記者曾問(wèn)過(guò)幾位臺(tái)灣朋友一個(gè)問(wèn)題：“在臺(tái)灣看病，你會(huì)選擇民營(yíng)醫(yī)院還是公立醫(yī)院？”臺(tái)灣朋友的回答幾乎大同小異：“我不確定我去的醫(yī)院哪些是民營(yíng)的，哪些是公立的，它們似乎沒(méi)有太大區(qū)別吧。”
的確，如今在臺(tái)灣，民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院已經(jīng)不再被區(qū)別對(duì)待，它們分布在臺(tái)灣各地，發(fā)揮著自己的職能。
然而，臺(tái)灣民營(yíng)醫(yī)院的今天，并非一蹴而就，它也走過(guò)一條荊棘之路。
民營(yíng)醫(yī)院興起
上個(gè)世紀(jì)七八十年代，臺(tái)灣的公立醫(yī)院占比達(dá)90%以上。
公立醫(yī)院壟斷了絕大部分醫(yī)療資源，臺(tái)灣民眾沒(méi)有太多選擇，導(dǎo)致大醫(yī)院里經(jīng)常人滿為患。等掛號(hào)、等拿藥、等看病，被臺(tái)灣民眾稱為看病之“三等”。當(dāng)時(shí)，臺(tái)灣還沒(méi)有“全民健保”（類似大陸的醫(yī)保），看病貴、送紅包、找關(guān)系，是每一個(gè)人心知肚明的事。
當(dāng)時(shí)，臺(tái)灣的民營(yíng)醫(yī)院大多主治婦產(chǎn)科、性病、男科之類的病。原因很簡(jiǎn)單，民眾羞于去大醫(yī)院看這些病，而這些民營(yíng)醫(yī)院也很善于抓住這些民眾的心理，虛假宣傳，過(guò)度醫(yī)療，大肆收費(fèi)等現(xiàn)象也較為普遍。
1976年，臺(tái)灣衛(wèi)生主管部門開(kāi)始鼓勵(lì)民營(yíng)資本辦醫(yī)院。于是，臺(tái)塑集團(tuán)創(chuàng)辦人王永慶投資成立了臺(tái)灣第一家民營(yíng)醫(yī)院——長(zhǎng)庚醫(yī)院，其目標(biāo)是以最低成本辦出最好的平民醫(yī)院，讓大眾得到最好治療。
長(zhǎng)庚醫(yī)院開(kāi)辦之初也經(jīng)歷了虧損期。漸漸地，它“以患者為中心”的服務(wù)理念贏得越來(lái)越多民眾的心。醫(yī)院開(kāi)辦后第三年，長(zhǎng)庚醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了15%的盈利。
長(zhǎng)庚醫(yī)院的成功，吸引了各大企業(yè)紛紛效仿。一時(shí)間，臺(tái)灣民營(yíng)醫(yī)院如雨后春筍般涌現(xiàn)。如今，臺(tái)灣共有五百多家醫(yī)院，民營(yíng)醫(yī)院占了八成。而在臺(tái)灣醫(yī)療評(píng)鑒體系中，最高級(jí)別的“醫(yī)學(xué)中心”一共有19家，其中民營(yíng)醫(yī)院就有11家。
競(jìng)爭(zhēng)帶來(lái)變革
近日，記者到臺(tái)中秀傳醫(yī)院采訪。走進(jìn)大廳，聞到的不是刺鼻的消毒藥水味，而是淡淡的咖啡香。舉目望去，這里不再是整齊劃一的冷板凳，而是色澤鮮艷、質(zhì)地柔軟的沙發(fā)，從天窗灑下的陽(yáng)光，還有醫(yī)生護(hù)士的微笑。身心的放松與愉悅會(huì)讓許多病人忘了這里是醫(yī)院。
民營(yíng)醫(yī)院的涌現(xiàn)，給曾經(jīng)一家獨(dú)大的公立醫(yī)院帶來(lái)的既有挑戰(zhàn)，也有機(jī)遇。
民營(yíng)醫(yī)院服務(wù)為本的理念，讓公立醫(yī)院不得不開(kāi)始提升自己的服務(wù)質(zhì)量。而民營(yíng)醫(yī)院的高薪，也吸引了公立醫(yī)院的不少醫(yī)生，這又促使公立醫(yī)院進(jìn)行績(jī)效工資改革。
秀傳醫(yī)院副執(zhí)行長(zhǎng)郭依明向記者介紹，以前民營(yíng)醫(yī)院的薪資比公立醫(yī)院高四五倍，如今，公立醫(yī)院進(jìn)行績(jī)效工資改革后，醫(yī)生的薪資與民營(yíng)醫(yī)院相差無(wú)幾。
“有了競(jìng)爭(zhēng)，看病價(jià)格降下來(lái)了，醫(yī)療資源也得到合理分配，一般的民眾去看病，會(huì)選擇最近的醫(yī)院，而非最大的醫(yī)院。”郭依明說(shuō)。
健保+監(jiān)管
而民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院之所以能良性競(jìng)爭(zhēng)，有兩個(gè)關(guān)鍵?！耙皇恰窠”！钠占埃怯行У谋O(jiān)管?！迸_(tái)灣醫(yī)療評(píng)鑒師廖學(xué)志說(shuō)。
1995年，臺(tái)灣推行“全民健?！薄Ｃ癖娭灰獏⒓印叭窠”！辈⒗U納保險(xiǎn)費(fèi)后，即可領(lǐng)取健?？āＲ晃怀鲎廛囁緳C(jī)告訴記者：“交健保，每個(gè)月六七百元新臺(tái)幣，看病根據(jù)用藥的不同，一般都能報(bào)銷八九成?！?
