"集團，是阻礙推動"互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院"的"守舊派",正是因為"守舊派"對于傳統(tǒng)醫(yī)療模式的慣性思維和封閉的行業(yè)運作模式以及"你知道的"體制問題，導致互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院舉步維艱。要讓"三十年后的醫(yī)生失業(yè)"可以從一個側(cè)面看出"改革派"與"守舊派"的"雞同鴨講"的兩極態(tài)度。那這個所謂的"守舊派"究竟在變革中起到什么作用呢，僅僅是阻礙作用，抑或是本文下面探討的"中堅力量"也未可知呢。
（四）是整體配套性制度改革
王安石變法涉及到北宋社會的方方面面，簡單說來至少歸為三個層面：富國（增加國家財政收入），強兵（加強軍隊）和取士（改革政府的人才選拔機制），這種配套性制度改革往往是錯綜復雜，相互影響，環(huán)環(huán)相扣，與當下國內(nèi)的醫(yī)改極其相似。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為醫(yī)改的一個焦點現(xiàn)象亦稱為這種配套性制度改革的一個側(cè)面體現(xiàn)：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院所涉及的創(chuàng)新模式覆蓋了醫(yī)院、醫(yī)生、患者、保險、醫(yī)藥和器械行業(yè)，當然還覆蓋了政府、社保等等，這同樣復雜的變革我們能從王安石變法的失敗教訓中學到點什么呢？
三 前車之鑒
王安石變法的失敗原因一向是眾說紛紜，"階級說"、"方法說"、"個人原因說"等等舉不勝舉，青年毛澤東對王安石變法失敗以一句"無通識，并不周知社會"的見解亦可謂精深獨到。筆者從眾多學說中整理和抽取了以下五條，作為當下推動"互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院"變革的前車之鑒，供各位看官品評：
（一）是否清晰定位復雜改革下的目標人群
對于是否實行新法，被后世人尊為"賢相"的文彥博跟大領(lǐng)導宋神宗有如下對話，上（神宗）曰："更張法制于士大夫誠多不悅，然于百姓何所不便？"彥博曰："為與士大夫治天下，非與百姓治天下也。"這與當下的醫(yī)改和這場互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的變革何其相似！改革"與民為便"的目標同比當下醫(yī)改意欲解決"老百姓看病難看病貴"的問題，"互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院"的改革派們也同樣是將此作為變革的重要目標，變革后的表象也同樣是作為"守舊派"的醫(yī)院和醫(yī)生"多不悅",然而"多不悅"的原因卻少有人去深究，唯文彥博一語點醒夢中人：需要與"士大夫"治天下，而非與百姓治天下，"士大夫"于在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的變革中無疑是提供醫(yī)療服務(wù)的關(guān)鍵力量--醫(yī)生，以及當下國內(nèi)醫(yī)療服務(wù)的主體單位--醫(yī)院。
像互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院這樣復雜變革若要獲得成功，改革的紅利首先是要給"士大夫"階層的，只有"士大夫"階層利益在變革的進程中不斷獲得提升，他們才有愿望和能力參與和推動變革，并讓變革的紅利波及"百姓",若反其道而行之，失敗就在所難免。有了以上的史為鑒，我們也就不難理解當下互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院變革的目標人群鎖定在患者，無論是預(yù)約掛號、醫(yī)患交流到在線處方、藥品配送、分級診療，其最終受益者均為患者，反觀醫(yī)生和醫(yī)院在無利益的情況下還"被迫增加服務(wù)",于是"叫好不叫座",其在醫(yī)院難于實質(zhì)性推動就成為必然了。
（二）有正確的做事方向，就一定能成功嗎？
