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“1+3”：獨(dú)立第三方醫(yī)院評審模式有望試行？
加入日期:2017/5/3 15:44:26 查看人數(shù): 1059 作者:admin
探討如何培育，發(fā)展中國醫(yī)院評審第三方機(jī)構(gòu)，是具有緊迫感和重大意義的課題之一。
“我原來是第三方評審模式的一個激進(jìn)者，現(xiàn)在是一個漸進(jìn)者?！?
28日上午，《我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)第三方評審 “1+3”模式》研究課題結(jié)題專家論證會于清華大學(xué)舉行。會上，中國研究型醫(yī)院學(xué)會評價與評估專業(yè)委員會主任委員、中國醫(yī)院品質(zhì)管理聯(lián)盟主席、清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院中外醫(yī)院評審評價研究中心主任劉庭芳教授發(fā)出以上感慨。
《我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)第三方評審 “1+3”模式》課題論證會于4月28日上午召開
今年，距離由他力推的國內(nèi)首家第三方醫(yī)院評審和醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管機(jī)構(gòu)“海南醫(yī)院評鑒暨醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管中心”的成立已近10個年頭。
本次論證會，共有來自國家衛(wèi)計委體制改革司、國家衛(wèi)計委醫(yī)政醫(yī)管局、國家衛(wèi)計委醫(yī)療管理服務(wù)指導(dǎo)中心、國家衛(wèi)計委衛(wèi)生與發(fā)展研究中心、北京市衛(wèi)計委等部門，在京部分委屬委管三甲醫(yī)院院長、清華大學(xué)和北京師范大學(xué)數(shù)十名官員和學(xué)者參與了論證過程，出席會議的還有《中國醫(yī)院院長》、《健康報》、《中國衛(wèi)生》等媒體的記者。
在聽取課題組首席專家劉庭芳匯報后，與會領(lǐng)導(dǎo)、專家在充分肯定和高度評價課題研究成果的同時，也各自發(fā)表了建設(shè)性的意見和建議。
“目前存在于我國的醫(yī)院評審機(jī)構(gòu)和評審方法應(yīng)該結(jié)合中國國情進(jìn)一步完善。”在本次論證會上，劉庭芳的結(jié)題匯報從始至終透露著個人“漸進(jìn)式”轉(zhuǎn)變的心路歷程，邏輯思維和科學(xué)構(gòu)想。
醫(yī)院評審的多次起落及醫(yī)改深化、醫(yī)管轉(zhuǎn)型催生“1+3”模式
本次論證會核心環(huán)節(jié)為“建議試行我國第三方醫(yī)院評審‘1+3’模式與三步移行路徑”： 1+3模式中，“1”是構(gòu)建一個新型的全國性醫(yī)院評審機(jī)構(gòu)及人員的認(rèn)證與準(zhǔn)入平臺（類似ISQua國際醫(yī)療健康質(zhì)量協(xié)會），再分為三個階段進(jìn)行職能轉(zhuǎn)變，以漸進(jìn)方式，最終培育，并構(gòu)建具有中國特色的第三方醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審體系。
而以上提及的這個“平臺”，則名為“中國醫(yī)療機(jī)構(gòu)第三方評審組識認(rèn)證和監(jiān)督委員會(以下簡稱委員會)”。該委員會由國家衛(wèi)計委、國家認(rèn)監(jiān)委、國家工商總局、國家衛(wèi)計委醫(yī)療服務(wù)管理指導(dǎo)中心，以及中國醫(yī)院協(xié)會、中華醫(yī)學(xué)會、中國醫(yī)師協(xié)會、中國非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會、中國研究型醫(yī)院學(xué)會、中華護(hù)理學(xué)會及具專業(yè)性、權(quán)威性第三方評審評價研究能力的高校研究機(jī)構(gòu)等多方面的代表組成，現(xiàn)任醫(yī)院院長不得在此擔(dān)任任何職務(wù)?！眲⑼シ急硎尽?
