寧夏人力資源和社會(huì)保障廳、財(cái)政廳、民政廳、衛(wèi)計(jì)委和中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)寧夏監(jiān)管局日前聯(lián)系出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見》?！兑庖姟诽岢觯?016年在自治區(qū)內(nèi)實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、大病保險(xiǎn)聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算，在此基礎(chǔ)上逐步實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、民政救助等“一站式”結(jié)算。
據(jù)了解，根據(jù)全區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、城鄉(xiāng)居民收入水平、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全運(yùn)行情況調(diào)整大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)，2016年度大病保險(xiǎn)人均籌資標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)為32元/人。城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)全區(qū)上上年度城鎮(zhèn)常住居民人均可支配收入和農(nóng)村常住居民人均可支配收入的加權(quán)平均數(shù)綜合確定。2016年全區(qū)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)各分統(tǒng)籌地區(qū)可結(jié)合本地基金運(yùn)行情況、城鄉(xiāng)居民收入水平等因素，在上、下15%的范圍內(nèi)自行確定并報(bào)自治區(qū)人力資源社會(huì)保障廳、財(cái)政廳備案后實(shí)施。
《意見》支持商業(yè)保險(xiǎn)公司開發(fā)商業(yè)健康補(bǔ)充保險(xiǎn)，推進(jìn)實(shí)施商業(yè)健康保險(xiǎn)個(gè)人所得稅政策。鼓勵(lì)城鄉(xiāng)參保居民購買商業(yè)健康補(bǔ)充保險(xiǎn)，對(duì)困難群眾通過政府主導(dǎo)多渠道籌集資金為其購買商業(yè)健康補(bǔ)充保險(xiǎn)，建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、民政救助等多層次醫(yī)療保障制度間的相互銜接機(jī)制?；踞t(yī)療保險(xiǎn)重點(diǎn)保障基本醫(yī)保“三項(xiàng)目錄”內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)用；大病保險(xiǎn)重點(diǎn)保障大病保險(xiǎn)合規(guī)目錄范圍內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)用；商業(yè)健康補(bǔ)充保險(xiǎn)、醫(yī)療救助按規(guī)定重點(diǎn)保障經(jīng)基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)等報(bào)銷后的醫(yī)療費(fèi)用。對(duì)一些罕見病、特大疾病參保人員在基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、商業(yè)健康補(bǔ)充保險(xiǎn)和民政醫(yī)療救助保障后，城鄉(xiāng)居民個(gè)人負(fù)擔(dān)仍較重的，由市、縣(區(qū))政府組織，按照一事一議的協(xié)商機(jī)制解決。
《意見》提出加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和民政救助信息系統(tǒng)銜接工作。暫不具備即時(shí)結(jié)算條件的區(qū)外地區(qū)，參保人員應(yīng)在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后30日內(nèi)向承辦商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提交大病保險(xiǎn)申報(bào)資料，承辦商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)在受理之日起15日內(nèi)完成大病保險(xiǎn)報(bào)銷。城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)按照自然年度進(jìn)行考核清算，參保人員跨年度報(bào)銷住院醫(yī)療費(fèi)的，應(yīng)從入院日期所在年度的大病保險(xiǎn)資金支付。
寧夏還將建立大病保險(xiǎn)收支結(jié)余和政策性虧損的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)因承辦大病保險(xiǎn)出現(xiàn)超過合同約定的結(jié)余，需向城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；鸱颠€資金；因城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策調(diào)整等政策性原因給商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)帶來虧損時(shí)，由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；鸷蜕虡I(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)分?jǐn)偅唧w分?jǐn)偙壤龖?yīng)在保險(xiǎn)合同中載明。積極探索引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，鼓勵(lì)多家商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，讓參保居民根據(jù)服務(wù)質(zhì)量和水平自行選擇。
