存在多年的“號(hào)販子”頑疾與互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代愈演愈烈的“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)托”現(xiàn)象，在近期一系列令人矚目的涉醫(yī)公共事件背后不時(shí)浮現(xiàn)，成為“新醫(yī)改”攻堅(jiān)階段無法回避的熱點(diǎn)問題。
“‘號(hào)販子’只是一個(gè)搶紅包的。”聽到八部門聯(lián)合下文整治“號(hào)販子”和“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)托”的消息，何敏(化名)脫口而出。
作為浙江一家二甲醫(yī)院的一名內(nèi)科醫(yī)生，長(zhǎng)期關(guān)注醫(yī)改的何敏覺得，“號(hào)販子”其實(shí)是從患者手里搶走了國家提供的普遍醫(yī)療福利，醫(yī)生并未因此獲得額外收益，卻往往背負(fù)了最終的罵名。
5月3日，國家衛(wèi)計(jì)委等八部門聯(lián)合制定的《集中整治“號(hào)販子”和“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)托”專項(xiàng)行動(dòng)方案》(以下簡(jiǎn)稱行動(dòng)方案)對(duì)外發(fā)布，八部門決定以優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源相對(duì)集中的地區(qū)為重點(diǎn)，在全國聯(lián)合開展一次專項(xiàng)行動(dòng)，吹響整治“號(hào)販子”和“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)托”的集結(jié)號(hào)。
存在多年的“號(hào)販子”頑疾與互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代愈演愈烈的“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)托”現(xiàn)象，在近期一系列令人矚目的涉醫(yī)公共事件背后不時(shí)浮現(xiàn)，成為“新醫(yī)改”攻堅(jiān)階段無法回避的熱點(diǎn)問題。
屢攻不下的醫(yī)療領(lǐng)域頑疾
2016年初，一段東北女孩在北京市廣安門中醫(yī)院怒斥“號(hào)販子”的視頻在網(wǎng)上熱傳，引發(fā)了很多人的共鳴。
“其實(shí)黃牛許多行業(yè)都有，最典型的就是倒賣火車票的票販子，但當(dāng)醫(yī)院號(hào)條這種涉及生命健康的資源被用于倒賣盈利，更容易刺激人們的道德神經(jīng)。”何敏很無奈地說，作為一名醫(yī)生，他陪家人去大城市醫(yī)院看病時(shí)也曾找過“號(hào)販子”，“時(shí)間往往對(duì)于病人特別重要，尤其是在大城市，多滯留一天就多一天生活成本，更會(huì)延誤診治?！?
正如本報(bào)記者此前在一篇相關(guān)報(bào)道中所述，“‘號(hào)販子’年年都管，今年的勢(shì)頭更加猛烈”。實(shí)際上，醫(yī)院“號(hào)販子”已經(jīng)存在至少20多年了，“醫(yī)托”出現(xiàn)的歷史也不短，衛(wèi)生和公安等部門也曾多次下大力氣整治過。
據(jù)《光明日?qǐng)?bào)》1998年7月的報(bào)道，早在當(dāng)年6月，北京市公安局東城分局就曾針對(duì)北京同仁醫(yī)院的“號(hào)販子”進(jìn)行了集中打擊，抓獲一批倒號(hào)的不法人員。在2002年的暑期行動(dòng)中，東城分局又在同仁、協(xié)和兩個(gè)醫(yī)院查獲“號(hào)販子”65人。
最大的一次全國性行動(dòng)出現(xiàn)在2005年10月，當(dāng)時(shí)衛(wèi)生部、公安部、國家工商總局、國家中醫(yī)藥局4部門在全國范圍內(nèi)組織開展了一場(chǎng)嚴(yán)厲打擊“號(hào)販子”“醫(yī)托”的專項(xiàng)執(zhí)法行動(dòng)，并讓公安機(jī)關(guān)根據(jù)需要在醫(yī)院設(shè)置警務(wù)工作室，開展現(xiàn)場(chǎng)打擊，當(dāng)時(shí)僅北京一地就查獲“號(hào)販子”“醫(yī)托”681人。
