近日，深圳醫(yī)改取消醫(yī)務(wù)人員編制，醫(yī)生年薪可達(dá)百萬元的消息引起廣泛關(guān)注。
成立僅5年的香港大學(xué)深圳醫(yī)院主動(dòng)打破了公立醫(yī)院的“鐵飯碗”，所有員工不再具有事業(yè)編制身份，醫(yī)院取消行政級(jí)別，而更關(guān)鍵的是，它開始向醫(yī)生開出了百萬年薪的“合理”價(jià)格，留住人才。
深圳市醫(yī)管中心副主任鄭國彪認(rèn)為，港大醫(yī)院的薪酬制度充分體現(xiàn)了醫(yī)生的勞務(wù)價(jià)值——醫(yī)生的年薪起點(diǎn)是40萬，最高的顧問醫(yī)生年薪將近100萬，充分體現(xiàn)勞務(wù)價(jià)值和技術(shù)價(jià)值。
作為醫(yī)改的先行資源，優(yōu)秀醫(yī)生已經(jīng)成為醫(yī)院具備核心競爭力的必爭之地。
7月6日公布的《推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的意見》，明確了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的路線圖和時(shí)間表。
多方觀點(diǎn)預(yù)測(cè)，在國家政策逐步放開和寬松友好之后的2016～2019年，社會(huì)資本類醫(yī)院將進(jìn)入與公立大醫(yī)院的正面競爭階段——在目前依然看似式微的民營醫(yī)院領(lǐng)域，人才搶奪、品牌等正在悄然形成競爭優(yōu)勢(shì);而公立醫(yī)院在不斷面臨品牌醫(yī)生“出走”和管理成本居高不下等問題后，也不得不面臨這些曾經(jīng)的“門口的野蠻人”的快速成長，雙方將呈現(xiàn)如何的此消彼長?在中國醫(yī)改的大背景下，中國公立醫(yī)院這一塊最后的堅(jiān)冰將如何從內(nèi)部破裂?
民營醫(yī)院“小陽春”
從數(shù)量上占比過半的民營醫(yī)院，是不是真的到了可以翻身的時(shí)候?
根據(jù)國家衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)，截至2015年8月底，全國醫(yī)院數(shù)量達(dá)2.7萬個(gè)，其中公立醫(yī)院13314個(gè)，民營醫(yī)院13475個(gè)，民營醫(yī)院在數(shù)量上首次超越公立醫(yī)院。
市場分析認(rèn)為，在國家大力推動(dòng)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展和持續(xù)深化醫(yī)改的大背景下，我國社會(huì)力量辦醫(yī)的熱情和活力將會(huì)得到進(jìn)一步的激發(fā)和釋放，辦醫(yī)規(guī)模和服務(wù)能力將會(huì)有更大的提升。
但與此同時(shí)，幾乎高度一致的觀點(diǎn)也同樣認(rèn)為，包括人才問題、政策落實(shí)和公平競爭環(huán)境等問題，嚴(yán)重阻礙了社會(huì)資本向醫(yī)院領(lǐng)域投注的熱情。
衛(wèi)計(jì)委公布的另一組數(shù)據(jù)側(cè)面證實(shí)了這樣的現(xiàn)狀——在全國醫(yī)院診療服務(wù)數(shù)量方面，民營醫(yī)院診療人次只占10.9%，出院人數(shù)12.9%，與公立醫(yī)院對(duì)比懸殊。
“現(xiàn)階段民營醫(yī)院中分兩類，莆田系為代表的草根型醫(yī)院，占到最多80%的市場份額;剩下20%走的是高大上的路線，比如溫州康寧、武漢亞新、三博腦科等，它們瞄準(zhǔn)的是公立醫(yī)院的大型教學(xué)醫(yī)院?！?香港艾力彼醫(yī)院管理研究中心主任莊一強(qiáng)博士接受采訪時(shí)表示。
莊一強(qiáng)認(rèn)為，即便是三博腦科這類無論在學(xué)術(shù)、管理還是品牌、運(yùn)營方面都具備優(yōu)勢(shì)的民營醫(yī)院，也依然不具備同公立醫(yī)院展開“搶奪”的底氣。
“除去公立醫(yī)院和民營醫(yī)院都有的高端消費(fèi)者，其余患者基本都是醫(yī)保主導(dǎo)型，醫(yī)保在哪里，患者就會(huì)分流到哪里，即便是剛剛放開的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，民營醫(yī)院也不敢提價(jià)太多，否則患者就不去了?！鼻f一強(qiáng)告訴記者。
7月6日，國家發(fā)改委價(jià)格司醫(yī)藥處副處長朱德政在接受記者提問時(shí)表示，“這次醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革主要解決兩個(gè)問題：首先就是破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，將原來的三個(gè)補(bǔ)償渠道變成兩個(gè)補(bǔ)償渠道，通過我們的醫(yī)療服務(wù)收入和財(cái)政補(bǔ)助讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)不要再通過藥品的收入來維持運(yùn)營;其次就是通過改革，使醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的內(nèi)部結(jié)構(gòu)更加合理?！?
