8月18日，新華社發(fā)文綜述十八大以來的衛(wèi)生與健康工作。
“沒有全民健康，就沒有全面小康?！笔藢梦逯腥珪?huì)正式將“健康中國”納入國家發(fā)展戰(zhàn)略，部署城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、藥品價(jià)格等問題。
目前，圍繞這一戰(zhàn)略的各項(xiàng)工作正在加速進(jìn)行。其中，作為“健康中國”基礎(chǔ)的醫(yī)改已進(jìn)入深水區(qū)。
今年7月以來，國家衛(wèi)計(jì)委連續(xù)召開4場專題新聞發(fā)布會(huì)推介首批4個(gè)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份的試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)。隨著多地醫(yī)改探索取得突破，進(jìn)入決勝攻堅(jiān)階段的醫(yī)改將再提速。
基層醫(yī)改加速分級診療“最基層的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的"網(wǎng)底"，只能加厚加牢而不能削弱。”新華社的綜述指出，鄉(xiāng)村醫(yī)生是這個(gè)“網(wǎng)底”的衛(wèi)士，要幫助他們改善執(zhí)業(yè)條件、解決實(shí)際困難，留住他們，保障“網(wǎng)底”不破。
但保障“網(wǎng)底”不破的前提是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和設(shè)備配套，這不僅需要大量的財(cái)政投入，還需要長期的規(guī)劃部署。
以北京為例，截至2015年末，大醫(yī)院云集的北京仍有800多個(gè)村處于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的空白狀態(tài)。2016年8月15日，北京市衛(wèi)計(jì)委委員高小俊表示已啟動(dòng)847個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)空白村建設(shè)，相關(guān)工作將于2017年完成。
江蘇省是較早注重基層醫(yī)療服務(wù)能力的省份。
以淮安市淮陰區(qū)為例，自“新醫(yī)改”以來，擁有92萬人口的淮安市淮陰區(qū)已累計(jì)投入4.6億元，用于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)及設(shè)備配置。
8月8日，淮陰區(qū)區(qū)長朱曉波介紹，目前全區(qū)已對34個(gè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了改建和擴(kuò)建，共新增業(yè)務(wù)用房11.6萬平方米，新建惠民醫(yī)院9所，新增萬元以上診療設(shè)備400余臺(tái)。
淮安市醫(yī)改辦、衛(wèi)計(jì)委主任孫邦貴告訴21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者，淮陰區(qū)已有20家按照國家標(biāo)準(zhǔn)建成的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
正是基層硬實(shí)力的提升為人才下沉創(chuàng)造了條件。據(jù)了解，淮陰區(qū)醫(yī)技人員已由醫(yī)改前的800多人增加到現(xiàn)在的2800多人。
軟硬實(shí)力的雙重提升為病人下沉提供了基礎(chǔ)。數(shù)據(jù)顯示，淮陰區(qū)基層診療量占全區(qū)總診療量的比重為87.47%，接近“90%大病不出縣”的要求。
在基層醫(yī)改上有所突破的還有“鎮(zhèn)江模式”。
鎮(zhèn)江與2010年成為國家級公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市。此后，鎮(zhèn)江圍繞“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)、健康進(jìn)家庭”，整合基層醫(yī)療資源，組建醫(yī)療集團(tuán)，提升社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，全面建立分工協(xié)作、雙向轉(zhuǎn)診的診療新秩序。
除了醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)部幫扶提高基層服務(wù)能力和水平外，鎮(zhèn)江采用區(qū)政府主辦、醫(yī)療集團(tuán)管理的方式，成立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心，負(fù)責(zé)日常管理和協(xié)調(diào)。在轉(zhuǎn)診機(jī)制上，上級醫(yī)院對轉(zhuǎn)診病人“一免三優(yōu)先”，并加強(qiáng)醫(yī)保引導(dǎo)，促進(jìn)慢性病患者到基層就診。
