雖然深圳市北大醫(yī)院的主治醫(yī)師李維（化名）在接受記者采訪時(shí)，還是會(huì)無(wú)意間用到“臨時(shí)工”這個(gè)字眼，但可以肯定的是，未來(lái)像他這樣有編制在身的醫(yī)生，會(huì)越來(lái)越少。
深圳以北1800公里外，山西運(yùn)城。運(yùn)城市人民醫(yī)院副院長(zhǎng)楊改娥向記者透露，醫(yī)院近幾年入職的年輕醫(yī)生們，仍在為尋求一個(gè)編制苦苦“求索”，即便他們也已經(jīng)得到消息，“未來(lái)國(guó)家將會(huì)逐漸取消醫(yī)生的編制”。
早在2103年，十八屆三中全會(huì)《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問(wèn)題的決定》已經(jīng)明確將逐步取消學(xué)校、科研院所、醫(yī)院等單位的行政級(jí)別。而日前人社部舉行的第二季度新聞發(fā)布會(huì)上，新聞發(fā)言人李忠在介紹事業(yè)單位人事制度改革下一步工作安排時(shí)明確表示，將“研究制定高校、公立醫(yī)院不納入編制管理后的人事管理銜接辦法”。
數(shù)據(jù)顯示，目前我國(guó)在編的3100多萬(wàn)事業(yè)單位人員中，大約有800萬(wàn)是醫(yī)院工作人員—針對(duì)公立醫(yī)院的編制創(chuàng)新改革一旦啟動(dòng)，動(dòng)的就是上千萬(wàn)人的奶酪。
在取消公立醫(yī)院事業(yè)單位編制的路上，深圳領(lǐng)先全國(guó)其他城市一個(gè)身位。
2015年6月8日，深圳率先出臺(tái)深化公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施方案。方案規(guī)定，將逐步取消公立醫(yī)院的行政級(jí)別以及事業(yè)編制。日前，深圳市衛(wèi)計(jì)委主任羅樂(lè)宣對(duì)外宣稱，深圳新建市屬醫(yī)院已經(jīng)全面取消編制，按照崗位管理模式采取全員聘用。
深圳醫(yī)改走在前列，香港大學(xué)深圳醫(yī)院是其中的典型樣本?！案鄞筢t(yī)院從一開(kāi)始就沒(méi)有編制，這是對(duì)深圳醫(yī)改最有貢獻(xiàn)的探索。”該醫(yī)院一位內(nèi)部人士向記者評(píng)價(jià)道。
亦有不同聲音。李玲一直呼吁公立醫(yī)院應(yīng)體現(xiàn)公益性，在她看來(lái)，取消醫(yī)生編制并非目前醫(yī)改的當(dāng)務(wù)之急。“公立醫(yī)院是公家的，理應(yīng)有編制，國(guó)外公立醫(yī)院雖然不這么叫，但也有編制存在。公立醫(yī)院的醫(yī)生就不應(yīng)該多流動(dòng)，取消編制增加了醫(yī)生的流動(dòng)性，對(duì)醫(yī)療事業(yè)未必是好事。”
充滿中國(guó)特色的“編制”
編制，一個(gè)充滿中國(guó)特色的用語(yǔ)。
改革開(kāi)放后，中國(guó)的事業(yè)單位翻開(kāi)了聘用制的一頁(yè)。以公立醫(yī)院為例，通過(guò)政府組織的統(tǒng)一考試后，醫(yī)院按照編制額度選取人員，有編制的人員如無(wú)意外，可終身在該醫(yī)院任職；聘用制度則基本類似于企業(yè)招聘，聘用人員亦被稱作“合同工”“臨時(shí)工”，需與醫(yī)院簽訂合同，從一年一簽到三年一簽。
醫(yī)改專家、北京大學(xué)國(guó)家發(fā)展研究院教授李玲告訴記者，“最初，合同工是作為公立醫(yī)院編制余額不足的一種補(bǔ)充”。但時(shí)至今日，醫(yī)院“合同工”的數(shù)量已逐漸接近“編制工”。據(jù)深圳市衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)，目前深圳近48.9%的醫(yī)務(wù)人員是聘用的。深圳市第六人民醫(yī)院宣傳部佐證了深圳市衛(wèi)計(jì)委的這一數(shù)據(jù)，記者被告知，近三年來(lái)，該醫(yī)院只有10名左右的醫(yī)生取得了編制，其余招進(jìn)來(lái)的都是合同工。
人數(shù)的多寡，使得“編制”逐漸成為一種身份象征，代表著更優(yōu)越的福利和更穩(wěn)定的工作。
深圳市第六人民醫(yī)院一名護(hù)士黃絹（化名）告訴記者，“聘用的人，平時(shí)在醫(yī)院里都是夾著尾巴做人的”，合同工相對(duì)來(lái)說(shuō)更容易被解聘，“同樣一個(gè)錯(cuò)誤，可能有編制的（醫(yī)生護(hù)士）只用停職檢查三個(gè)月，又回來(lái)上班了，而合同工可能直接被解雇?！贝送猓幹乒ね鼙ＷC一周有兩天的休息時(shí)間，合同工則常常加班。在獎(jiǎng)金、績(jī)效方面，兩者也有很大差異。
“編制工”與“合同工”間的矛盾，逐漸從個(gè)人的利益之爭(zhēng)上升為待解的制度難題。
醫(yī)改鲇魚不賺錢？
7月30日中午，港大醫(yī)院科教樓一樓，電子屏幕上滾動(dòng)著一條紅字消息：“醫(yī)改新成果 港大醫(yī)院率先實(shí)行手術(shù)費(fèi)用打包制度?！?
