很少有一個群體，像他們那樣令人愛恨交加：恨其“謀財害命”，愛其“優(yōu)質(zhì)服務(wù)”；很少有一個群體，像他們那樣難言苦衷：經(jīng)營稅負高，生存壓力大，被主管部門和社會輿論“另眼看待”，感慨“一步不寬容，步步不寬容”。
他們，就是民營醫(yī)院的經(jīng)營者們。在中國生存30余年的民營醫(yī)院群體，有的在逐利中沉淪，肆意揮霍著不多的誠信，有的將自己攤在陽光下，吐訴衷腸思索定位。被視為深化醫(yī)改“活水”的他們，究竟遭遇哪些尷尬與迷茫？在全國醫(yī)療的這盤棋中，他們應(yīng)如何自處？
近年來，衛(wèi)計委將加快發(fā)展社會辦醫(yī)作為深化衛(wèi)生體制改革的工作重點之一，全國多省市推出鼓勵社會資本辦醫(yī)措施，并將社會資本辦醫(yī)的目標寫入醫(yī)改計劃。在改革浪潮的催動下，一些民營投資人和公立醫(yī)院業(yè)務(wù)骨干率先吃了螃蟹，成立頗具規(guī)模的大型民營醫(yī)院。然而，夢想很豐滿，現(xiàn)實卻很骨感：與民營小診所、門診部相比，他們“船大難掉頭”；與公立醫(yī)院相比，大型民營醫(yī)院建院投入多，相對稅負高卻補貼少、補償資金到位遲，導(dǎo)致虧損成為經(jīng)營常態(tài)，醫(yī)院發(fā)展后繼乏力。
以沈陽維康醫(yī)院為例，該院擁有開放床位1200張，設(shè)置科系40余個，建院投資達6億元，是東北地區(qū)最大的綜合性民營醫(yī)院。該院自2009年建院以來持續(xù)虧損，2014年底開設(shè)沈陽維康醫(yī)院沈北分院后，醫(yī)院每月虧損達100萬元以上。醫(yī)院總經(jīng)理劉忠臣透露，從2012年到2015年期間，醫(yī)院始終未得到醫(yī)保補償，而2013年以來每月從醫(yī)院扣掉10%的保證金也沒有返還?！搬t(yī)?？罱?jīng)常一壓2個月，醫(yī)院還得保證一個月的庫存供周轉(zhuǎn)，資金緊缺得要命?！?
劉忠臣介紹，沈北新區(qū)蒲河地區(qū)居民少，沒有大型醫(yī)院，一旦居民急癥受傷難以及時救治，維康醫(yī)藥集團因此投資1億元辦維康醫(yī)院沈北分院?！耙黄诠こ涛覀冊O(shè)了500張床位，結(jié)果連100名住院患者都不到，開院半年已經(jīng)賠了近700萬元，二期工程根本不敢開工?！眲⒅页紦鷳n地說。
北京大學國際醫(yī)院院長陳仲強曾表示，目前醫(yī)療服務(wù)補償不足，通過政府購買服務(wù)所得補償不足以抵消醫(yī)療服務(wù)成本。公立醫(yī)院通過政府財政補貼得以解決，而非政府機構(gòu)舉辦醫(yī)療機構(gòu)就要自己額外掏錢補貼?！肮⑨t(yī)院因享有優(yōu)惠，五險一金只占人員費用的不足20%，三險一金只需繳納其中一個小險種。民營醫(yī)院的五險一金占人員費用的40%至50%，且三險一金需全部繳納。稅負過重使醫(yī)院運行壓力很大。”
與無需交稅、擁有科研基金和人才引進優(yōu)待的公立醫(yī)院相比，民營醫(yī)院沒有政府補貼和額外支持，運營成本大得多。劉忠臣表示，維康醫(yī)院從建院至今從未被納入省、市、區(qū)任何一級的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，也未得到任何財政補貼，“干著公立大醫(yī)院的活，交著民營診所的稅?！?