而在業(yè)內(nèi)人士看來，通過補(bǔ)償機(jī)制的改革在公立體制中留住更多優(yōu)質(zhì)醫(yī)生資源也許是此次改革的重點(diǎn)所在。
事實(shí)上，由于醫(yī)療服務(wù)對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)生資源的高度依賴，優(yōu)秀醫(yī)生一直都是醫(yī)院競爭的核心——民營醫(yī)院的高薪和自由發(fā)揮空間，公立醫(yī)院的晉升通道和體制內(nèi)“福利”，都成為各自留住醫(yī)生的法寶。
對(duì)深圳醫(yī)改取消醫(yī)務(wù)人員編制這一改革，鄭國彪表示，在研究港大醫(yī)院的人事和薪酬制度時(shí)，就提出了可以打破現(xiàn)有事業(yè)單位的人事制度，而這充分體現(xiàn)勞務(wù)價(jià)值和技術(shù)價(jià)值。
民營繞不開醫(yī)保
“從我們走過的路來看，社會(huì)資本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展核心驅(qū)動(dòng)力仍然是人才，而眾多社會(huì)資本類醫(yī)療機(jī)構(gòu)正在受制于這一因素。以人才為基礎(chǔ)的平面上，醫(yī)院有他對(duì)自身的認(rèn)同，內(nèi)部專家對(duì)運(yùn)行模式的認(rèn)同，之后有社會(huì)的認(rèn)同、政府機(jī)構(gòu)的認(rèn)同，最后還要有患者的認(rèn)同。這些多方認(rèn)同才會(huì)促成一個(gè)醫(yī)院的良性的、可持續(xù)發(fā)展?！北本┐髮W(xué)國際醫(yī)院院長陳仲強(qiáng)告訴記者。
說這番話的時(shí)候，陳仲強(qiáng)在這所全國最知名的民營醫(yī)院位置上履新不到兩年，此前14年中，陳仲強(qiáng)分別是北京大學(xué)第三醫(yī)院(下稱“北醫(yī)三院”)和北大首鋼醫(yī)院兩所著名的公立醫(yī)院的院長——在執(zhí)掌北醫(yī)三院十年的院長職位上，他把這家老牌公立醫(yī)院的平均住院日縮短了一半，這一指標(biāo)在國際上一致被認(rèn)為是衡量一家醫(yī)院管理能力的核心;而在2013年上任北大首鋼醫(yī)院后，當(dāng)年醫(yī)院門診量超百萬，并確定其成為北京西部醫(yī)療中心的宏大規(guī)劃。
但出色的公立醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)并不能完全植入北大國際醫(yī)院的民營醫(yī)院身份中，更何況，這還是一家同樣引人注目的超大型民營醫(yī)院。
北大國際醫(yī)院擁有北京市硬件規(guī)格最高的停機(jī)坪——開放了36個(gè)醫(yī)療中心、49個(gè)醫(yī)療學(xué)科、159間ICU(重癥監(jiān)護(hù))病房和1800張病床，借鑒首都機(jī)場T3航站樓設(shè)計(jì)的超大型醫(yī)院總投資已經(jīng)突破了45億元人民幣，建設(shè)期超過了10年。
更具想象力的部分來自其“北京大學(xué)”和“北醫(yī)系”的強(qiáng)大身份——公開資料顯示，北大國際醫(yī)院由方正集團(tuán)和北京大學(xué)合作共建，雙方分別擁有其70%和30%的股權(quán);北大國際醫(yī)院是混合所有制性質(zhì)，沒花財(cái)政一分錢，由北大國際醫(yī)院集團(tuán)(后更名為北大醫(yī)療產(chǎn)業(yè)集團(tuán))全資興建，是目前國內(nèi)最大的社會(huì)資本投資的非營利性醫(yī)院。
按照北大醫(yī)學(xué)部和方正集團(tuán)的戰(zhàn)略規(guī)劃，北大國際醫(yī)院與目前北醫(yī)系的六家附屬醫(yī)院組成“兄弟聯(lián)盟”，共同參與國際醫(yī)院建設(shè)，幫助后者的學(xué)科共建、人才委托培養(yǎng)、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等方面戰(zhàn)略合作的落地，解決民營醫(yī)院發(fā)展最核心的醫(yī)生來源和水平提高問題。