近年來，針對醫(yī)院評審的“獨(dú)立”或“半獨(dú)立”第三方評審機(jī)構(gòu)已經(jīng)出現(xiàn)，其背景與新醫(yī)改逐步進(jìn)入攻堅階段，國內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)越發(fā)強(qiáng)烈的現(xiàn)實需求密切相關(guān)。
2011年，衛(wèi)生部發(fā)布了新的《醫(yī)院評審暫行辦法》，明確提出，醫(yī)院評審主體是衛(wèi)生主管部門，也可以委托具備條件的第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行評審；2016年，中共中央、國務(wù)院發(fā)布的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中，也明確指出，“支持發(fā)展第三方醫(yī)療服務(wù)評價、健康管理服務(wù)評價，以及健康市場調(diào)查和咨詢服務(wù)”。
探討如何培育，發(fā)展中國醫(yī)院評審第三方機(jī)構(gòu)，是具有緊迫感和重大意義的課題之一。
但問題是，自1989年我國第一周期醫(yī)院評審啟動，雖起到了加強(qiáng)醫(yī)院宏觀管理、落實規(guī)章制度、提升醫(yī)療質(zhì)量和綜合管理等積極作用，但“弄虛作假、形式主義、重硬輕軟”等問題頻現(xiàn)；
在經(jīng)過了自1998年至2008年的“空白期”后，2011年新一輪醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)和實施細(xì)則出臺，并聚焦于安全、質(zhì)量、服務(wù)、績效4個維度，還明確規(guī)定“采用先進(jìn)的評價和管理工具”，但在評審工作的長效機(jī)制建設(shè)、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)、政府主導(dǎo)的醫(yī)院評審的公平性與公正性及評審隊伍的專業(yè)水平等方面仍存在較大的改善空間。
換句話說，在獨(dú)立第三方評審早已經(jīng)成為西方發(fā)達(dá)國家醫(yī)院績效考核的主要形式之時，醫(yī)院第三方評審評價在我國卻只有極少的探索嘗試，且并未形成體系，也缺乏系統(tǒng)的理論研究。
“頂層制度設(shè)計能否落地，是醫(yī)改能否成功的關(guān)鍵之一；第三方醫(yī)院評審制度的建立與實施，也是醫(yī)改的重要任務(wù)和目標(biāo)之一。”劉庭芳表示。
評審“新方”來自成功經(jīng)驗與信心
今年年初，一直關(guān)注中國醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)展的“ISQua”執(zhí)行主席Peter Lachman（彼得·拉切曼）教授專程來訪清華大學(xué)，對中國現(xiàn)今的醫(yī)院評審制度及整體醫(yī)療質(zhì)量和相關(guān)管理工具的普遍應(yīng)用效果表示出濃厚興趣，并正式邀請劉庭芳帶領(lǐng)四川大學(xué)華西醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院、解放軍總醫(yī)院、中南大學(xué)湘雅醫(yī)院等10家名院組團(tuán)出席將于今年10月在倫敦舉辦的全球醫(yī)療質(zhì)量峰會，進(jìn)行展示與交流。
在本次論證會上，劉庭芳介紹了海南、上海、浙江、吉林以及云南在第三方醫(yī)院評審方面的做法與經(jīng)驗，其中，重點(diǎn)提到了海南。
“基礎(chǔ)薄弱”、“高度開放”、“醫(yī)改新藍(lán)圖”、“成長迅速”等關(guān)鍵詞，也是給劉庭芳等人信心的地方——當(dāng)年的海南第三方醫(yī)院評審體系，獲得了世界衛(wèi)生組織與國家衛(wèi)計委（原衛(wèi)生部)等的高度評價，引發(fā)外界高度關(guān)注。
從原來的“激進(jìn)”到現(xiàn)在的“漸進(jìn)”，印證了劉庭芳近5年來應(yīng)邀到國內(nèi)300多家三級醫(yī)院授課和內(nèi)部現(xiàn)場追蹤評價，并同眾多政府官員深度溝通、互動后發(fā)生質(zhì)變的心路歷程的背景。
海南之后，國內(nèi)諸如上海、云南、浙江等地陸續(xù)創(chuàng)建“第三方醫(yī)院評審”機(jī)構(gòu)：2010年年初，在“強(qiáng)化衛(wèi)生主管部門職能”的前提下，上海市醫(yī)院綜和合評價（評審）中心成立；