此外，民營醫(yī)院增設(shè)、擴建分院也常遇阻，與當?shù)卣袄彂?zhàn)”的情況頗為多見。有民營醫(yī)院經(jīng)營者表示，地方醫(yī)療機構(gòu)常因“地方保護主義”拒絕民營資本進入，保護公立醫(yī)院和國有企業(yè)醫(yī)院，導(dǎo)致當?shù)蒯t(yī)療資源無法形成競爭，百姓看病難問題難以緩解。
遼寧一家大型?？泼駹I醫(yī)院負責人告訴記者，醫(yī)院申請在遼寧某地級市設(shè)立分院，省里已經(jīng)批準了方案，結(jié)果市衛(wèi)生機構(gòu)打報告稱“不缺眼科醫(yī)療機構(gòu)”，不給審批?！皩嶋H上當?shù)爻艘粋€眼科?？漆t(yī)院，只有一家企業(yè)附屬醫(yī)院能做白內(nèi)障手術(shù)，醫(yī)療資源并不富余。前一陣子我們?nèi)ギ數(shù)叵旅嬉粋€縣醫(yī)院搞活動，3天內(nèi)就篩查了900多名患者，其中100多例白內(nèi)障需要手術(shù)?！?
人才：骨干靠返聘，壯年常流失，畢業(yè)生招不來
今年46歲的李輝終于發(fā)現(xiàn)，自己辭掉公立大醫(yī)院婦產(chǎn)科主任職位，跑到民營醫(yī)院當院長，真的是“太有勇氣”。
李輝曾是中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院第四產(chǎn)科病房主任、教授、博士生導(dǎo)師。一年前辭職去沈陽民營安聯(lián)醫(yī)院當院長時，李輝并沒有體會到“勇氣”指的是什么，而在市場上經(jīng)歷一年的摸爬滾打后，她終于體會到：想在民營醫(yī)院做好醫(yī)療，遠比在公立醫(yī)院更難。
跳槽到安聯(lián)醫(yī)院后，李輝的教授資格被相應(yīng)剝奪，更令其無奈的是，醫(yī)院不能承載應(yīng)屆醫(yī)學畢業(yè)生規(guī)范化培訓(xùn)?！?016年有26個研究生給安聯(lián)醫(yī)院投簡歷，我們很欣喜，卻沒辦法招聘。如果招來就需要把他們送到公立醫(yī)院培訓(xùn)3年，安聯(lián)醫(yī)院白白付3年工資。從成本角度來說，我們不愿意白花3年錢，還承擔3年后人才流失的危險?！?
同樣感到“勇氣”與“無奈”并存的，還有劉忠臣。隨著公立醫(yī)院近年來的擴建，大型民營醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員紛紛跳槽：沈陽維康醫(yī)院醫(yī)生、護士的流失率達到40%至50%，絕大多數(shù)是30歲至45歲年富力強的醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)院只得匆忙間招聘年輕畢業(yè)生突擊培訓(xùn)。
“公立醫(yī)院擁有各種資源，民營醫(yī)院沒法比。”劉忠臣告訴半月談記者，很多醫(yī)務(wù)人員寧愿托關(guān)系花十幾萬元甚至幾十萬元去大型公立醫(yī)院工作?！拔覀兎浅ＯＭ骈_放多點執(zhí)業(yè)，緩解民營醫(yī)院人才不足、后繼乏力的困境?，F(xiàn)在我們醫(yī)院的專家、學科帶頭人，幾乎80%都是從各大公立醫(yī)院退休返聘的，以55歲至60歲為主，最老的已經(jīng)80歲還在出診?！?