易中天《帝國的惆悵》一書評價王安石是一個動機至上之人，認為只要動機是正確的，就一定成功，殊不知"改革究竟是好是壞，不能只看動機，得看效果". 管理學上有一條重要原則，"做對事，并且把事做對（Do right thing and do it right）",王安石的熙寧變法，無疑是在做一件對的事，但是由于他和他的改革團隊缺乏把事做對的能力，最終導致變法失敗。
這對于我們整個發(fā)了燒的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院領(lǐng)域（移動醫(yī)療領(lǐng)域）無疑是最好的借鑒了。當下的資本市場評價一個項目基本上就只是評價動機或方向，即所謂的商業(yè)模式，只要有一個有想象空間的，符合資本市場主流價值判斷的模式就"瘋（風）投"進來了，完全沒有考慮到這場創(chuàng)新所涉及的醫(yī)療行業(yè)的特殊性和復雜度，不僅要符合互聯(lián)網(wǎng)的運營規(guī)律，還需要符合醫(yī)療行業(yè)的特性和規(guī)律。僅僅認為移動醫(yī)療是風口，瘋狂到甚至放棄了資本低位買進高位賣出的基本規(guī)則，在風口非理性地不斷追高，將資本在創(chuàng)投項目中應(yīng)有的使命感拋得一干二凈，剩下的只是抬高了運營成本后的更困難和無可預(yù)期的執(zhí)行。
那么，如何把事做對呢？我們同樣可以從下面幾點王安石變法的失敗經(jīng)驗來為今天的我們做一個參照。
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"欲行其意而托于古，注《周禮》，作《字說》，其文章亦傲睨漢唐，如此可謂有專門之學者矣。而卒以敗者，無通識，并不周知社會之故，而行不適之策也",毛澤東的評價是王安石變法失敗原因的公論之一。換我們今天的理解，就是目標很高，但是不了解行業(yè)和環(huán)境， 利想得多，弊想得少，缺乏實踐經(jīng)驗 ,執(zhí)行力弱，這種眼高手低的現(xiàn)象在"互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院"領(lǐng)域幾乎是泛濫成災(zāi)了，主要有以下幾種體現(xiàn)：
1. 多數(shù)互聯(lián)網(wǎng)"改革者"們并不了解醫(yī)院和醫(yī)療行業(yè)
一招鮮，吃遍天。互聯(lián)網(wǎng)改革者們是很迷信自己的看家本領(lǐng)的，有哪些呢，筆者做了簡要整理，并對他們對醫(yī)療行業(yè)的不適應(yīng)作出自己的淺顯分析，應(yīng)該說以下羅列出的互聯(lián)網(wǎng)亮點本身并無對錯可判，但是之于醫(yī)療行業(yè)，我們就需要嘗試讓這些互聯(lián)網(wǎng)干貨具備一些行業(yè)通識，從而盡可能"周知"她所要改革的這個醫(yī)療行業(yè)：
a 所謂"流量".
盡管互聯(lián)網(wǎng)流量為王的時代已經(jīng)過去，但是互聯(lián)網(wǎng)"改革者"們對流量的迷信絲毫沒有減弱。當然，這樣的認識僅在互聯(lián)網(wǎng)領(lǐng)域本身則尚可，進入醫(yī)療行業(yè)了，流量的價值評估就是兩說了。一個"魏則西事件"在短短數(shù)天時間就輕松擊垮了國內(nèi)"流量一哥"百度用數(shù)年時間打造的醫(yī)療搜索市場，為什么？醫(yī)療行業(yè)是涉及人的健康和生命的行業(yè)，在通過流量提供信息內(nèi)容服務(wù)時，除了考慮商業(yè)利益外，更為重要的是你是否有能力提供嚴謹?shù)?、專業(yè)的、對你的流量用戶的健康和生命負責的信息。以百度之強大，具備提供這種信息的能力了嗎？顯然是不具備的，首先百度不具備對搜索詞條進行醫(yī)療專業(yè)要求的分析能力（由于篇幅原因，這里就不贅述了）；其次，即使百度能夠準確分析出用戶搜索意向，仍然需要一個強大的醫(yī)學知識庫（包括：具備智能關(guān)聯(lián)體系的疾病庫、癥狀庫、診斷庫、專家?guī)?、醫(yī)院庫、科室?guī)?、藥品庫等等等等）給用戶返回出具備專業(yè)基礎(chǔ)的結(jié)果集。僅僅通過一個關(guān)鍵字的指定匹配方式，在醫(yī)療領(lǐng)域一定是無法運行下去的，即使強大如百度這樣的流量入口。
b 所謂"用戶數(shù)".