隨著基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力的提升，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)也已大范圍推開。21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者了解到，目前家庭醫(yī)生簽約收費(fèi)與免費(fèi)模式并存，在服務(wù)范圍上既有偏重計(jì)劃的分片包干，也有偏重市場的團(tuán)隊(duì)競爭。
在江蘇的部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還有對簽約率控制在20%的限制。機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人表示，這是因?yàn)樵诨鶎俞t(yī)師有限的情況下，要最大限度地保障服務(wù)的質(zhì)量，不能盲目擴(kuò)大服務(wù)范圍。
藥品采購加速破除逐利
8月18日的新華社綜述指出，“各地區(qū)、各有關(guān)部門要繼續(xù)以縣級公立醫(yī)院改革為突破口，按照上下聯(lián)動(dòng)、內(nèi)增活力、外加推力的原則，下足工夫做好"破除以藥補(bǔ)醫(yī)、創(chuàng)新體制機(jī)制、充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性"三篇大文章。”
隨著公立醫(yī)院藥品零差率的全面推開，破除以藥養(yǎng)醫(yī)的發(fā)力點(diǎn)逐漸移向藥品采購。
安徽在上海“一品一規(guī)一廠一配送”的閔行模式基礎(chǔ)上，發(fā)展出了將藥品集中采購的中標(biāo)價(jià)格與采購數(shù)量、回款時(shí)間以及配送半徑掛鉤的“帶量采購”模式。依照此種模式，藥品采購批量越大、回款時(shí)間和配送半徑越短，價(jià)格就越低。
據(jù)了解，“量價(jià)掛鉤”是世衛(wèi)組織藥品集中采購的規(guī)范做法。這種做法不再以價(jià)格作為唯一的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。相較過去憑價(jià)格取勝的企業(yè)，供應(yīng)能力和產(chǎn)品質(zhì)量較強(qiáng)的企業(yè)更有可能在這種競爭中取勝，利于行業(yè)整合。
安徽省衛(wèi)計(jì)委主任于德志8月12日表示，2016年1到7月，全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)中標(biāo)價(jià)與國家藥品零售指導(dǎo)價(jià)相比，節(jié)約費(fèi)用46.3億元。帶量采購又降15%左右，節(jié)約費(fèi)用約18.6億元。
據(jù)中央電視臺(tái)報(bào)道，從今年起，四川實(shí)行以省為單位的藥品分類掛網(wǎng)采購。常規(guī)藥采購，以全國標(biāo)價(jià)最低的五省藥價(jià)為平均價(jià)，比上一輪采購平均藥價(jià)降低10%。價(jià)格較高的抗腫瘤藥物，降價(jià)幅度高達(dá)38%。
而治藥力度一貫強(qiáng)勁的福建，也采用了分類采購的方法。據(jù)福建省衛(wèi)計(jì)委主任朱淑芳7月12日在國家衛(wèi)計(jì)委專題發(fā)布會(huì)上介紹，福建將省級藥品目錄分為若干個(gè)子目錄，按計(jì)劃、分步驟通過公開招標(biāo)、價(jià)格談判、集中掛網(wǎng)、定點(diǎn)生產(chǎn)和自主陽光等方式開展分類采購。
除了分類采購，福建還建立了一套藥品集中采購新機(jī)制。
從藥品目錄“瘦身”開始，福建省各級醫(yī)院自下而上按需申報(bào)藥品清單，層層公示“曬清單”，并以各醫(yī)院申報(bào)品種最大重合度為主要依據(jù)，結(jié)合臨床實(shí)際需求和專家評審意見，經(jīng)過嚴(yán)格遴選形成最終采購目錄，品種由2654種減少到1791種，品規(guī)由11995個(gè)減少到4917個(gè)，而最終入圍的為1696個(gè)品種和3376個(gè)品規(guī)。朱淑芳表示，目錄的“瘦身”從源頭上遏止了“帶金銷售”、“帶金開藥”的行為。
此外，朱淑芳表示，福建還嚴(yán)格執(zhí)行“雙信封”評審、合理控制低價(jià)藥的漲幅、實(shí)行重點(diǎn)藥品監(jiān)控，對公開招標(biāo)目錄中，反映價(jià)格虛高明顯、臨床容易濫用的34種中藥輔助藥品和注射藥品實(shí)行特定限價(jià)談判，有效擠壓藥價(jià)水分。