現(xiàn)有人才大量流失的同時，相對高水平的新鮮血液卻難以補充。以南開大學醫(yī)學院為例，近3年來本碩博畢業(yè)生有400多人，選擇去民營醫(yī)院的只有兩人。南開大學醫(yī)學院就業(yè)中心教師王真表示，目前大型公立醫(yī)院醫(yī)療條件完備、技術(shù)先進，有更加成熟、專業(yè)的培養(yǎng)體系。民營醫(yī)院雖然待遇高，但學習機會少，也很少成為醫(yī)學院的實習定點，導(dǎo)致學生了解不多。
陳仲強認為，民營醫(yī)院在社會地位、學術(shù)團體及行業(yè)重大項目建設(shè)等方面處于邊緣化，醫(yī)務(wù)人員職稱晉升相對難，導(dǎo)致高端醫(yī)療人才不愿加盟。
身份：多頭管理，屢遭歧視
不久前，李輝遭遇一起督查：一位懷有致死性畸形胎兒的孕婦，因公立醫(yī)院排隊過多無法如期手術(shù)向李輝尋求幫助。李輝幫助聯(lián)系公立醫(yī)院專家會診后，在安聯(lián)醫(yī)院予以引產(chǎn)，而后被舉報超資質(zhì)行醫(yī)。“當時督查的人來的時候，就認定我是一定有問題，因為‘民營醫(yī)院不可能沒問題’。同樣的案例，如果我在盛京醫(yī)院，有關(guān)部門會覺得‘這是個好醫(yī)生’。他們一直戴著有色眼鏡來看民營醫(yī)院?！?
沈陽市人大代表、何氏眼科集團黨委副書記韓春榮感慨，很多政策聽起來很美，實行起來卻屢屢撞上“玻璃門”。例如，遼寧在下發(fā)異地新農(nóng)合醫(yī)保轉(zhuǎn)診報銷的定點醫(yī)院名單時，幾家民營醫(yī)院在名單中，但個別縣市卻人為把民營醫(yī)院從名單中剔除，影響了民營醫(yī)院的外地患者量。
一位醫(yī)療管理部門負責人說，表面上看各級政府都支持多元化辦醫(yī)，實際上還有很長的路要走，目前執(zhí)行的文件都是10年前、5年前的?！拔募?zhí)行都跟不上醫(yī)改的步伐?！?
除了政策“難落地”，民營醫(yī)院還比公立醫(yī)院多了一個“婆婆”。據(jù)了解，目前民營醫(yī)院大多不歸省衛(wèi)計委或市衛(wèi)生局管轄，而由市級、區(qū)級的衛(wèi)生工作者協(xié)會代管。衛(wèi)生工作者協(xié)會系社團組織，主要負責業(yè)務(wù)指導(dǎo)、行業(yè)規(guī)范等日常事務(wù)性工作，各民營醫(yī)院都是會員單位。但協(xié)會并不具備執(zhí)法權(quán)力和監(jiān)管權(quán)，對醫(yī)療違法行為沒有處置權(quán)。
多位民營機構(gòu)負責人透露，衛(wèi)生工作者協(xié)會憑空多了一道收費關(guān)卡和報批件程序，卻無實質(zhì)性指導(dǎo)監(jiān)督作用，不僅鮮有查處行業(yè)內(nèi)“坑蒙拐騙”，就連傳達文件也常有延遲，被業(yè)內(nèi)人士質(zhì)疑其存在價值。
一位民營醫(yī)院負責人告訴半月談記者，每個月每家民營醫(yī)院需向協(xié)會繳納會費約4000元，一年4.8萬元，“也沒公示過會費的用途，不知道錢花哪了”。但行業(yè)協(xié)會掌管民營醫(yī)院和職工考證、晉級、評優(yōu)、評級等“生殺大權(quán)”，交會費不敢不主動?！叭思铱ㄖ愕拿}，還敢不交錢對著干？”
相比無處不在的“玻璃門”，讓李輝等民營醫(yī)院經(jīng)營者更為尷尬的，是自身定位?！懊駹I醫(yī)院在很多情況下不受百姓和政府信任，就是因為過度受資本驅(qū)動，一切向錢看，導(dǎo)致欺詐醫(yī)療行為多發(fā)。實際上，除了那些坑蒙拐騙的某某系，仍有很多是從體制內(nèi)跳出來，希望給老百姓提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生，后者卻要為誠信體系的建立付出巨大成本?！?