用戶數(shù)，好像是鐵的標準啊，有越多的用戶使用說明提供的互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)越有價值，在移動醫(yī)療領(lǐng)域動輒8000萬用戶，數(shù)十萬醫(yī)生用戶的"號稱"不時見諸報端。這里筆者暫不議論這些用戶數(shù)的真實性問題，筆者假設(shè)這些用戶都是真的情況下在醫(yī)療行業(yè)可能面臨的問題。首先是用戶對象的問題，如筆者前文所述，是否讓醫(yī)療行業(yè)的主體醫(yī)院和醫(yī)生成為用戶，如果在"互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院"體系中醫(yī)院和醫(yī)生并沒有成為用戶，而是為患者用戶服務(wù)的"被用戶",那么這種模式必然無法持續(xù)推行；其次，用戶的"用"切入醫(yī)院或醫(yī)生的核心業(yè)務(wù)還是次環(huán)節(jié)，像當下眾多模式的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院所提供的絕大部分切入次環(huán)節(jié)的應(yīng)用，這樣的用戶數(shù)也無法真正支撐互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的運作。
c 所謂"用戶體驗"和"用戶黏度".
這兩點有相關(guān)性，對于互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用或產(chǎn)品來說的確是非常重要的，也誠如筆者前述的，事情是好的，能不能做好就要另行別論了?；ヂ?lián)網(wǎng)改革者們在談到這兩點時，往往把單純互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用的用戶體驗和增加用戶黏度的經(jīng)驗照搬過來，真是個活生生的刻舟求劍的范例，應(yīng)用環(huán)境變了啊，用戶體驗和用戶黏度是基于你所提供的具體應(yīng)用啊。所謂互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提供給患者預(yù)約掛號、化驗單查詢這樣的應(yīng)用并不能解決患者真正需要的就醫(yī)服務(wù)（包括診斷、治療等），在這樣的方向上，無論你下多深的功夫，要讓患者有好的體驗或者能真正黏住患者都是很困難的，為什么？真正黏住患者的是醫(yī)院和醫(yī)生啊，不是你的平臺。那么類似在線醫(yī)患交流、在線開處方這類應(yīng)用會讓患者有好的體驗嗎？筆者只能呵呵了，患者有沒有好的體驗是要依靠另外一端的"被用戶"-醫(yī)生，也即是說能不能讓患者滿意或者黏住患者與你提供的平臺或應(yīng)用服務(wù)無關(guān)，還是與醫(yī)生和醫(yī)院有關(guān)。再回過來想想"被用戶"醫(yī)生，他們會有多好的體驗?zāi)?？你的平臺和應(yīng)用憑什么黏住他們呢？
d 所謂"平臺".
