在新一輪醫(yī)改中，集多種矛盾和問題于一身的公立醫(yī)院改革既是重點也是難點。9日，在全國政協(xié)十二屆四次會議第三場記者會上，全國政協(xié)常委、教科文衛(wèi)體委員會副主任、原衛(wèi)生部副部長黃潔夫直言，我國公立醫(yī)院改革嚴重滯后，雖然從2009年至2015年間醫(yī)藥衛(wèi)生總支出增加了兩倍多，但其中大筆資金都被醫(yī)療環(huán)節(jié)中多項產(chǎn)品、服務的虛高價格所消耗掉了，故未能破解"看病貴"難題。
公立醫(yī)院改革被評"嚴重滯后"
公立醫(yī)院改革"硬骨頭"難啃已是不爭的事實。昨日的記者會上，黃潔夫對公立醫(yī)院改革成效更是直接用了"嚴重滯后"來評價，"我國的'看病貴、看病難'問題出現(xiàn)的原因就是優(yōu)良醫(yī)藥衛(wèi)生資源不足，大量患者涌入大醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)療所、小醫(yī)院門可羅雀，而且存在結構性矛盾，地區(qū)分布不均勻、城市農(nóng)村分布不均勻。不可否認，近幾年，我國在解決這些問題上花了不少錢，去年我國醫(yī)藥衛(wèi)生總支出為4.2億元，六年中金額增加了兩倍，但百姓切身感受并不好，國家支出的大量資金被醫(yī)療服務中間環(huán)節(jié)價格虛高的商品消化掉了".
一個被廣泛引用的案例，湖北省社科院院長宋亞平曾因感冒掛了三天藥水，支付了1200元藥費，在驚訝的同時他暗自調查發(fā)現(xiàn)，所用藥品價格"水分"大得離譜，出廠僅10元的藥品經(jīng)過層層加價，在醫(yī)院開售達到192元，足足是出廠價的19倍。
業(yè)內表示，公立醫(yī)院改革改得好不好，直接影響到"看病難、看病貴"這一大民生問題的改善。
"公立醫(yī)院改革已成為整個醫(yī)改的核心，公立醫(yī)院改革不成功，醫(yī)保制度就不可能成功，醫(yī)藥行業(yè)也會受到牽制。從現(xiàn)狀來看，很多醫(yī)療衛(wèi)生資源，包括醫(yī)?；鸫罅勘还⑨t(yī)院醫(yī)療的不當行為浪費和吞掉了。"全國人大代表、中國保障學會會長鄭功成直言。
壟斷難破才是漲價的背后推手
那么，推行已久的公立醫(yī)院改革紅利，到底是被什么吞掉的呢？昨日，北京商報記者在全國政協(xié)小組會間隙采訪到了全國政協(xié)委員、國家衛(wèi)計委副主任王國強，他坦言，公立醫(yī)院改革進程中，患者看病總費用仍然上漲的背后是多項因素疊加而成，藥品加價、高質耗材、過度醫(yī)療、過度檢查等都會助推漲價。
"醫(yī)藥領域虛高價格消耗掉了醫(yī)改投資的政策紅利，但這只是表面現(xiàn)象，診療方案才是決定費用走向的'指揮棒'."某資深業(yè)內專家稱，政府大量投資的成果沒有被百姓感受到，說明資金使用效率還是太低，無法約束供給方的服務行為。
該專家表示，目前我國的公立醫(yī)院改革仍然沒有改變這些醫(yī)院的絕對壟斷地位，在醫(yī)療服務供給方壟斷沒有被破除時，改革想要提高效率其實是很難的。
鄭功成直言，公立醫(yī)院不能再像過去幾年那樣惡性膨脹了。
"現(xiàn)在動輒講一個醫(yī)院有千張床位，一個醫(yī)院一年能獲經(jīng)營收入幾十億甚至上百億，接受多少萬人次的門診，越是三級醫(yī)院、高級醫(yī)院，看病的患者越多，形成了倒置現(xiàn)象。三級醫(yī)院本來是看疑難雜癥的，現(xiàn)在都成了爭奪普通患者的巨頭。幾乎所有的公立醫(yī)院都在惡性膨脹，不斷地擴大規(guī)模，搞基建，購買高精尖儀器設施等等。公立醫(yī)院不斷膨脹已成一種慣性，社會資本投向醫(yī)療與健康領域受到嚴重抑制，沒有空間，這是極不正常的現(xiàn)象。公立醫(yī)院都變成航空母艦，民間資本怎么進得去。"鄭功成說。
三醫(yī)聯(lián)動是破題密鑰
接下來，如何跨越公立醫(yī)院改革阻礙，直接關乎整個醫(yī)改成敗。國家衛(wèi)計委主任李斌介紹，去年已在100個城市開展公立醫(yī)院改革試點，今年要將試點城市擴大到200個。業(yè)內分析人士普遍認為，接下來的改革必須要打出組合拳。
事實上，不久前的國務院常務會議上也提出，要結合醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥，實現(xiàn)"三醫(yī)"聯(lián)動改革，加快臨床急需藥物和醫(yī)療器械產(chǎn)品審評審批，另外，還將支持醫(yī)藥企業(yè)兼并重組。當時，不少業(yè)內人士就預測，年初旋即推出多項扶植政策，信號意義明顯，醫(yī)改很可能有"大動作".
鄭功成建議，"應該由國務院出面組織開展'三醫(yī)'聯(lián)動的市級綜合改革試點，不能是衛(wèi)生部門搞醫(yī)院的試點，勞動部門搞醫(yī)保的試點，醫(yī)藥部門搞醫(yī)藥的試點，各搞各的，找不到交叉點".他進一步建議，推進"三醫(yī)"綜合改革試點，不能在大范圍內同步進行，因為區(qū)域過大，發(fā)展不平衡，很難取得良好的效果。因此，國務院應該選擇部分中型城市，既能夠合理地布局醫(yī)療衛(wèi)生資源，也能夠把醫(yī)療保險落實到市級統(tǒng)籌，包括藥品集中采購也可以同步推進。
除了三醫(yī)聯(lián)動這一頂層設計外，在更具體的操作層面，分級診療被認為是公立醫(yī)院改革的一大突破口，通過這種方式，可以把更多患者留到基層醫(yī)院，減輕大醫(yī)院的壓力。不過， 全國人大代表、福建省立醫(yī)院副院長翁國星提出，要想實現(xiàn)"分級診療",有兩個問題必須要解決，一是基層人才，二是基本藥制度，這兩大問題不解決，難以重新構建我國醫(yī)療資源格局。