與海南及上海的第三方評價機(jī)構(gòu)相比，稍后成立的云南第三方醫(yī)院評審機(jī)構(gòu)具有獨(dú)立法人實體，更具有獨(dú)立第三方評審或評價機(jī)構(gòu)的屬性：該機(jī)構(gòu)已經(jīng)開始更多關(guān)注評價人員對評價標(biāo)準(zhǔn)掌握的同質(zhì)性，有了明確的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
不過，在對“第三方”醫(yī)院評審機(jī)構(gòu)運(yùn)作模式“力推”過程中，雖然更早明白了“個中端倪”，劉庭芳以高度敏感性和對環(huán)境文化影響力的認(rèn)知，逐漸認(rèn)識到了最重要的問題：在“評審行政色彩過重”的情況下，欲速則不達(dá)?！凹みM(jìn)式的休克療法是行不通的。”
“先行先試”驗證模式和政府智慧
“我們可不可以先從‘非公’醫(yī)療機(jī)構(gòu)處入手？”劉庭芳在研究報告中作為政策建議之一明確提出。
在“1+3” 模式的第一階段，由國家衛(wèi)生主管部門委托中國非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會對非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行評審，將此作為中國第三方醫(yī)院評審的先行試驗區(qū)，因為這既可從專業(yè)角度加強(qiáng)對民營醫(yī)院的監(jiān)管與引導(dǎo)，探索監(jiān)管的新模式，也能為在公立醫(yī)院實施第三方評審積累經(jīng)驗。
“不一定只在非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)。”國家衛(wèi)生計生委發(fā)展研究中心主任傅衛(wèi)在課題研討環(huán)節(jié)表示，“部分公立醫(yī)院也可以‘先行先試’?！?
國家衛(wèi)生計生委體制改革司監(jiān)察專員姚建紅在肯定了課題組“資料充足，理論充分，分析到位，團(tuán)隊有力”之后做出“提醒”：“‘理想很豐滿，現(xiàn)實很骨感’，要切實考慮中國第三方醫(yī)院評審和評估不同之處?！彼ㄗh“委員會”處理好權(quán)力分配、誠信體系匹配和評審結(jié)果公平，真正實現(xiàn)“非行政性、獨(dú)立性、科學(xué)性”，以滿足社會期望。
“第一，政府職能轉(zhuǎn)變很重要，需要溝通；第二，應(yīng)聚焦于質(zhì)量與安全；第三，建立競爭準(zhǔn)入機(jī)制，讓質(zhì)量好的第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)來?！敝腥沼押冕t(yī)院黨委書記、副院長周軍表示。
“評審體系，要從醫(yī)院運(yùn)行過程中最急于解決的問題入手，產(chǎn)生效應(yīng)才會更快，作用更大?！眹倚l(wèi)計委醫(yī)政醫(yī)管局綜合評價處副處長陳虎表示。
“我國醫(yī)院獨(dú)立第三方評審的發(fā)展目前已進(jìn)入了起步階段，有著良好的發(fā)展前景。但外部評審與內(nèi)部評價之間既具有同一性，也存在差異性。如何正確調(diào)度好外審與內(nèi)評兩者的鏈接、聯(lián)動與統(tǒng)合，并產(chǎn)生1+2大于3的”化學(xué)”反應(yīng)，則是真正構(gòu)建起我國醫(yī)院管理長效機(jī)制的不二法則。應(yīng)當(dāng)引起政府、業(yè)界和醫(yī)院的共同關(guān)注和付諸努力”。劉庭芳強(qiáng)調(diào)。
他最后表示，希望有更加完善的“第三方評價體系國家標(biāo)準(zhǔn)”出臺，以輔助相關(guān)長效目標(biāo)的抵達(dá)。
“相關(guān)認(rèn)證不一定是解決所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量改進(jìn)問題的萬應(yīng)靈藥，但是它可以為需要改進(jìn)的領(lǐng)域提供系統(tǒng)的解決路徑?！边@是國際醫(yī)療品質(zhì)協(xié)會（ISQua）首席執(zhí)行官Peter Lachman（彼得·拉切曼）在今年年初和劉庭芳說的話。10月，劉庭芳將與其再次在倫敦會面。