事實(shí)上，2014年開始，北大國際醫(yī)院就開始與北京大學(xué)第六醫(yī)院、北京大學(xué)口腔醫(yī)院簽署了學(xué)科共建合作協(xié)議;6月9日，與北大腫瘤醫(yī)院的合作協(xié)議也正式落地;8月1日，簽約醫(yī)院又將北大人民醫(yī)院、北大第一醫(yī)院、北大第三醫(yī)院納入在內(nèi)。
北京大學(xué)常務(wù)副校長、醫(yī)改專家柯楊曾公開表態(tài)，北大醫(yī)學(xué)部將結(jié)合北大國際醫(yī)院的籌備進(jìn)展，全面統(tǒng)籌其醫(yī)療、教學(xué)、科研體系的規(guī)劃、建設(shè)和管理，并對(duì)國際醫(yī)院臨床人員培養(yǎng)給予支持。
但龐大的北大國際醫(yī)院仍然遭遇了所有社會(huì)資本型醫(yī)院都會(huì)遇到的問題——在長達(dá)一年的時(shí)間里，這所國際化的醫(yī)院始終患者寥寥，醫(yī)保是掣肘的關(guān)鍵。
現(xiàn)實(shí)的困難加速了北大國際醫(yī)院向醫(yī)保靠攏的速度——2015年11月，北大國際醫(yī)院正式進(jìn)入北京市醫(yī)保目錄;隨后，北大國際醫(yī)院與昌平區(qū)衛(wèi)計(jì)委簽約，打造昌平醫(yī)聯(lián)體，覆蓋昌平區(qū)轄區(qū)28家二級(jí)以上醫(yī)院，醫(yī)聯(lián)體將服務(wù)區(qū)域內(nèi)常住人口，實(shí)現(xiàn)院際間雙向轉(zhuǎn)診。
莊一強(qiáng)在評(píng)價(jià)這一現(xiàn)狀時(shí)向本報(bào)表示，即便是像北大國際醫(yī)院這樣的高端醫(yī)院，患者中大部分也是對(duì)價(jià)格敏感、醫(yī)保高度關(guān)聯(lián)型，尤其在民營醫(yī)院運(yùn)營的初期，有沒有醫(yī)保其實(shí)影響還是很大的。
“北大國際醫(yī)院現(xiàn)在(盈利)還沒有持平，但和去年11月的數(shù)字來對(duì)比，我們醫(yī)院日均的門診量是800人次，到現(xiàn)在最高峰突破了2000人次，平均都在1700多人次以上;每天在院的住院患者在450人上下，高峰時(shí)期500人，低峰時(shí)期不低于400人，預(yù)計(jì)年底在院的住院患者會(huì)超過500人;另外一個(gè)非常重要的標(biāo)志就是手術(shù)，我們以三四級(jí)手術(shù)為主，現(xiàn)在已經(jīng)做了4000臺(tái)，到年底會(huì)達(dá)到9000臺(tái)，或?qū)⑼黄?萬臺(tái)。退回10年，應(yīng)該說這是兩個(gè)大三甲醫(yī)院的基本量。所以總體看，我們的發(fā)展還是非常平穩(wěn)的，并呈現(xiàn)逐漸上升趨勢(shì)。”陳仲強(qiáng)回應(yīng)時(shí)透露。
陳仲強(qiáng)向本報(bào)透露，在運(yùn)行中，他們也深刻體會(huì)到，目前醫(yī)療環(huán)境中，社會(huì)資本舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在前進(jìn)中的艱難。
“醫(yī)療機(jī)構(gòu)并不是說一定不能賺錢。在這個(gè)鏈條中，醫(yī)院服務(wù)是不掙錢的，但醫(yī)院運(yùn)行過程中，它整個(gè)形成的產(chǎn)業(yè)，也就是相關(guān)產(chǎn)業(yè)鏈?zhǔn)菚?huì)產(chǎn)生利益的。所以，盈利的角度和單位要區(qū)分開。類似于國外。當(dāng)這兩個(gè)因素分開后，服務(wù)會(huì)做好，收益也會(huì)跟上來。目前混為一體的模式或許并不太適合現(xiàn)時(shí)代的發(fā)展?！彼硎尽?