在互聯(lián)網(wǎng)的商業(yè)模式中，不是"平臺"往往意味著你的故事不夠大，故事不大價值也就不大，殊不知在醫(yī)療領(lǐng)域價值大小的參考標準完全不同：基本的價值參考體系是：越靠近提升醫(yī)療水平的核心環(huán)節(jié)價值越大。
還有，互聯(lián)網(wǎng)"改革者"們喜歡用滴滴、淘寶等其它領(lǐng)域的"成功"平臺模型照搬到醫(yī)療行業(yè)，殊不知這中間有著很深的行業(yè)鴻溝，根本不能類比：出租車司機這是一個低技術(shù)含量的工種怎么可以跟醫(yī)生這種在學校就一呆就動輒8年10年然后還要各種學習、科研、培訓若干年后才能得以晉升的高技術(shù)工種一樣對待呢？不要說醫(yī)生，當下你能想象一個"滴滴飛機"的模式能成立嗎？隨便一個人DIY申請后就能給你開的飛機，請問你敢坐嗎？再說說淘寶模式平移到醫(yī)療行業(yè)也同樣不可行，不難想象，如果淘寶模式真的在醫(yī)療行業(yè)布局了，那么入駐的醫(yī)院一定是莆田系以及其它更不入流的江湖游醫(yī)小診所，優(yōu)質(zhì)醫(yī)院之于這種平臺就猶如可口可樂之于淘寶或天貓，平臺最多只是別人的銷售途徑之一，別人對平臺完全沒有依賴性。
e 所謂"免費"
免費一直是互聯(lián)網(wǎng)"改革派"們屢試不爽的殺手锏：免費，快速形成壁壘，可觀的用戶數(shù)，然后拋出收費模式。但是在醫(yī)療行業(yè)，改革派至少需要思考以下幾個問題：
1）很多互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院項目都是以免費合作的方式向醫(yī)院提供服務(wù)的，但是可以肯定的是："互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院"本身需要的巨大建設(shè)成本是無法通過投資補貼完成，除非是短期的、用免費搏的一個"虛頭".
2）不要寄希望于通過互聯(lián)網(wǎng)開拓醫(yī)療服務(wù)的所謂增值服務(wù)作為未來的收費模式，至少在短期內(nèi)不可行。原因是這些增值服務(wù)如果是作為醫(yī)療服務(wù)的一部分，那么這類服務(wù)必須符合醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)要求、規(guī)范和國家監(jiān)管，完全互聯(lián)網(wǎng)化運作的可能性會很小，直到接近"互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院"模式的成型；如果這類增值收費服務(wù)在醫(yī)療服務(wù)之外，比如醫(yī)患交流、語音電話咨詢等（心理咨詢除外），需要醫(yī)生（或醫(yī)療機構(gòu)）在醫(yī)療服務(wù)之外額外拿出時間和精力來提供，這類服務(wù)只可能適合一部分在醫(yī)療服務(wù)本身無法滿足自身發(fā)展的醫(yī)生群體，而無法吸引供給嚴重不足的醫(yī)療服務(wù)市場的主力醫(yī)生群體。
3）免費不等于提供壞產(chǎn)品或者可有可無的產(chǎn)品，因為無論最終是向患者、醫(yī)院、醫(yī)生、藥企、器械企業(yè)還是保險公司收取費用，你提供的產(chǎn)品都必須是跟隨醫(yī)療行業(yè)長期發(fā)展的，而醫(yī)療行業(yè)從來都不是爆發(fā)性增長的行業(yè)，選擇"免費"模式的"改革者"們需要有足夠的耐心和工匠精神來持續(xù)打造自己的產(chǎn)品以期待數(shù)年后可以向醫(yī)療行業(yè)的其它環(huán)節(jié)收取合理的費用。
2. 品牌和宣傳能力強，項目落地能力弱
好像不單是在"互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院"領(lǐng)域，這是整個互聯(lián)網(wǎng)創(chuàng)業(yè)圈的通病了，不管是不是市場公關(guān)類企業(yè)，其核心產(chǎn)品都是市場公關(guān)：虛報融資額度、虛報用戶數(shù)、不談產(chǎn)品只談概念等等。拿"烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院"為例，掛號網(wǎng)高超的市場運作能力和媒體公關(guān)能力確實讓人佩服，但是就"烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院"號稱實現(xiàn)的幾項業(yè)務(wù)應(yīng)用來說，的確也不怎么拿得上臺面，媒體最為追捧的一項是"通過互聯(lián)網(wǎng)在線開處方，物流配送藥品到家",筆者評價如下：
