深圳醫(yī)療“基本法”明年1月1日起實(shí)施， 首次規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)為“公共場(chǎng)所”，“醫(yī)鬧”“醫(yī)托”將受處罰
醫(yī)改進(jìn)入了“深水區(qū)”，下一步怎么走？在深圳，因?yàn)橛兄貐^(qū)立法的優(yōu)勢(shì)，可以用法治力量為醫(yī)改保駕護(hù)航。
8月25日，被稱(chēng)為深圳醫(yī)療“基本法”的《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)醫(yī)療條例》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《條例》）在深圳市人大常委會(huì)會(huì)議中獲得通過(guò)，并將于明年的1月1日起實(shí)施。這是國(guó)內(nèi)首部地方性醫(yī)療基本法規(guī)。這部特區(qū)法規(guī)首次規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)為“公共場(chǎng)所”，意味著“醫(yī)鬧”“醫(yī)托”不能再?lài)虖埩?；二三?jí)醫(yī)院可限制接診，意味著患者掛號(hào)不能太任性了，以后看個(gè)普通的發(fā)燒感冒也要去大醫(yī)院的行為，可能會(huì)受到一定的限制。
8月31日下午，《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)醫(yī)療條例》主題沙龍?jiān)谏钲趫D書(shū)館舉行，立法機(jī)關(guān)、行政機(jī)關(guān)、醫(yī)學(xué)界、律師、媒體等人士展開(kāi)討論。
限制接診導(dǎo)致看病更難？
專(zhuān)家：有多項(xiàng)配套措施
不管大病小病，患者都愿意擠到大醫(yī)院，這導(dǎo)致基層醫(yī)療資源閑置而大醫(yī)院人滿為患，“冰火兩重天”。
“目前深圳醫(yī)改的方向是要加強(qiáng)分級(jí)診療，將把大部分病人放到社康，條例提出二三級(jí)醫(yī)院可以限制門(mén)診量，這與深圳醫(yī)改方向是一致的?！鄙钲谑行l(wèi)計(jì)委副主任常巨平說(shuō)。
《條例》規(guī)定，二三級(jí)醫(yī)院主要承擔(dān)急診、住院、疑難危重癥的診療服務(wù)和醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)、醫(yī)學(xué)科學(xué)研究及教學(xué)工作；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要承擔(dān)一般常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病的基本診療、康復(fù)和護(hù)理服務(wù)。并規(guī)定二三級(jí)醫(yī)院可以適當(dāng)限制接診非急診、非轉(zhuǎn)診患者，門(mén)診醫(yī)師可以限號(hào)，保障患者的合理就診時(shí)間。
《條例》還規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以根據(jù)門(mén)診醫(yī)生類(lèi)別和專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)安排每日接診患者的人數(shù)，以保障患者的就診時(shí)間。門(mén)診醫(yī)生接診量的指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)將由市衛(wèi)生行政主管部門(mén)另行制定。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確為“公共場(chǎng)所”，“醫(yī)鬧”“醫(yī)托”要當(dāng)心了
近年來(lái)，隨著醫(yī)患糾紛增多，擾亂醫(yī)院秩序的事件頻頻發(fā)生。不利于維護(hù)醫(yī)院的診療秩序與患者正常的就醫(yī)權(quán)利。根據(jù)《企業(yè)事業(yè)單位內(nèi)部治安保衛(wèi)條例》，醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬于內(nèi)保單位，未作為公共場(chǎng)所管理，在保障力度上有所欠缺。此次《條例》明確規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)場(chǎng)所是醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)的公共場(chǎng)所。
“公共場(chǎng)所”與“內(nèi)保單位”有什么區(qū)別呢？按照《治安管理處罰法》對(duì)擾亂公共秩序的規(guī)定，對(duì)“內(nèi)保單位”實(shí)施處罰必須是“擾亂秩序，致使工作、生產(chǎn)、營(yíng)業(yè)、醫(yī)療、教學(xué)、科研不能正常進(jìn)行”；而對(duì)“公共場(chǎng)所”則只需構(gòu)成“擾亂”，無(wú)需其他附加條件，即可實(shí)施處罰。
以往，公安機(jī)關(guān)將醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照內(nèi)保單位看待，沒(méi)有作為公共場(chǎng)所管理，不利于預(yù)防和打擊醫(yī)鬧、醫(yī)暴等違法犯罪行為。現(xiàn)在，《條例》明確規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬于公共場(chǎng)所，并要求公安機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治安秩序，預(yù)防和打擊侵害醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)其他工作人員、患者人身安全以及擾亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常秩序的違法犯罪行為。
患者要求復(fù)印病歷
醫(yī)院6小時(shí)內(nèi)應(yīng)提供
在保障醫(yī)生執(zhí)業(yè)權(quán)利的同時(shí)，《條例》對(duì)患者的權(quán)利也給予了大力保障，尤其引人注目的是，《條例》要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須在規(guī)定時(shí)間內(nèi)向患者公開(kāi)全部病歷。
醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生，很多時(shí)候源于醫(yī)患雙方信息的不對(duì)等，患方常常懷疑搶救記錄、病程記錄等按照現(xiàn)行有關(guān)規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)不是必須向患方公開(kāi)的主觀病歷資料遭到醫(yī)療機(jī)構(gòu)篡改。為解決這一矛盾，《條例》明確，患者或者其代理人有查閱或復(fù)印、復(fù)制病歷的權(quán)利，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在正常工作時(shí)間6小時(shí)內(nèi)提供。
市衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，患者有權(quán)復(fù)印的病歷包括客觀病歷，也包括主觀病歷，這既保障了患者的知情權(quán)，也有利于規(guī)范醫(yī)療行為與病歷書(shū)寫(xiě)。“實(shí)際上，一旦醫(yī)療糾紛走入司法程序，醫(yī)院要證明醫(yī)療行為的合規(guī)性，也必須公開(kāi)所有病歷，那為什么不在一開(kāi)始就公開(kāi)呢？” 不公開(kāi)只會(huì)增加患者對(duì)醫(yī)院的不信任，因此《條例》對(duì)此做了強(qiáng)制性規(guī)定。
據(jù)介紹，國(guó)內(nèi)很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)在沒(méi)有強(qiáng)制性規(guī)定的情況下，已經(jīng)可以做到對(duì)患者公開(kāi)全部病歷了。“那么深圳的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也應(yīng)當(dāng)可以做到。” 市衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人稱(chēng)，這樣有利于促進(jìn)醫(yī)患雙方的相互溝通、相互理解。
醫(yī)生觀點(diǎn)
分級(jí)診療能讓大醫(yī)院醫(yī)生更好地做科研教學(xué)
之前，患者張女士在大醫(yī)院就有過(guò)排隊(duì)兩小時(shí)，看病三分鐘的經(jīng)歷，這讓她很沮喪?！叭绻诩议T(mén)口的社康就能看好病，我肯定不愿意跑那么遠(yuǎn)到大醫(yī)院去?！睆埮空f(shuō)。
昨天在主題沙龍上，北大深圳醫(yī)院醫(yī)務(wù)科劉天釗醫(yī)生也表示，北大深圳醫(yī)院2015年的門(mén)診量是296萬(wàn)，2016年這個(gè)數(shù)字會(huì)預(yù)計(jì)上升到300萬(wàn)。300萬(wàn)的概念相當(dāng)于醫(yī)院每天的接診量在9000人左右，每一個(gè)患者可能只能夠分配到五到六分鐘的就診時(shí)間。
“大醫(yī)院實(shí)行了分級(jí)診療和限號(hào)后，我們能夠把醫(yī)生的力量更多地從門(mén)診回歸到病房，回歸到住院病人，回歸到科研教學(xué)?！眲⑻灬撜f(shuō)，這樣對(duì)進(jìn)修醫(yī)生、規(guī)培醫(yī)生進(jìn)行更好的教學(xué)，未來(lái)稱(chēng)為一二級(jí)醫(yī)院的中堅(jiān)力量，這樣分級(jí)診療會(huì)越做越好。
專(zhuān)家解讀
二三級(jí)醫(yī)院限制轉(zhuǎn)診非強(qiáng)制性規(guī)定
深圳市衛(wèi)計(jì)委法規(guī)處副處長(zhǎng)陸鈺萍解釋?zhuān)⒉皇撬械亩?jí)醫(yī)院都必須限制接診。這是一個(gè)授權(quán)性而非強(qiáng)制性的規(guī)定，目的是為將來(lái)推行二三級(jí)醫(yī)院實(shí)施限制接診提供法律上的依據(jù)。
可是，還有一部分市民會(huì)擔(dān)心，大醫(yī)院限號(hào)后，會(huì)不會(huì)看病更難？
對(duì)此，陸鈺萍指出，這就要求相關(guān)配套措施要跟上，一是加強(qiáng)社康中心的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，完善醫(yī)療設(shè)施、藥物與人員的配置，讓社康中心“接得住”；二是健全與分級(jí)診療相銜接的醫(yī)保費(fèi)用差別支付制度，通過(guò)經(jīng)濟(jì)杠桿引導(dǎo)患者到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診?！稐l例》對(duì)此均有相應(yīng)的制度安排。
此外，《條例》還規(guī)定，簽訂服務(wù)協(xié)議后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以安排衛(wèi)生技術(shù)人員為患者提供家庭醫(yī)生服務(wù)，并授權(quán)市衛(wèi)生行政主管部門(mén)制定具體辦法。這就為“家庭醫(yī)生”模式確立了法律上的依據(jù)。同時(shí)，為了解決醫(yī)療資源不足的問(wèn)題，《條例》還采取多種措施鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)。通過(guò)以上多項(xiàng)舉措，可以合理地分流病人。
□條例亮點(diǎn)
《條例》規(guī)定，二三級(jí)醫(yī)院主要承擔(dān)急診、住院、疑難危重癥的診療服務(wù)和醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)、醫(yī)學(xué)科學(xué)研究及教學(xué)工作；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要承擔(dān)一般常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病的基本診療、康復(fù)和護(hù)理服務(wù)。并規(guī)定二三級(jí)醫(yī)院可以適當(dāng)限制接診非急診、非轉(zhuǎn)診患者，門(mén)診醫(yī)師可以限號(hào)，保障患者的合理就診時(shí)間。
現(xiàn)在，《條例》明確規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬于公共場(chǎng)所，并要求公安機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治安秩序，預(yù)防和打擊侵害醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)其他工作人員、患者人身安全以及擾亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常秩序的違法犯罪行為。
《條例》明確，患者或者其代理人有查閱或復(fù)印、復(fù)制病歷的權(quán)利，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在正常工作時(shí)間六小時(shí)內(nèi)提供。