布局：要當深化醫(yī)改的推動者
國家衛(wèi)計委統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2015年9月底與上年同期相比，全國公立醫(yī)院減少37個，民營醫(yī)院增加1637個，社會資本辦醫(yī)已成為明顯趨勢。更有研究預(yù)測，未來幾年內(nèi)中國非公立醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)占比預(yù)計將達到25%至30%。
民營醫(yī)院究竟應(yīng)該是基層醫(yī)療的“一塊磚”，還是尖端醫(yī)療的“一把刀”？這個問題始終困擾著李輝等經(jīng)營者。“有些人認為民營醫(yī)院只是小打小鬧，看看常見病多發(fā)病就好了，無法承擔高精尖醫(yī)療項目。實際上這是偏見，民營醫(yī)院也可以通過優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，尤其是高端醫(yī)療服務(wù)成為各個領(lǐng)域尖端醫(yī)療的‘一把刀’?！崩钶x說。
對于中國醫(yī)改這盤大棋，近年來民營醫(yī)院以其靈活性和廣闊的市場前景，被視為深化醫(yī)改的“活水”。對于民營醫(yī)院群體，當下是最好的發(fā)展時代，也迎來了最大的考驗。如何加強扶持與嚴格監(jiān)管，讓政策真正落地，提升民營醫(yī)院公信力，成為各方面亟待重視的課題。
——降低稅負，納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。首都經(jīng)濟貿(mào)易大學法學院副教授趙鵬建議，簡化民營醫(yī)院審批流程，適度調(diào)整降低民營醫(yī)院稅負，按時發(fā)放醫(yī)保補償金和保證金，在人才培養(yǎng)、重大項目研究上予以公益性服務(wù)補償，并把適合地區(qū)醫(yī)療發(fā)展需求的民營醫(yī)院納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。
——實施分類管理，差別化評審。目前，大多數(shù)民營醫(yī)院存在規(guī)模偏小、能力偏弱問題。比如沈陽全市數(shù)千家民營醫(yī)療機構(gòu)中，只有37家屬于三級和二級醫(yī)療機構(gòu)，其余均為一級醫(yī)療機構(gòu)、門診部和診所。隨著社會資本辦醫(yī)門檻逐步放開，民營醫(yī)院發(fā)展呈“只管準入、不管規(guī)劃”狀態(tài)，大型與小型、綜合與專科、營利性與非營利性醫(yī)院被“一攬子”管理，不利其發(fā)展。專家建議，應(yīng)實施分類差別管理，盡快制定民營醫(yī)院分類管理評審體系。
——加快推進多點執(zhí)業(yè)，創(chuàng)造人才晉升空間。陳仲強建議，在技術(shù)準入、學術(shù)團體、重大項目論證、重大研究以及獎勵等方面，給非營利性民營醫(yī)院以支持或預(yù)留空間。李輝建議，在各地醫(yī)療集團的規(guī)劃過程中，將部分民營醫(yī)院劃為公立大醫(yī)院集團的民營子醫(yī)院，成為醫(yī)聯(lián)體的一部分，不僅可以分學科實現(xiàn)定點分級診療，還可以打通民營醫(yī)院青年醫(yī)生的培訓(xùn)和晉升通道，解決民營醫(yī)院人才培養(yǎng)難的問題。
——加強行業(yè)監(jiān)管，建立“黑名單”機制。資本的逐利性導(dǎo)致部分民營醫(yī)院虛假宣傳、虛假診斷頻發(fā)，“劣幣驅(qū)逐良幣”致整體信譽受損。天津社會科學院社會學研究所所長張寶義建議，加快建立“黑名單”制度和退出機制，加強監(jiān)管，嚴厲打擊各類違法違規(guī)行為，提升民營醫(yī)院整體形象和信譽度。