1）把醫(yī)院的便民開藥門診（或稱簡易門診）搬到互聯(lián)網(wǎng)上而已，搬上來的除了"便利"之外，便民門診本身存在的一系列問題（包括安全隱患、醫(yī)藥分開和分級診療的政策趨勢等等）也全盤搬上，事實上近年來各醫(yī)院的便民門診是處于萎縮和關(guān)停的趨勢。線下醫(yī)院便民門診的模式如果解決不好，互聯(lián)網(wǎng)上也不會有大作為，所以這類應(yīng)用也不過是做作作樣子。
2）與此類似的還有去年曾鼓噪一時的互聯(lián)網(wǎng)全流程支付等，這些更大程度上是醫(yī)院的管理問題，IT技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)起到的作用不大。說白了，醫(yī)院具備管理條件了，要實現(xiàn)這類功能并非難事，不值得大家興奮。
3）物流配送的事，筆者建議就別在"互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院"里摻乎了，你確實方便，但是在醫(yī)療服務(wù)的環(huán)節(jié)里，意義真的不大，除非患者的目的不是看病，而就是上醫(yī)院來買藥了-那還上互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院干嘛，直接找一個網(wǎng)上藥店不就完了嗎？
筆者閑暇時與圈里朋友戲稱：中國的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院沒有落實在醫(yī)院，全都落實在媒體和數(shù)不勝數(shù)的行業(yè)會議上了，也只有在這兩個地方，你能感覺到"互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院""真實地存在著".
3. 部分醫(yī)院對互聯(lián)網(wǎng)的不了解，導致對互聯(lián)網(wǎng)+期望過高
"互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院"在國內(nèi)形成今天的局面，也與少部分醫(yī)院的高調(diào)配合有關(guān)。高調(diào)，是源于對互聯(lián)網(wǎng)的不了解，被互聯(lián)網(wǎng)思維、互聯(lián)網(wǎng)情懷熏得小醉，再加上"互聯(lián)網(wǎng)+"的政績導向，就紛紛不太穩(wěn)重地跳出來想搏個頭彩。這才會有前不久某醫(yī)院在高高興興推出"互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院"的當天就因為支持公司技術(shù)不過關(guān)導致患者信息泄漏的事件敗興而"歸"了。
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對于變法緩與急的問題，王安石不是沒有考慮，他在給宋神宗的"五事札子"中就說到，推行新法，"緩而圖之，則為大利；急而圖之，則為大害。"然而在執(zhí)行過程中卻無法駕馭復雜的變法局面，從而將"緩圖"做成了"頓革":"青苗之錢未及償，而責以免役；免役之錢未暇入，而重于淤田；淤田方下，而復有方田；方田未息，而迫于保甲",變法最終"是徒擾百姓，使不得少休于圣澤".從歷史的經(jīng)驗看，在復雜的變革局勢下，"緩"往往是成功的利器，而急功近利者往往都是失敗告終。
14年移動醫(yī)療風頭正勁時，筆者接觸了幾家投資機構(gòu)，不約而同都問到一個問題：如果融資成功，你們一年能做500家醫(yī)院嗎？不能？那能做300家嗎？這是當時整個行業(yè)的一個總體心態(tài)，媒體上爆出的"業(yè)界翹楚"基本上家家都是這種"大躍進"的發(fā)展速度的。即使到后來線上的模式走不大通了，跑到線下"開"診所去了，也是每年幾百家的速度。
54Doctor從2008年開始參與醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)建設(shè)，深切感受著醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)化的過程之不易：首先，傳統(tǒng)醫(yī)院信息化的規(guī)劃中是不包括互聯(lián)網(wǎng)規(guī)劃的，因此無論是資金還是配套資源都很難跟上；其次，醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)化是一個由淺入深、由點及面的逐漸發(fā)展過程，并非當下就能拿出成熟產(chǎn)品一蹴而就的。54Doctor的合作醫(yī)院中偶有一兩個略有"小成"的互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用無不是雙方共同努力合作4、5年甚至更長時間的結(jié)果。
另一些如"遠程醫(yī)療"一類的互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用，實際上十數(shù)年間并沒有實質(zhì)性的技術(shù)進步，有的只是不同的包裝和翻炒，這就更需要從業(yè)者拋棄掉速戰(zhàn)獲利的短視，代之以持之以恒的技術(shù)創(chuàng)新，才最終可能取得成果。