打擊力度越來越強(qiáng)，然而“號(hào)販子”和“醫(yī)托”并未因此消失，反而“與時(shí)俱進(jìn)”。2010年7月，北京市公安局啟動(dòng)“晨鋒”行動(dòng)，共抓獲“號(hào)販子”、“醫(yī)托”等違法人員194人。
2014年4月，上海搗毀當(dāng)時(shí)全國的最大“醫(yī)托”詐騙團(tuán)伙，抓獲易斌等160名涉案人員;同年8月北京警方也在收網(wǎng)行動(dòng)中，抓獲“醫(yī)托”詐騙犯罪嫌疑人113人。
面對(duì)互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代出現(xiàn)的新型“號(hào)販子”，2016年2月，北京甚至動(dòng)用了“打黑刑警”來打掉一個(gè)利用微信群抱團(tuán)倒賣醫(yī)院就診號(hào)的團(tuán)伙，抓獲團(tuán)伙成員29人。
“‘號(hào)販子’這個(gè)事反映出的是優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源的稀缺，以及醫(yī)療實(shí)際價(jià)值與就醫(yī)價(jià)格的差距。”何敏認(rèn)為，“醫(yī)療決策太需要專業(yè)知識(shí)了，光靠搜索引擎和網(wǎng)上聊幾句很難作出準(zhǔn)確判斷?！敝灰颊邿o法從正常渠道便利地獲得平價(jià)、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，“號(hào)販子”和各種“醫(yī)托”就有其生存的空間。
分三階段建立長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制
法治周末記者注意到，與往年的類似打擊行動(dòng)不同，今年的專項(xiàng)行動(dòng)涉及部門之廣、設(shè)定目標(biāo)之明確、措施之全面，都顯示出這是一次從國家層面向“號(hào)販子”和“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)托”發(fā)起的“總攻”。
這份行動(dòng)方案由國家衛(wèi)計(jì)委等8部門聯(lián)合制定，與11年前的全國性行動(dòng)相比，這次增加了中央綜治辦、中央網(wǎng)信辦、工信部和軍委后勤保障部衛(wèi)生局4個(gè)部門，從治理層級(jí)、治理手段和覆蓋范圍方面均得到了顯著加強(qiáng)。
行動(dòng)分為三個(gè)階段，第一階段“集中力量，重拳出擊，嚴(yán)防嚴(yán)打，對(duì)‘號(hào)販子’予以有力查處打擊”;第二階段“注重標(biāo)本兼治，持續(xù)查處打擊‘號(hào)販子’違法犯罪行為，堅(jiān)決鏟除黑惡勢(shì)力;排查清理醫(yī)療相關(guān)網(wǎng)站，查處虛假宣傳行為;梳理醫(yī)院管理漏洞，完善相關(guān)制度并推動(dòng)落實(shí)，加強(qiáng)號(hào)源供給和管理”;第三階段“曝光典型和重大案件，將專項(xiàng)行動(dòng)中一些好的工作機(jī)制固化成為長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制”。
行動(dòng)方案明確提出，近期目標(biāo)以治標(biāo)為主，圍繞社會(huì)關(guān)注熱點(diǎn)，以醫(yī)療資源集中地區(qū)為重點(diǎn)，集中優(yōu)勢(shì)力量對(duì)重點(diǎn)城市重點(diǎn)醫(yī)院的“號(hào)販子”打一場(chǎng)“集群戰(zhàn)”，圍剿通過互聯(lián)網(wǎng)散布的“號(hào)販子”“醫(yī)托”等有害信息，堅(jiān)決遏制“號(hào)販子”和“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)托”猖獗勢(shì)頭。中遠(yuǎn)期要堅(jiān)持標(biāo)本兼治，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，完善落實(shí)相關(guān)管理制度，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣告宣傳行為，斬?cái)唷疤?hào)販子”和“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)托”利益鏈條，鏟除“號(hào)販子”和“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)托”生存土壤。