港大醫(yī)院某工作人員向記者介紹，手術(shù)費(fèi)用打包制在發(fā)達(dá)國(guó)家很普遍，香港也已經(jīng)實(shí)行多年，但在內(nèi)地，這屬?gòu)V東省和深圳市衛(wèi)計(jì)委的一項(xiàng)全新嘗試，港大醫(yī)院則是第一家引入該制度的公立醫(yī)院，“港大醫(yī)院是深圳市政府醫(yī)療改革的一項(xiàng)具體舉措，深圳市對(duì)港大醫(yī)院的工作一直非常支持和配合”。
2012年，深圳市政府投資40億興建港大醫(yī)院。從一開(kāi)始，港大醫(yī)院就采取與內(nèi)地醫(yī)院迥異的人事制度。港大醫(yī)院在向記者回復(fù)的材料中稱，醫(yī)院對(duì)全體員工實(shí)行聘任制，實(shí)行社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，以區(qū)別于事業(yè)編制的養(yǎng)老制度；由于采取了聘任制，醫(yī)院管理更加靈活—醫(yī)院以崗定薪，可以自主設(shè)崗、招聘人員，在工資總額內(nèi)自主分配薪酬。在醫(yī)生聘用合同中，明確了崗位工資標(biāo)準(zhǔn)，將員工收入與醫(yī)院收入脫鉤。同時(shí)，港大醫(yī)院還設(shè)立了崗位與薪酬委員會(huì)，定期對(duì)人力資源政策進(jìn)行檢討。
在高薪的吸引下，李維向記者回憶，“港大醫(yī)院剛開(kāi)業(yè)那陣，從我們（深圳市北大醫(yī)院）這兒挖了一大批人”。
在港大醫(yī)院某工作人員看來(lái)，敢從編制里跳到港大醫(yī)院的醫(yī)生，都是“比較有膽量的人”。港大醫(yī)院為了留住這些人，也采取了很多手段，最重要的是大幅提高薪酬。在港大醫(yī)院，醫(yī)生的年薪起點(diǎn)是40萬(wàn)元，最高的顧問(wèn)醫(yī)生，年薪將近100萬(wàn)元。
港大醫(yī)院醫(yī)生張麗君在接受記者采訪時(shí)給自己算了筆賬：“我的薪酬分三部分，第一部分是工資；第二部分是每年一次我的上級(jí)給我評(píng)的績(jī)效，這部分最高能達(dá)到工資總額的30%；第三部分是‘約滿酬金’，就是做滿三年、考核合格后，會(huì)有三年總收入的15%作為約滿酬金?！?
除“高于同行業(yè)的薪水”外，港大醫(yī)院的晉升通道也與傳統(tǒng)公立醫(yī)院有諸多不同。港大醫(yī)院不按照內(nèi)地的職稱系統(tǒng)作為晉升條件，擁有一套自己內(nèi)部的評(píng)價(jià)體系，即“駐院醫(yī)師—副顧問(wèn)醫(yī)師—顧問(wèn)醫(yī)師”，評(píng)定的標(biāo)準(zhǔn)依醫(yī)生的臨床治療水平而定。港大醫(yī)院某工作人員向記者解釋，由于更看重醫(yī)生的科研水平和資歷，相對(duì)而言，港大醫(yī)院的晉升制度更有利于年輕醫(yī)生以及臨床水平較高的、“能治病”的醫(yī)生。
張麗君目前是港大醫(yī)院風(fēng)濕免疫科的顧問(wèn)醫(yī)師，在港大醫(yī)院系統(tǒng)里已達(dá)最高級(jí)別。2012年來(lái)港大醫(yī)院之前，她是深圳市屬福田醫(yī)院的一名知名專家，從編制工到合同工，她自認(rèn)很快接受并適應(yīng)了，“原來(lái)的崗位有許多行政的事情要處理，到這里來(lái)，冗雜的事務(wù)減少了很多，可以更單純地從事醫(yī)學(xué)事業(yè)”。張麗君說(shuō)，這才是她來(lái)港大醫(yī)院的初衷。
張麗君介紹說(shuō)，在福田醫(yī)院時(shí)，每周只有一天半的專家門診時(shí)間，在港大醫(yī)院，自己每天都要坐診?！艾F(xiàn)在我們要求把時(shí)間留給病人，連會(huì)議都要安排在中午吃完飯以后。來(lái)到港大醫(yī)院以后，我就沒(méi)有午休過(guò)了?！?