?。ㄎ澹?變革是否存在太過重"利"而忘記系統(tǒng)性變革需要整體發(fā)展的需求
王安石在當時嚴峻的財政形勢壓力下，把新法的重點放在"取天下之財上",原本精心準備的全面和系統(tǒng)性的變法一但融進了"斂財"的屬性，則各項變革措施就統(tǒng)統(tǒng)變味了，本應(yīng)平穩(wěn)有效的變革推動必然走向"殺雞取卵"的危險境地。
醫(yī)療行業(yè)更不是一個利字當頭的行業(yè)，當下國內(nèi)在推動醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院變革時，都是以一個巨大的商業(yè)蛋糕為推動前提的，所謂的"互聯(lián)網(wǎng)的下一個金礦在醫(yī)療行業(yè)"是也。而如前文所述，互聯(lián)網(wǎng)巨頭百度正是因為沒有正確解決在醫(yī)療行業(yè)"利"的問題，以"利"為導向形成的搜索排名模式，從而在醫(yī)療領(lǐng)域折戟沉舟的。
醫(yī)療行業(yè)的"利"必須取之有道。
四 結(jié)硬寨，打呆仗
進入2016年以來，整個"移動醫(yī)療"領(lǐng)域的躁動褪去了不少，反思的聲音和探討解決問題的思考得到越來越多人的認同。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為今后醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的大方向，大趨勢，究竟該如何去做，醫(yī)院和從業(yè)者該以何種姿態(tài)迎接互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的到來呢？
?。ㄒ唬?定戰(zhàn)略，從醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)化開始
筆者認為，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院最終實現(xiàn)大體是需要經(jīng)歷三個相互交織的階段：
第一階段：醫(yī)院信息化
第二階段：醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)化
第三階段：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院
這三個階段兩兩之間不會有清楚的分界線，但是每個階段會有側(cè)重，比如：當前中國醫(yī)院其實處于"醫(yī)院信息化"階段的后半段，醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)化剛剛開始，需求和應(yīng)用都處于萌芽狀態(tài)，但是醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)化會一直伴隨著醫(yī)院信息化進程的最后階段，并不斷發(fā)展，在進入醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)化階段時形成主流。然后會經(jīng)歷一個相當長的時期（以目前全球技術(shù)的發(fā)展速度，互聯(lián)網(wǎng)化階段應(yīng)該會比信息化階段要短），伴隨著一些初步成熟的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的點，迅速過度到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院階段（這個過渡期應(yīng)該比醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)化的過渡期要短）。
發(fā)展的階段清楚了，發(fā)力點也需要明確："與士大夫治天下".醫(yī)院是當下中國主要的醫(yī)療服務(wù)供給資源，所以為醫(yī)院提供互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)，幫助醫(yī)院逐步實現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)化，并以此為基礎(chǔ)服務(wù)好醫(yī)院里的核心資源醫(yī)生，唯有醫(yī)院和醫(yī)生的互聯(lián)網(wǎng)化都到一定成熟度了，醫(yī)療行業(yè)的其它群體才有可能分享到醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)化的"紅利".若只從患者的角度推動醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)化，恐怕是南轅北轍了。
?。ǘ?勿以善小而不為，從業(yè)者的攻與守