中國醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)療法制專業(yè)委員會(huì)常務(wù)副主任委員兼秘書長(zhǎng)、北京市華衛(wèi)律師事務(wù)所主任鄭雪倩認(rèn)為，我國憲法中明確提出“國家發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)”“保護(hù)人民健康”，對(duì)于人民健康來說，醫(yī)療衛(wèi)生尤其基本醫(yī)療服務(wù)是非常重要的保障措施。這次從國家層面統(tǒng)一開展集中整治行動(dòng)，就是要維護(hù)患者就醫(yī)的權(quán)利，恢復(fù)正常的就醫(yī)秩序，讓老百姓得到公平的就醫(yī)機(jī)會(huì)。
監(jiān)控代掛號(hào)網(wǎng)站 建“號(hào)販子”黑名單
這次行動(dòng)方案提出了許多具體工作措施，包括每月集中警力組織一次對(duì)各重點(diǎn)醫(yī)院及周邊的統(tǒng)一整治行動(dòng);取消醫(yī)生個(gè)人手工加號(hào)條，利用信息系統(tǒng)統(tǒng)一嚴(yán)格管理掛號(hào)加號(hào);加強(qiáng)監(jiān)控，搜集“代掛號(hào)”網(wǎng)站，研判整理互聯(lián)網(wǎng)“號(hào)販子”和“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)托”有害信息鏈接、關(guān)鍵詞;完善重點(diǎn)醫(yī)院駐院民警制;建立“號(hào)販子”黑名單，并納入社會(huì)信用體系等。
“該想到的基本都想到了，具體(效果)要看貫徹落實(shí)(情況)?！编嵮┵槐硎?，與2005年的全國專項(xiàng)執(zhí)法行動(dòng)相比，這次行動(dòng)方案更加具體和細(xì)致。她認(rèn)為，除了堵住漏洞，方案中也注意了疏導(dǎo)需求，比如取消醫(yī)生個(gè)人手工加號(hào)條，同時(shí)建立統(tǒng)一信息平臺(tái)有序加號(hào)。
在醫(yī)療信息系統(tǒng)行業(yè)浸潤多年的肖軍告訴法治周末記者，從技術(shù)上堵死網(wǎng)上“號(hào)販子”的生財(cái)漏洞是可行的。
“許多醫(yī)院雖然有網(wǎng)絡(luò)掛號(hào)平臺(tái)，但實(shí)際上未與公安部門的身份信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，而且是免費(fèi)預(yù)約，實(shí)名制形同虛設(shè)。”肖軍說，“號(hào)販子”可以用他人證件甚至偽造證件在網(wǎng)上搶號(hào)，在找到買號(hào)患者后，利用退號(hào)后的時(shí)間差，用患者本人信息搶回來。這次行動(dòng)方案提出“與公安機(jī)關(guān)身份認(rèn)證系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)”“建立預(yù)約掛號(hào)預(yù)付費(fèi)、退號(hào)隨機(jī)投放等制度”，可謂是精準(zhǔn)秒殺。
在鄭雪倩眼里，“網(wǎng)上‘醫(yī)托’有更大的欺騙性、隱蔽性，也不知道對(duì)方是醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是公司”。這次行動(dòng)方案提出，對(duì)采取雇傭“醫(yī)托”等不正當(dāng)方法招攬病人的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，探索納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分，加強(qiáng)懲戒。
鄭雪倩認(rèn)為，可以參照目前法院對(duì)黑名單中“失信老賴”的限制性規(guī)定，對(duì)“號(hào)販子”和“醫(yī)托”從限制消費(fèi)、貸款、開辦公司等方面予以限制。此外，從司法的角度來說，可以參照倒賣火車票入刑的做法，將“號(hào)販子”和“醫(yī)托”的行為，從追究倒賣票證、非法經(jīng)營、詐騙等刑事責(zé)任入手予以打擊。
整治堵漏 醫(yī)改治本