從“補(bǔ)充者”到“參與者”
而更徹底的改革即將在近期發(fā)布的“十三五”醫(yī)改規(guī)劃中公布。
“近期國務(wù)院醫(yī)改辦和相關(guān)部門正同時(shí)著手研究‘十三五’醫(yī)改規(guī)劃，在相關(guān)的程序批準(zhǔn)后將要印發(fā)，此次規(guī)劃總的思路就是深化醫(yī)改工作，要在‘十二五’醫(yī)改的規(guī)劃任務(wù)完成的基礎(chǔ)上，在‘十三五’期間更進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)改革的綜合性、系統(tǒng)性和協(xié)同性，更加注重體制機(jī)制的一些改革和創(chuàng)新。” 國務(wù)院醫(yī)改辦副主任、國家衛(wèi)計(jì)委體改司司長梁萬年在近日召開的“2016中國社會(huì)辦醫(yī)峰會(huì)暨首屆醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展年會(huì)”上公開表示，“對(duì)于社會(huì)資本辦醫(yī)，我們一定要承認(rèn)社會(huì)力量辦醫(yī)是我們國家醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的一個(gè)重要組成部分，應(yīng)該賦予其應(yīng)有的地位和作用，給予應(yīng)有的重視和支持。”
他強(qiáng)調(diào)，對(duì)社會(huì)力量辦醫(yī)，近年來陸續(xù)出臺(tái)的政策就是要打破民營醫(yī)院發(fā)展的玻璃門、彈簧門和旋轉(zhuǎn)門，使社會(huì)資本型醫(yī)院從公立醫(yī)療市場的“補(bǔ)充者”提升為“參與者”。
多年來，政府對(duì)社會(huì)辦醫(yī)的支持文件從未間斷。柯楊表示，從2005年至今，共有23個(gè)文件提到民營資本辦醫(yī)，涉及人才、定位、醫(yī)保等多個(gè)方面。
如2010年12月，國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見通知》，不僅強(qiáng)調(diào)確保非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在準(zhǔn)入、執(zhí)業(yè)等方面與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受同等待遇，還首次放開“獨(dú)資”試點(diǎn)，簡化并規(guī)范外資辦醫(yī)的審批程序，中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)立審批權(quán)限下放到省一級(jí)。
2012年8月，北京市發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)若干政策》，提出進(jìn)一步開放首都醫(yī)療服務(wù)市場，鼓勵(lì)社會(huì)資本在郊區(qū)新城、新的大型人口聚居區(qū)舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu);鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)醫(yī)院;鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦擁有高新技術(shù)和?？苾?yōu)勢(shì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
柯楊在演講中援引統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2005年至今，涉及民營資本辦醫(yī)的文件共有23個(gè)—— “從最初的默許到指導(dǎo)性規(guī)劃，中國社會(huì)辦醫(yī)的政策支持體系正在走向完善?！笨聴钫f。
北京衛(wèi)計(jì)委主任方來英認(rèn)為，社會(huì)辦醫(yī)要找最能發(fā)揮出資本活力，同時(shí)又是現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)體系中相對(duì)薄弱的地方，才有生命力。
梁萬年透露，“我們特別鼓勵(lì)社會(huì)力量辦醫(yī)和現(xiàn)有的公立醫(yī)院是錯(cuò)位發(fā)展的，滿足多層次多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，能夠更好地和公立醫(yī)院形成互動(dòng)和互補(bǔ)協(xié)同的關(guān)系，我們更鼓勵(lì)社會(huì)力量辦醫(yī)，向品牌化、集團(tuán)化的方向發(fā)展。我們鼓勵(lì)社會(huì)力量辦醫(yī)，向康復(fù)、養(yǎng)老、護(hù)理、兒科，一些緊缺又有明確需求的這種領(lǐng)域發(fā)展，不限制社會(huì)力量辦醫(yī)是盈利還是非盈利，這種鼓勵(lì)政策下，這幾年改革當(dāng)中有幾項(xiàng)舉措也都陸續(xù)地出臺(tái)和實(shí)施?！?