從業(yè)者在推動一件事時往往有兩種"作戰(zhàn)"方式：主動進攻和被動防守，主動進攻往往是積極進取和充滿正能量的，防守則被認為是消極的。但是當我們面對一個紛繁復雜的大變革環(huán)境時，曾文正公這句著名的"結(jié)硬寨，打呆仗"的戰(zhàn)術(shù)方針筆者更為推崇，原因兩點：
1. 醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)化的需求往往由醫(yī)院這個需求方提出，很多互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用并非這些搞IT或者互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的能夠去臆斷的。筆者經(jīng)常看到一些互聯(lián)網(wǎng)團隊拿著自己幾個月閉門造車作出的產(chǎn)品興致盎然地走進醫(yī)院，結(jié)果往往都是鎩羽而歸。醫(yī)院需要什么，互聯(lián)網(wǎng)能幫助醫(yī)院做什么，這是需要我們這些技術(shù)團隊長期蹲守圍繞在醫(yī)院需求者身邊，并以幫助他們解決實際問題為出發(fā)點，逐漸形成和完善一個一個有價值的互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用，從而逐步深化醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)化的進程。這種姿態(tài)就是一種"結(jié)硬寨"的防守姿態(tài)。
2. 醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)化是一個過程，既然是"化",就會從很多細小的地方開始，以星星之火的態(tài)勢逐步發(fā)展和演變的。"高大上"的往往都停留在概念，很難落地，只有以"打呆仗"的決心，不放過任何細小的互聯(lián)網(wǎng)需求，實現(xiàn)它，完善它。于是我們把"互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院"的外衣撕掉，下功夫去做它下面的這些具體的互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用：從預(yù)約掛號入手，與醫(yī)院一起探索深度預(yù)約和幫助醫(yī)院醫(yī)生分診的可行性；從化驗單查詢?nèi)胧?，與醫(yī)院一起探索醫(yī)院內(nèi)外網(wǎng)協(xié)作的機制和安全體系的建立；放棄大而全的"通用"隨訪轉(zhuǎn)而與專家合作深入探討?？萍膊〉碾S訪；從醫(yī)院網(wǎng)站、微信公眾號入手，探索醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)門戶對院內(nèi)信息化系統(tǒng)的入口整合和互聯(lián)網(wǎng)資源的整合等等等等。
?。ㄈ?"誠"與"拙",
明確了"戰(zhàn)略"和"戰(zhàn)術(shù)",那我們該以一種什么樣的心態(tài)來面對醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)化的大進程呢？讓我們繼續(xù)向歷史學習，向文正公學習，他老人家所推崇的"誠"和"拙"值得我們后世人認真研習和效仿。
"一念不生是謂誠",要做到一代大儒曾國藩這樣的境界，對我們來說真的是太難了，但這并不影響我們盡力向這個"誠"字靠近：盡量專注于醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用的實現(xiàn)和技術(shù)創(chuàng)新，服務(wù)好用戶，少"忽悠",待之以"誠",并且持之以恒。
"天下之至拙，能勝天下之至巧",守"拙"對中國醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)的從業(yè)者來說尤為重要：一則因為我們自身的技術(shù)短板造成國內(nèi)絕大部分技術(shù)團隊處于一種"拙"態(tài)：缺乏影響醫(yī)院核心醫(yī)療服務(wù)流程的專業(yè)技術(shù)決定了國內(nèi)技術(shù)團隊更多只能參與次環(huán)節(jié)的應(yīng)用開發(fā)，對于這點，我們整個行業(yè)都必須有清醒的認識；二則互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的實現(xiàn)之路一定不平坦，需要從業(yè)者有這種笨勁，敢死磕，勇于堅持，不要求短期內(nèi)有回報。
五 結(jié)語
王安石變法距今已近一千年了，其成敗功過已淹沒在浩瀚的歷史中。重提他，是對歷史的尊重；借鑒他，是對歷史的敬畏。杜牧在《阿房宮賦》中說"秦人不暇自哀而后人哀之，后人哀之而不鑒之，亦使后人而復哀后人也！"
