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　　一個簡單的常識是，公立醫(yī)院不能暴利，因為這是利用公共資源“趁火打劫”；然而這還不是最可怕的，更糟的是醫(yī)院普遍性虧損——醫(yī)生動力不足，醫(yī)療設(shè)備落后，最后倒霉的還是患者。

 

 

　　打破以藥養(yǎng)醫(yī)、讓公立醫(yī)院回歸公益性，是本次醫(yī)改的主要目標之一，但不要忘了前提——醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不下降。事實上，讓藥品便宜下來，這一點很容易做到，真正的問題是，藥品零差率銷售以后，“藥品上的醫(yī)院”靠什么生存？醫(yī)生的“積極性”何來？“以藥養(yǎng)醫(yī)”實行多年來，醫(yī)院靠此生存和發(fā)展，醫(yī)生靠此肥了腰包，主管部門也“少花錢，多辦事”，所以他們并沒有改革的動力。然而，這是以犧牲患者利益為代價的，不在制度安排和財政投入上做出徹底的改變，醫(yī)改就注定是失敗的結(jié)局。

 

 

　　當前有兩點需要注意。一是取消藥品加成后，公立醫(yī)院是否會陷入虧損局面，是個別現(xiàn)象，還是集體性問題？是為了抵抗改革而故意“哭窮”，還是真的入不敷出？二是改革的配套措施是否健全并落實到位。加大財政補貼、加強醫(yī)保和醫(yī)療控費、提高“醫(yī)事服務(wù)費”等手段，能否補上取消藥品加成后的窟窿？以上兩點，都需要在科學(xué)核算醫(yī)院運營成本的基礎(chǔ)上進行，如果財政只是象征性提高一些補貼，將改革的包袱都甩給醫(yī)院自己解決，其結(jié)果要么是持續(xù)虧損影響服務(wù)質(zhì)量，要么就是過度醫(yī)療，只不過從多開藥變成了多檢查、多手術(shù)。

 

 

　　目前的情況即是如此：相當數(shù)量的公立三甲醫(yī)院得不到足夠的經(jīng)費支持，只能依靠過度醫(yī)療來滿足生存問題，進而由生存又開始暴利。為了打破這種怪圈，深圳在部分醫(yī)院進行了改革：醫(yī)院經(jīng)費除醫(yī)保收入、病人自費部分外，基本上都通過預(yù)算的方式由政府解決，達到收支平衡即可。這樣做最大的好處在于，徹底斬斷了醫(yī)院的牟利沖動，醫(yī)生也不必背著創(chuàng)收的包袱從病人身上掙錢，而是根據(jù)崗位掙年薪。然而弊端也非常明顯，需要政府高昂的投入，且必須有發(fā)達的民營醫(yī)療體系和分級診療體系做配合，否則很難發(fā)揮應(yīng)有的作用。

 

 

　　可見，破除以藥養(yǎng)醫(yī)是牽一發(fā)而動全身的重大舉措，既需要有科學(xué)全面的頂層設(shè)計，政府、醫(yī)保、醫(yī)院多管齊下，合理調(diào)整利益分配，同時更要有清晰有效的補償機制，尤其是明確政府投入，如此才能讓公立醫(yī)院回歸公益性的同時，確保醫(yī)療質(zhì)量不降低，從而避免初衷良好的改革結(jié)出惡果，最終又將成本轉(zhuǎn)嫁到患者身上。

 

 

　　目前，無論是全民醫(yī)療衛(wèi)生總費用占GDP的比重，還是個人對醫(yī)療費用的負擔比例，我國都在國際上排名靠后，尚有很大的進步余地。原衛(wèi)生部部長陳竺曾介紹，中國政府在醫(yī)保方面的投入尚未占國民生產(chǎn)總值的5%，而發(fā)達國家的這一數(shù)據(jù)多在10%左右?？上攵?，沒有政府充沛的投入，再怎樣看似美好的改革都難以令人滿意。