在鄭雪倩眼中，完全靠遏制“號(hào)販子”和“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)托”問題，并不能完全解決看病難、看病貴的問題。只有先通過對(duì)“號(hào)販子”“醫(yī)托”現(xiàn)象的治理堵住漏洞，同時(shí)加大制度建設(shè)，在醫(yī)療體制改革中真正解決看病難的問題，從根本上消除“號(hào)販子”和“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)托”的生存空間。
對(duì)此，她提出了幾點(diǎn)建議：
一是建立完善的分級(jí)診療制度。通過國家層面的頂層設(shè)計(jì)，并結(jié)合各省市實(shí)際情況制定相應(yīng)的統(tǒng)一規(guī)劃，從省、市、縣到鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村，各級(jí)醫(yī)院和醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部先實(shí)現(xiàn)級(jí)級(jí)聯(lián)動(dòng)，層層負(fù)責(zé)的接診、會(huì)診和轉(zhuǎn)診制度;社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能從上級(jí)醫(yī)院獲得醫(yī)療資源支撐，大醫(yī)院也可開互聯(lián)網(wǎng)門診平臺(tái)包括APP提供咨詢。這樣就不用讓患者自己摸著石頭過河，從基層開始逐級(jí)找醫(yī)院，從而減少“號(hào)販子”和各種“醫(yī)托”的活動(dòng)空間。
二是加快醫(yī)生人事制度改革，促進(jìn)人員流動(dòng)，尋找適合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的人事制度，比如醫(yī)生可以采取相對(duì)固定的簽約制，可以組建自己的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。
三是鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)。鼓勵(lì)有財(cái)力的個(gè)人或企業(yè)自愿資助醫(yī)院，或建立真正的非盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，國家給予免稅。形成公立醫(yī)院和符合政府要求的民營非贏利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)來提供基本醫(yī)療服務(wù)，盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供個(gè)性化服務(wù)的格局，增加全社會(huì)的醫(yī)療資源供給。
北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部主任助理吳明此前在接受媒體采訪時(shí)表示，分級(jí)診療要讓基層醫(yī)生有積極性看病。她認(rèn)為，要讓基層醫(yī)生有積極性看病，關(guān)鍵在于管理上的放權(quán)和收入分配，再配套其他一些措施，如提高醫(yī)保病人基層報(bào)銷比例，擴(kuò)大基層藥品種類、大醫(yī)院支援基層、優(yōu)質(zhì)資源下沉、簽約服務(wù)等。只要基層醫(yī)院醫(yī)生有積極性，是有辦法把一部分病人留下來的。
作為一名幾乎全年無休的基層一線醫(yī)生，何敏對(duì)于人事制度改革深有期盼體會(huì)，在他的印象中在他看來，“全國基層醫(yī)生收入的絕對(duì)差距并不大，在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)收入還能算是中等偏上，而到了經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，就只能算是中等偏下”，他解釋說，醫(yī)療是個(gè)流動(dòng)性很少的行業(yè)，很多人都在一家醫(yī)院干一輩子，因?yàn)槌强绲赜蛄鲃?dòng)，通常醫(yī)生跳槽并不會(huì)增加多少收入，而且往往也只能在同級(jí)別醫(yī)院之間流動(dòng)。
只有醫(yī)生“活了”，醫(yī)療資源流動(dòng)起來了，何敏眼里的“資源稀缺”問題才有望解決：“如果大家在家門口就能獲得可靠的優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源，誰還會(huì)千里迢迢跑到大城市去找‘號(hào)販子’和‘網(wǎng)絡(luò)醫(yī)托’呢?”