吸引張麗君的另一大原因是“醫(yī)生的尊嚴(yán)”?！艾F(xiàn)在一些三甲公立醫(yī)院的科室主任，各種收入加起來(lái)并不比我在港大醫(yī)院拿得少，但在醫(yī)患關(guān)系處理上，港大醫(yī)院走在公立醫(yī)院的前列?！彼蛴浾呓榻B，港大醫(yī)院成立了病人關(guān)系科，提供了病人申訴、反映意見(jiàn)的渠道?！耙话愣裕灰蠛侠矶紩?huì)得到處理，處理結(jié)果我們還會(huì)進(jìn)行公示。如果患者不通過(guò)這個(gè)渠道，想直接找醫(yī)生的麻煩，港大醫(yī)院對(duì)此是零容忍的。這保障了醫(yī)生的尊嚴(yán)，給了醫(yī)生一個(gè)安靜的做事環(huán)境?！?
實(shí)際上，作為醫(yī)改鲇魚，港大醫(yī)院也曾遭遇困境。
深圳市政府對(duì)港大醫(yī)院的補(bǔ)助，在其開(kāi)業(yè)前達(dá)到100%，此后逐年減為70%、50%、30%—5年內(nèi)，港大醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)自負(fù)盈虧。2014年7月，港大醫(yī)院被媒體報(bào)道指，運(yùn)營(yíng)兩年來(lái)虧損超過(guò)10億港元。兩年過(guò)去了，港大醫(yī)院某工作人員向記者透露，港大醫(yī)院目前“已達(dá)收支平衡”。他另外介紹說(shuō)，2016年，醫(yī)院的自營(yíng)醫(yī)療收入比例提升至78%，政府財(cái)政補(bǔ)助占比已縮減到14%?！澳壳拔覀冎饕氖杖氤素?cái)政補(bǔ)助，還有高端醫(yī)療這一塊?！?
編制留給“高等級(jí)人才”
與港大醫(yī)院從誕生起就取消編制不同，傳統(tǒng)醫(yī)院將面臨巨大陣痛。
黃絹告訴記者，第六人民醫(yī)院（原南山醫(yī)院）“這兩個(gè)月一直在開(kāi)會(huì)，宣布取消編制的事情”。
據(jù)深圳市衛(wèi)計(jì)委秘書處（醫(yī)改辦）處長(zhǎng)李創(chuàng)解釋，改革配套的人事、社保等新政尚未出臺(tái)，還需要財(cái)政局、人社局統(tǒng)一協(xié)商。他表示，政府對(duì)醫(yī)院投入的財(cái)政是有定額的，醫(yī)院也將在合理范圍內(nèi)進(jìn)行按能力分配。薪酬改革后，醫(yī)生的收入會(huì)有比較大的變化，脫去編制的束縛，有能力的醫(yī)生收入將和一般的行政管理人員、護(hù)士、技術(shù)人員等拉開(kāi)差距。
在第六人民醫(yī)院，曾發(fā)生過(guò)多起針對(duì)“不同工不同酬”的抗議。
黃絹透露，經(jīng)過(guò)多次調(diào)整，目前編制工與合同工的待遇“已經(jīng)很接近了”，除國(guó)家補(bǔ)貼部分外，醫(yī)院向編制工和合同工發(fā)放的工資基本相同，“以前合同工要多加班，現(xiàn)在也都平等了”。
張麗君據(jù)此分析，傳統(tǒng)公立醫(yī)院里醫(yī)生對(duì)編制的眷戀，最重要的原因不是錢，而是穩(wěn)定。
李維向記者透露，由于不再新增編制，醫(yī)院手上留有的存量編制成為更加稀缺的資源，這些編制被用來(lái)招攬高等級(jí)人才。“沒(méi)編制當(dāng)不到科主任，頂多當(dāng)?shù)街魅吾t(yī)師，因?yàn)樗麄儾辉隗w制內(nèi)?！睂?duì)于招攬有行政級(jí)別的科主任、院長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，編制仍舊是必需品?！暗堑却媪烤幹朴猛辏筒缓谜f(shuō)了?！?
目前，深圳市對(duì)取消編制的方案定為“老人老辦法，新人新辦法”，即已有的編制維持原狀，不再增加新的編制，這使2015年后畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生首次面臨無(wú)法取得編制的尷尬處境。對(duì)于取消編制后會(huì)否產(chǎn)生新老醫(yī)生不公平的狀況，記者向深圳市衛(wèi)計(jì)委發(fā)函要求采訪，但截至發(fā)稿前尚未得到回應(yīng)。
公立醫(yī)院事業(yè)取消編制的尷尬還在于，編制是國(guó)家財(cái)政對(duì)醫(yī)院進(jìn)行投入的一大依據(jù)?！艾F(xiàn)狀是政府養(yǎng)了有編制的這部分人。從醫(yī)院的角度講，除了財(cái)政補(bǔ)貼這塊，編制工和合同工的薪水以及獎(jiǎng)金都是一樣的。要想補(bǔ)齊合同工的待遇，政府就要把合同工一起養(yǎng)了。為什么港大醫(yī)院能夠同工同酬？因?yàn)檎畬?duì)他們的補(bǔ)貼是無(wú)差別的?！崩罹S向記者表示。