重要的是，健?？ǖ闹Ц稕](méi)有限制，無(wú)論在公立醫(yī)院還是民營(yíng)醫(yī)院，甚至是社區(qū)診所，民眾都能享受到同樣的醫(yī)保服務(wù)。
當(dāng)然，并非所有醫(yī)院都能成為“健保卡”特約醫(yī)院?！盁o(wú)論是公立醫(yī)院還是民營(yíng)醫(yī)院，都要經(jīng)過(guò)三年一次的醫(yī)院評(píng)鑒。”據(jù)廖學(xué)志介紹，醫(yī)院評(píng)鑒是完全透明與公開(kāi)的，它有一個(gè)云端體系，在這里，所有的醫(yī)院都能看到評(píng)鑒的過(guò)程、結(jié)果與理由，細(xì)至每個(gè)患者的藥單，都被列入評(píng)鑒的范圍?！叭绻衼y開(kāi)藥的行為，亂開(kāi)的藥品就不能報(bào)銷，而這部分的損失只能醫(yī)院自己墊付?！?
監(jiān)管的另一方面，就是無(wú)論公立醫(yī)院還是民營(yíng)醫(yī)院，其定位一定是公益職能，而非營(yíng)利性企業(yè)?！芭_(tái)灣的醫(yī)院是不能打廣告的，這在一定程度上是鼓勵(lì)大企業(yè)來(lái)辦醫(yī)院。”廖學(xué)志說(shuō)，因?yàn)樗姆菭I(yíng)利性、公益性，在開(kāi)辦初期幾乎很難盈利，除非做得很好，才會(huì)慢慢實(shí)現(xiàn)盈利。
然而，前幾年臺(tái)灣當(dāng)局的醫(yī)療支出卻因“全民健?！背霈F(xiàn)虧空。臺(tái)灣保健部門工作人員林女士介紹，主要是臺(tái)灣將進(jìn)入老齡化社會(huì)，少子化嚴(yán)重，健保繳納人員越來(lái)越少，健保的支出卻越來(lái)越大。而有些民眾存在過(guò)度醫(yī)療，甚至套取健保費(fèi)用的現(xiàn)象。
近年來(lái)，臺(tái)灣健保采取了按比例報(bào)銷的方案，以扭轉(zhuǎn)健保虧空的局面。每個(gè)月的醫(yī)療支出額度，與健保所收取的額度之間，存在一個(gè)比例關(guān)系?！氨热玑t(yī)療支出為5000億元，健保收取了4000億元，那么這個(gè)月大家的醫(yī)療報(bào)銷額度就會(huì)控制在80%左右。”林女士說(shuō)。
這在一定程度上緩解了健保虧空的局面，但要達(dá)到收支平衡，依然比較困難。而這種浮動(dòng)比例的報(bào)銷方式，就要求民眾必須在一定時(shí)期內(nèi)完成健保的結(jié)算，這對(duì)于一些慢性病人來(lái)說(shuō)，又造成了不便。
從事金融工作的王先生告訴記者，除了健保，他還買了商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，就是為了彌補(bǔ)健保所不能涵蓋的項(xiàng)目。
